尹浩慧

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院腫瘤二區(qū)，廣西 南寧,530011)

化療作為目前治療惡性腫瘤及其復(fù)發(fā)的方法之一, 化療藥物在殺滅惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí), 對(duì)患者自身正常機(jī)體及免疫系統(tǒng)也產(chǎn)生了一定的毒副作用?；熛嚓P(guān)性惡心嘔吐(CINV)是化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一[1]?；颊咴诨熎陂g出現(xiàn)的惡心嘔吐現(xiàn)象, 不僅影響其自身生活質(zhì)量, 更使患者的心理造成恐懼與焦慮, 影響患者正常生活，不利于患者抗腫瘤治療的進(jìn)行[2]。劇烈的惡心嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者大量胃內(nèi)容物丟失, 水電解質(zhì)紊亂，消化道黏膜損傷感染,嚴(yán)重者危及生命[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療藥物性寒，其藥物毒性可擾亂人體正常氣血運(yùn)行及其臟腑功能,尤其損傷脾胃運(yùn)化, 使之升降失調(diào), 脾氣上升則運(yùn)化失常, 胃氣不降上逆則嘔吐；肝失疏泄則氣機(jī)逆亂，胃失和降, 均可導(dǎo)致嘔吐。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從辯證論治的角度出發(fā)，結(jié)合中藥湯劑、針劑、灸法、穴位貼敷等不同治療方法，在治療嘔吐方面取得了較好的效果[4]。針對(duì)化療藥物引起的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),我科于2020 年1 月至2020 年12 月對(duì)60例化療患者采用科室自制的溫胃止吐方穴位貼敷進(jìn)行干預(yù),并與西藥治療隨機(jī)對(duì)比觀察,經(jīng)臨床觀察與護(hù)理，止嘔的效果好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取60 例病例均為我院腫瘤科住院化療患者,所有患者在此治療之前均接受過(guò)一次化療，有明顯的惡心、嘔吐史，血、尿常規(guī),肝、腎功能,心電圖均正常,Karnofsky 評(píng)分≥60 分。其中男33 例,女27 例,年齡22～82 歲。所有病臨床資料例均經(jīng)病理證實(shí),其中肺癌15 例,肝癌12 例，乳腺癌10 例, 腸癌8 例,食管癌5 例，胃癌6 例，惡性淋巴瘤4 例。按就診順序隨機(jī)分為觀察組30 例和對(duì)照組30 例。2 組年齡、性別、疾病分期及化療方案等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合腫瘤診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者自愿入組，簽署知情同意書(shū)；（3）精神狀態(tài)正常，能積極配合護(hù)理工作；（4）近期接受過(guò)一次化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參與研究者；（2）對(duì)本次使用藥物過(guò)敏者；（3）無(wú)法配合后期隨訪工作者；（4）合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病者；（5）患者近期有手術(shù)治療。

1.2 方法

對(duì)照組干預(yù)方法:使用常規(guī)止吐藥物及常規(guī)護(hù)理，注射用鹽酸托烷司瓊在化療前半小時(shí)靜脈注射,每日1 次,至周期化療結(jié)束停藥。具體護(hù)理措施：

（1）保持室內(nèi)干凈整潔,空氣清新,溫濕度適宜, 保證室內(nèi)無(wú)異常氣味, 避免引起患者惡心嘔吐。（2）向患者及家屬做好心理疏導(dǎo)，介紹其化療的方案，詳細(xì)向病人介紹化療藥物的可能引起的毒副作用及注意事項(xiàng),做好提前溝通，減輕患者及家屬的顧慮，消除心理負(fù)擔(dān)。（3）飲食護(hù)理：化療期間選擇高蛋白質(zhì)及高維生素、易消化的食品，如牛奶、雞蛋、肉湯等，避免進(jìn)食過(guò)甜油膩、生硬辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。對(duì)于嘔吐比較明顯的患者不必強(qiáng)求患者多進(jìn)食，可少量多餐,可給予流質(zhì)或半流質(zhì)。囑咐患者化療前1 小時(shí)避免進(jìn)食。根據(jù)患者的口味，注意色香味搭配, 多食用新鮮水果。

觀察組干預(yù)方法:在對(duì)照組常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上使用溫胃止吐方穴位貼敷干預(yù)。中藥成份：主要是由中藥吳茱萸、厚樸、芥子、 砂仁、丁香、豆蔻、細(xì)辛等研磨成粉末狀，然后加入生姜汁調(diào)配而成。穴位選擇：中脘、下脘、神闕、雙足三里、雙涌泉。

具體操作方法：藥物調(diào)配需現(xiàn)配現(xiàn)用，用壓舌板取合適大小的藥物置于無(wú)菌敷貼上，貼于患者相應(yīng)的穴位。敷藥之前全面觀察患者的身體情況及其臨床表現(xiàn)，對(duì)患者惡心嘔吐程度進(jìn)行評(píng)估，觀察患者皮膚情況，敷藥前詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，高熱及過(guò)敏體質(zhì)禁用中藥貼敷。準(zhǔn)備好中藥敷貼，幫助患者取舒適體位，取穴須準(zhǔn)確，貼敷前按摩穴位1～2 分鐘至微感疼痛，清潔局部皮膚后進(jìn)行貼敷，4～6 小時(shí)后取下?；熐耙蝗臻_(kāi)始，每日更換1 次,至周期化療結(jié)束。敷藥后密切觀察患者的情況，并且詢問(wèn)患者皮膚是否有瘙癢，紅腫現(xiàn)象發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，并且采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

嘔吐分級(jí)：根據(jù)WHO 化療藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]， 結(jié)合患者嘔吐次數(shù)和程度、進(jìn)食情況等， 將惡心嘔吐癥狀進(jìn)行以下分度： 0 度：無(wú)惡心嘔吐癥狀；Ⅰ度：有惡心嘔吐癥狀，每日少于2 次，不影響進(jìn)食，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2d；Ⅱ度：每天3～4次嘔吐，一般進(jìn)食不受影響，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2 d； Ⅲ度：每天嘔吐5～6 次，只能進(jìn)食流質(zhì)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2d；Ⅳ度：嘔吐頻繁，每天超過(guò)6 次，不能進(jìn)食，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2d。卡氏（KPS）評(píng)分：用KPS 評(píng)分對(duì)化療患者體力狀況進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，患者死亡評(píng)分為0，臨近死亡評(píng)分為10。得分越高，體力狀況越好， 越能忍受治療給身體帶來(lái)的副作用， 因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，體力狀況越差。60 分以上對(duì)化療耐受性強(qiáng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6，7]

參照WHO 關(guān)于抗癌藥物毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)，嘔吐控制效果：①完全控制：無(wú)惡心嘔吐；②基本控制：嘔吐1～2 次/d，輕度惡心，不影響正常生活；③輕微控制： 嘔吐3～5 次/d，中度惡心，影響正常生活為；④無(wú)效：嘔吐5 次/d，重度惡心，需臥床。以完全控制率+基本控制率作為有效控制率計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%) 表示，采用X2 檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止嘔療效比較

兩組療效對(duì)比得出，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組止嘔療效[n（%）]

2.2 兩組患者卡氏（KPS）評(píng)分比較

治療后觀察組KPS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 KPS 評(píng)分（±s，分）

2.3 兩組嘔吐分級(jí)比較

兩組嘔吐分級(jí)比較，觀察組0 度、Ⅰ度多于對(duì)照組，Ⅱ度、Ⅲ度少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組嘔吐分級(jí)比較[n（%）]

3 討論

中藥穴位貼敷療法是在中醫(yī)學(xué)理論,尤其是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下,用中藥對(duì)穴位進(jìn)行慢刺激,通過(guò)經(jīng)絡(luò)而作用于全身,達(dá)到治療目的。穴位貼敷療法是使用具有行氣止嘔的藥物貼敷于所選取的穴位，既有穴位刺激作用，又有通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物的吸收、透射、反射、滲透等過(guò)程，產(chǎn)生生物共振效應(yīng)，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮藥物歸經(jīng)之功效，具有雙重治療作用。穴位貼敷給藥安全，避免了胃腸道反應(yīng)及肝臟首關(guān)效應(yīng)[8]，保持穩(wěn)定的血藥濃度，生物利用率高。

化療藥物為外來(lái)毒邪，進(jìn)入人體后損傷了脾胃運(yùn)化功能，致使清陽(yáng)不升、濁陰不降而出現(xiàn)嘔吐[9]。溫胃止吐方中的中藥吳茱萸，辛熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽(yáng)止瀉之功, 其內(nèi)含揮發(fā)油, 較易被皮膚吸收；厚樸，辛溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，可下氣寬中，消積導(dǎo)滯；砂仁有化濕行氣、溫中止瀉、溫脾理氣止嘔的作用；芥子能溫里行氣，散結(jié)通絡(luò)止痛；豆蔻亦可化濕行氣、溫中止嘔，藥力緩和；丁香具有溫中、暖腎、降逆的功效；細(xì)辛辛溫，有增強(qiáng)溫里之功，以上藥物合用,有健脾和胃、降逆止嘔之功。所選用腧穴均為臨床止嘔要穴，其中胃之募穴中脘配合使用具有和中降逆功效。神闕為任脈要穴，總理人體諸經(jīng)百脈,聯(lián)系五臟六腑, 具有調(diào)理腸胃、培元固本、回陽(yáng)救脫之效；中脘為脾之募穴、腑之會(huì)穴；下脘可健脾和胃、降逆止嘔；足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的“合”穴，主治胃腸病，有“肚腹收于三里”之說(shuō)，起到和中降逆、調(diào)理脾胃，使得脾胃和健，氣血調(diào)和作用；涌泉為足少陰井穴，為中醫(yī)外治法中“上病下治”常用穴位,具蘇厥開(kāi)竅、疏肝下氣，降逆止嘔功效[10-11]。

綜上所述，溫胃止吐方穴位貼敷有健脾和胃、溫中化濕、行氣降逆止吐的功效。經(jīng)過(guò)中藥穴位敷貼干預(yù)后，化療患者惡心嘔吐得到一定程度的改善，且操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉，病人易接受，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。