江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)（215000）廖麗紅 施麗華

品管圈(quality control circle，QCC)是指在相同、相近或互補場所工作的人們，為了解決工作問題，突破工作業(yè)績，自發(fā)組成一個小團(tuán)體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，解決工作中遇到的問題，達(dá)到改善的目的[1]。疼痛是晚期癌癥患者常見的癥狀之一，癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）最新數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤晚期患者的疼痛發(fā)生率為60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛。癌痛給患者造成極大的身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。阿片類藥物是治療癌性疼痛的主要手段[3]，是治療中重度疼痛和慢性疼痛的首選和核心藥物[4]。但由于各種因素，我科室的阿片類藥物正確服藥執(zhí)行率并不理想，如何提高癌痛患者阿片類藥物正確服藥執(zhí)行率已成為我科迫切需要解決的問題，本科室于2018年10月～2019年2月開展品管圈活動，以“提高癌痛患者阿片類藥物正確服藥執(zhí)行率”為主題，提出相關(guān)護(hù)理措施，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 品管圈活動方法

1.1.1 聚力圈介紹 經(jīng)討論選出12名護(hù)士為圈成員，由護(hù)士長擔(dān)任圈長，設(shè)輔導(dǎo)員一名，自愿產(chǎn)生。成員由1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、7名護(hù)師、2名護(hù)士組成，平均年齡30歲。全體圈員頭腦風(fēng)暴，發(fā)揮創(chuàng)造力和想象力，經(jīng)過多次投票后最終確定了圈名和圈徽。圈名為聚力圈，寓意著圈成員齊心協(xié)力，心往一處想，力往一處使，形成一股合力，共同難關(guān)，永遠(yuǎn)圍繞著健康、生命而努力，為患者的健康保駕護(hù)航。圈徽由愛心、雙手、護(hù)士帽、橄欖枝和圈名5個部分組成。

1.1.2 確定主題，擬定活動計劃 圈成員針對腫瘤內(nèi)科的特點，根據(jù)可行性、迫切性、圈能力等，確定“提高癌痛患者阿片類藥物正確服藥執(zhí)行率”項目為本次品管圈活動的主題。討論確定各步驟活動內(nèi)容和負(fù)責(zé)人，用甘特圖繪制活動計劃表，運用PDCA循環(huán)法實施和評價。

1.1.3 現(xiàn)況把握 制定了改善前住院癌痛患者阿片類藥物正確服藥執(zhí)行率情況流程圖，可以在此流程圖中查找出需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)。在進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查階段，通過開會討論，制定了癌痛患者阿片類藥物正確服藥現(xiàn)況調(diào)查表，于10月22日發(fā)放調(diào)查問卷，對77名住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意度調(diào)查結(jié)果≥80分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在80分以上者43名，合格率59.96%。依據(jù)調(diào)查結(jié)果，繪制改善前阿片類藥物正確服藥執(zhí)行率低的柏拉圖，根據(jù)二八法則，柏拉圖分布的結(jié)果顯示“知識缺乏、依從性差”這兩個因素在所有的原因中占了78.95%，故將此兩項列為本期活動的改善重點。

1.1.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)圈員的積極性和能力，圈能力為54.902%（圈能力：每個圈員對自己能力采用5、3、1進(jìn)行評分，5分為能自行解決，3分為需一個單位配合，1分為需多個單位配合；匯總得分，圈能力=均分/5×100%），但考慮圈員均為首次進(jìn)行品管圈活動，會打擊圈員的積極性，綜合考慮后，設(shè)定圈能力80%，計算目標(biāo)值[5]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能=59.96%+（1-59.96%）×78.95%×80.0%）=85.25%，確定目標(biāo)為截止到2019年2月28日前科內(nèi)癌痛患者阿片類藥物正確服藥執(zhí)行率提高至85.25%，需增加25.29%。

1.1.5 現(xiàn)況解析 召開品管圈會議，采用頭腦風(fēng)暴法列出問題，展示問題全貌，繪制魚骨圖，利用查檢表找出要因，票選打分，分?jǐn)?shù)最高的前2項要因為知識缺乏和依從性差。對這兩項要因進(jìn)行分析討論，知識缺乏是因為患者擔(dān)心副作用，護(hù)士藥理宣教不足，家屬態(tài)度不積極，依從性差是因為護(hù)患溝通少，患者擔(dān)心副作用，對疼痛影響不夠重視。

1.1.6 對策擬定 針對這兩個要因，全體圈員進(jìn)行原因分析，擬定了3項對策方案：①加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)；②認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度，做好相關(guān)宣教；③提高患者及家屬的執(zhí)行力。

1.1.7 對策實施 針對圈選的3個改善對策，采用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，制定相應(yīng)對策實施方案。①加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)：認(rèn)真落實年輕護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點、加強(qiáng)床邊考核、制作情景演示光盤、要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時多注重語氣、語速、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果。②認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度，做好相關(guān)宣教：護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實情況，病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的評判性思維能力、提高護(hù)士的責(zé)任心、提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程、病區(qū)加大住院患者對責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查的力度、多增加宣傳手冊及宣教方式。③提高患者及家屬的執(zhí)行力：病區(qū)規(guī)范個性化健康教育計劃、語言通俗化，利于患者家屬理解、制定健康教育手冊、制定口服藥流程圖、多向患者說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性。

1.2 效果評價 計算出實施品管圈后癌痛患者阿片類藥物正確服藥執(zhí)行率，并與活動前執(zhí)行率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中計數(shù)方面資料用百分率（%）表示和頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果 2019年1月14日～2019年2月10日對30名住院患者調(diào)查癌痛患者阿片類藥物正確服藥的執(zhí)行率，滿意度調(diào)查結(jié)果≥80分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在80分以上者26名，合格率86.67%，比改善前的59.96%提高26.71%。

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（86.67%-59.96%）÷（78.95%-59.96%）×100%＝140.65%。

目標(biāo)進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（86.67%-59.96%）÷59.96%×100%=44.55%。

改善前后兩組百分率比較，χ2=11.93，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 無形成果 全體圈員對活動前后發(fā)掘問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊精神、工作積極性、腦力激蕩、責(zé)任榮譽感進(jìn)行自我評價的打分，得出的結(jié)果均呈正向增長，各項都在進(jìn)步和提升。見附圖。

附圖 無形成果雷達(dá)圖

3 標(biāo)準(zhǔn)化

此次品管圈活動后，我科制定了腫瘤科護(hù)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程，腫瘤科癌痛患者阿片類藥物口服藥發(fā)藥流程，腫瘤科癌痛患者的宣教制度。

4 檢討與改進(jìn)

我科的收獲是根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會大家如何理解團(tuán)隊，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團(tuán)隊中扮演好自己的角色。同時大家也發(fā)現(xiàn)了自己的不足，圈員輪班開展圈會有較大難度，圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)，時間精力不夠，數(shù)據(jù)收集樣本量不夠多，圈會形式比較單一，不夠豐富。通過此次品管圈活動，大家也找準(zhǔn)了努力的方向，今后將繼續(xù)開展品管圈活動，解決更多的問題，開會更靈活機(jī)動，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中來。我科會將持續(xù)改進(jìn)進(jìn)行到底。

5 討論

品管圈活動倡導(dǎo)以一線部門為中心，組成治療改善圈，共同學(xué)習(xí)和運用品管方法，討論、發(fā)現(xiàn)解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質(zhì)量改善機(jī)制，使質(zhì)量改善真正成為一種文化、習(xí)慣、成為一種團(tuán)隊工作[6]。品管圈活動主要針對臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題分析原因，集思廣益，通過制定有效措施實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)，近年來在護(hù)理管理工作中得到廣泛應(yīng)用[7]。通過本次品管圈活動在癌痛患者阿片類藥物正確服藥執(zhí)行率方面的研究，我科室證明了品管圈活動在此項管理中的有效性，提高了癌痛患者阿片類藥物正確服藥執(zhí)行率，而且在全體圈員的努力下，制定了腫瘤科護(hù)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程，腫瘤科癌痛患者阿片類藥物口服藥發(fā)藥流程以及腫瘤科癌痛患者的宣教制度，為臨床應(yīng)用提供了標(biāo)準(zhǔn)化的工作依據(jù)，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，還提高了患者及家屬的滿意度。此項品管圈工作已在全院得到了推廣，帶動了其他相關(guān)科室使用癌痛患者阿片類藥物口服藥發(fā)藥流程圖，落實了癌痛患者的宣教制度。

品管圈活動開展過程中，能夠充分發(fā)揮每位成員的特長，傾聽每位圈員想法，尊重每位圈員意見，從而調(diào)動臨床一線護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量改善的責(zé)任感與信心，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力，充實護(hù)士專業(yè)價值[8]。通過本次品管圈活動的開展，圈員在品管手法、團(tuán)隊精神、自信心、責(zé)任心等方面顯著提升，不僅實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，更增強(qiáng)了護(hù)理人員質(zhì)量改進(jìn)的意識，提高了運用QCC科學(xué)方法持續(xù)改善護(hù)理問題的能力?？傊饭苋顒邮且环N有效的質(zhì)量改進(jìn)方法，值得在臨床推廣使用。