黃雪梅

(武鳴區(qū)婦幼保健院,廣西 南寧,530100)

新生兒高膽紅素血癥主要是由于血清膽紅素代謝障礙誘發(fā)的皮膚黏膜和鞏膜黃染，該疾病會(huì)損傷患兒的智力、聽(tīng)力、神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)患兒的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。新生兒高膽紅素血癥主要應(yīng)用藍(lán)光照射治療，該方法安全性較高、操作比較簡(jiǎn)單，可有效控制血清中的未結(jié)合膽紅素水平，降低對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害[1]。但新生兒藍(lán)光照射治療時(shí)，患兒常出現(xiàn)煩躁、哭鬧等不良情緒，不利于患兒恢復(fù)，影響治療效果。所以，應(yīng)給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高治療效果。本文主要對(duì)鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射中的效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽選110 例我院診治的高膽紅素血癥新生兒，均分為對(duì)照組（n=55 例），觀察組（n=55 例）。其中對(duì)照組中男女比例為32：23 例，胎齡最短35 周，最長(zhǎng)40 周，平均胎齡（37.43±0.42）周；體質(zhì)量3.14 至4.58kg，均值（3.51±0.27）kg；觀察組中男女比例為34：21 例，胎齡最短36 周，最長(zhǎng)40 周，平均胎齡（37.61±0.25）周；體質(zhì)量3.26 至4.72kg，均值（3.84±0.25）kg。兩組資料符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行藍(lán)光照射治療。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，入箱清潔干凈患兒的全身皮膚，將雙手、雙腳指甲剪掉，并采用特制的棉質(zhì)手套、腳套進(jìn)行包裹，用眼罩對(duì)雙眼進(jìn)行保護(hù)，采用尿布遮蓋住會(huì)陰部或陰囊部，藍(lán)光照射身體剩余裸露的皮膚，停1 小時(shí)替換1 次體位，替換尿布、喂奶時(shí)要保持動(dòng)作輕柔，光療每2 小時(shí)應(yīng)測(cè)量1 次患兒的體溫，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，根據(jù)患兒體溫適度調(diào)節(jié)藍(lán)光箱的溫度、濕度，如果患兒的體溫高于38.5 ℃，應(yīng)立即停止治療。觀察組：進(jìn)行鳥(niǎo)巢式護(hù)理。采用帶有卡通圖案的絨布、隱形拉鏈、太空棉、魔術(shù)扣等制成橢圓形的鳥(niǎo)巢（長(zhǎng)25cm、寬18cm），在鳥(niǎo)巢頭部制成“回”型枕形狀，內(nèi)口徑為：7cm×7cm，外口采用太空棉增高5cm；將鳥(niǎo)巢的身體制成雙層布料，外面采用太空棉填充，增加大約10cm，將兩個(gè)魔術(shù)扣放置在鳥(niǎo)巢上肢、下肢外側(cè)，將隱形拉鏈安裝于背部開(kāi)口處，將1 個(gè)褥子床單的熱水袋放在鳥(niǎo)巢底部，里面盛裝四分之一的水，約為34 ℃的溫度，口朝下放置，將患兒放進(jìn)鳥(niǎo)巢里，在肩部放一個(gè)小枕頭，抬高頸部呈30 度。指導(dǎo)家屬遵醫(yī)囑口飼新生兒配方奶，喂奶時(shí)可播放搖籃曲、貝多芬音樂(lè)等，每2 個(gè)小時(shí)喂一次，若患兒的吮吸反射增強(qiáng)，則指導(dǎo)家屬鍛煉患兒的吮吸能力，使其自行吮吸吃奶，喂完奶后，讓其以右側(cè)臥位的體位保持半小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒的血清膽紅素水平，抽取2ml 新生兒外周靜脈血，按照每分鐘3000 轉(zhuǎn)的速度進(jìn)行5-10 分鐘的離心處理，利用E7 型全自動(dòng)生化分析儀（深圳庫(kù)貝爾公司）對(duì)患兒總膽紅素和間接膽紅素水平進(jìn)行檢測(cè)。（2）對(duì)比兩組患兒的身體功能恢復(fù)情況，主要包括首次排便時(shí)間、黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間。（3）對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=呼吸暫停率+皮疹率+皮膚破潰率+窒息率+喂養(yǎng)不耐受率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的血清膽紅素水平

干預(yù)前，總膽紅素、間接膽紅素水平組間對(duì)比，P>0.05；干預(yù)后，與對(duì)照組的總膽紅素、間接膽紅素水平相比，觀察組顯著更低（p<0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組的血清膽紅素水平

2.2 對(duì)比兩組的身體功能恢復(fù)情況

與對(duì)照組的首次排便時(shí)間、黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間相比較，觀察組明顯更短（p<0.05），如表2。

表2 對(duì)比兩組的身體功能恢復(fù)情況

2.3 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

新生兒高膽紅素血癥屬于一種常見(jiàn)的兒科疾，該疾病的主要誘因是膽紅素代謝異常。臨床上常采用藍(lán)光照射治療的方法治療該疾病，藍(lán)光照射治療能夠氧化未經(jīng)結(jié)合的膽紅素，使其成為水溶性物質(zhì)，通過(guò)尿液或大便等方式排出體外，從而控制患兒的血清總膽紅素水平[3]。 但此方法照射時(shí)間較長(zhǎng)，患兒的皮膚長(zhǎng)時(shí)間裸露在硬板上，嚴(yán)重缺乏安全感，極易產(chǎn)生哭鬧、煩躁等現(xiàn)象，降低了依從性，預(yù)后較差，影響治療效果。所以，進(jìn)行藍(lán)光照射的過(guò)程中，應(yīng)實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，緩解患兒的不良情緒，提高其配合度，提高治療效果。

鳥(niǎo)巢式護(hù)理主要是在暖箱基礎(chǔ)上，建造的和鳥(niǎo)巢相似的自然環(huán)境，在其周?chē)鷩喜季?，提高了患兒的安全感，能起到固定體位、類(lèi)似母親撫摸的作用，可緩解患兒的恐懼感，減少患兒的哭鬧、煩躁，能較好的配合治療[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，在暖箱內(nèi)構(gòu)建鳥(niǎo)巢環(huán)境，護(hù)圈包圍患兒身體四周，能夠降低開(kāi)關(guān)箱門(mén)時(shí)的空氣對(duì)流，減少環(huán)境溫度的波動(dòng)幅度，防止熱量散失，讓患兒在適宜的恒溫環(huán)境中健康生長(zhǎng)發(fā)育。將一個(gè)褥子床單盛裝四分之一容積的熱水袋放置在鳥(niǎo)巢底部，能較好的模擬宮內(nèi)環(huán)境，利于患兒肢體的活動(dòng)，并提高其安全感；播放音樂(lè)能夠刺激患兒的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，可調(diào)節(jié)患兒的呼吸、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)等[5]。本研究顯示，觀察組的血清總膽紅素、間接膽紅素水平均比對(duì)照組低。分析原因：鳥(niǎo)巢式護(hù)理能防止藍(lán)光照射時(shí)溫度直接刺激患兒的皮膚，又能使患兒皮膚充分的吸收光源，提升藍(lán)光照射的有效性。本研究還顯示，觀察組身體功能恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組低，究其原因：鳥(niǎo)巢式護(hù)理讓患兒身體和絨布緊貼在一起，可提高舒適感，增加安全性，提升其睡眠時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低，分析原因：鳥(niǎo)巢式護(hù)理可有效預(yù)防皮膚損傷、皮疹的發(fā)生。將患兒頭頸部抬高30°，可使呼吸保持通暢，避免患兒發(fā)生呼吸暫停、窒息等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，鳥(niǎo)巢式護(hù)理應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射中，可有效降低患兒的血清膽紅素水平，促進(jìn)其身體功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時(shí)間。