河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院（473000）郭付勇

早期肝癌指的是單個(gè)結(jié)節(jié)直徑不超過3cm或相鄰結(jié)節(jié)直徑相加不超過3cm的肝細(xì)胞癌，發(fā)病較為隱匿，無明顯癥狀，易被患者忽視，多數(shù)患者初次確診時(shí)已進(jìn)展為中晚期，喪失最佳治療時(shí)期，影響治療效果[1]。研究指出，早期肝癌通過手術(shù)治療可有效清除癌癥病灶，延長患者生存時(shí)間[2]。因此早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷早期肝癌對(duì)控制病情進(jìn)展、延長患者生存期十分重要。超聲造影（CEUS）可清晰、直觀反映組織血流灌注情況，可有效區(qū)分肝臟病變性質(zhì)[3]。CT檢查可評(píng)估腫瘤浸潤程度、邊界，對(duì)肝臟病變性質(zhì)判斷具有一定幫助作用。本研究選取我院121例疑似早期肝癌患者，旨在探究CT+CEUS檢查的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。選取我院121例疑似早期肝癌患者（2018年6月～2020年11月）患者作為研究對(duì)象，其中女48例，男73例，年齡41～68歲，平均年齡（55.26±5.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.5kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.59±1.43）kg/m2；病灶直徑0.9～3cm，平均病灶直徑（1.86±0.38）cm。納入患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查明確病情；均行CT、CEUS檢查；均知情本研究，簽署同意書。

1.2 方法 ①CEUS檢查。儀器采用德國西門子公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀（AcusonS2000），機(jī)械指數(shù)為0.08，頻率為4.0～9.0MHz，常規(guī)超聲掃描肝臟后調(diào)整為造影模式，囑咐患者平靜呼吸，選取病灶最佳切面并固定，經(jīng)肘靜脈注射2.4ml聲諾維造影劑，再注射5ml氯化鈉注射液沖管，在注射造影劑開始時(shí)即實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)病灶強(qiáng)化情況，以肝實(shí)質(zhì)同時(shí)間增強(qiáng)水平為參照，造影劑注入后10～20s為動(dòng)脈期，造影劑注入30～45s為門脈期，連續(xù)監(jiān)測(cè)造影過程6min左右。②CT檢查。儀器采用荷蘭飛利浦公司提供的16排螺旋CT機(jī)（Brilliance16），管電壓為120kV，掃描速度為1層/s，掃描層厚為5mm，薄層重建層厚為1.25mm，患者取平臥位，常規(guī)平掃后，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描：采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以5ml/s速度注射1.2ml/kg優(yōu)維顯370造影劑，以自動(dòng)跟蹤模式掃描，掃描時(shí)期：18～45s為動(dòng)脈期、58～90s為門脈期、＞180s為延遲期。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)CT、CEUS、CT+CEUS檢查的檢查結(jié)果。②比較CT、CEUS、CT+CEUS檢查的診斷效能。CT+CEUS檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)：任意單一檢查為陽性即為陽性。③比較CT、CEUS、CT+CEUS檢查對(duì)不同直徑病灶檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、CEUS、CT+CEUS檢查的檢查結(jié)果 121例疑似早期肝癌患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)71例陽性、50例陰性，經(jīng)CT檢查檢出50例真陽性、40例真陰性，經(jīng)CEUS檢查檢出52例真陽性、41例真陰性，經(jīng)CT+CEUS檢查檢出65例真陽性、40例真陰性。

2.2 CT、CEUS、CT+CEUS檢查的診斷效能 CT+CEUS檢查靈敏度91.55%、準(zhǔn)確度86.78%高于CT（70.42%、74.38%）、CEUS（73.24%、76.86%）檢查，漏診率8.45%低于CT（29.58%）、CEUS（26.76%）檢查（P＜0.05），特異度80.00%、誤診率20.00%與CT（80.00%、20.00%）、CEUS（82.00%、18.00%）檢查比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 CT、CEUS、CT+CEUS檢查對(duì)不同直徑病灶檢出率 71例陽性患者中共82個(gè)病灶，其中39個(gè)直徑＜2cm，43個(gè)直徑2～3cm，CT+CEUS檢查對(duì)不同直徑病灶檢出率均高于CT、CEUS檢查（P＜0.05），見附表。

附表 CT、CEUS、CT+CEUS檢查對(duì)不同直徑病灶檢出率[n(%)]

3 討論

針對(duì)早期肝癌患者，選取一種安全有效的檢查方式提高診斷準(zhǔn)確度，對(duì)提高治療效果，延長患者生存時(shí)間十分重要。CT檢查、CEUS檢查均為早期肝癌常用檢查方式，其中CT檢查分辨率較高、組織對(duì)比度清晰，可評(píng)估腫瘤情況及浸潤程度，對(duì)于較大病灶可有效檢出，但對(duì)局部微小病灶判斷較差[4]。CEUS通過注射造影劑可對(duì)病灶血管形態(tài)、血流灌注情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，準(zhǔn)確反映病灶血供、相鄰組織浸潤情況，進(jìn)而對(duì)腫瘤情況及分化情況進(jìn)行判斷，在CEUS強(qiáng)化后通過輪廓、大小變化及動(dòng)脈期顯像特征可反映肝癌密度、微血管部位、生長方式，進(jìn)而判斷肝癌生物學(xué)行為[5]。CT檢查、CEUS檢查對(duì)早期肝癌均有一定診斷價(jià)值，但將二者聯(lián)合應(yīng)用于早期肝癌的診斷中是否可進(jìn)一步提高診斷價(jià)值還有待探究?；诖?，本研究將CT檢查、CEUS檢查聯(lián)合應(yīng)用于早期肝癌的診斷中發(fā)現(xiàn)，CT+CEUS檢查靈敏度、準(zhǔn)確度高于CT、CEUS檢查，漏診率低于CT、CEUS檢查，對(duì)不同直徑病灶檢出率均高于CT、CEUS檢查（P＜0.05），由此說明CT+CEUS檢查應(yīng)用于早期肝癌檢查中可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，降低漏診率，可為臨床診斷提供有效信息支持，有利于指導(dǎo)臨床治療。分析原因在于CT檢查分辨率較高，且組織對(duì)比度較高，有利于發(fā)現(xiàn)直徑較大病灶；而CEUS檢查血流信號(hào)信噪比較高，可較為準(zhǔn)確反映病變組織血流灌注、低速血流向，同時(shí)超聲影像清晰度較高，且能動(dòng)態(tài)反映早期肝癌血供情況，故對(duì)微小病灶檢出率較高[6]。二者聯(lián)合應(yīng)用可相互補(bǔ)充，進(jìn)而提高準(zhǔn)確度。

綜上所述，CT+CEUS檢查應(yīng)用于早期肝癌檢查中可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，降低漏診率，可為臨床診斷提供有效信息支持，有利于指導(dǎo)臨床治療。