周美園

（永福縣人民醫(yī)院，廣西 桂林，541899）

近年來，隨著生活方式、飲食習(xí)慣不斷改變，老年化不斷加劇，我國腦梗死（CI）患病率也隨之上升，據(jù)調(diào)查，我國CI患病率占全部腦卒中70%，對人們生活質(zhì)量、身體健康造成一定危害[1]。CI 主要是源于腦動脈粥樣硬化以及血管內(nèi)膜損傷等，導(dǎo)致腦動脈管腔狹窄，因多種因素影響下產(chǎn)生局部血栓，引發(fā)動脈狹窄加重或完全堵塞，對患者生命安全造成一定影響。相關(guān)報告顯示，50%～89%CI 患者可引起抑郁癥，降低患者生活質(zhì)量，造成其治療依從性較差，缺乏治療的信心與主動性，不利于患者生活能力與肢體功能恢復(fù)[2]。故針對老年CI 并發(fā)抑郁癥患者需盡早給予針對性護理干預(yù)，以緩解其負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，對老年CI 并發(fā)抑郁癥患者給予心理護理干預(yù)，可減輕其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提升其治療依從性，改善患者生活質(zhì)量[3]。本文就此進行研究，闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的98 例患者分為兩組，各49 例，資料選自2019 年7月～2020 年7 月。研究組男、女各27、22 例，年齡在65～78 歲，均值為（71.25±3.47）歲；CI 病程為4～12d，均值為（7.14±0.97）d；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-17 評分在18～25 分，均值為（22.01±0.36）分。參照組男、女各26、23 例，年齡在66～78 歲，均值為（71.69±3.28）歲；CI 病程為3～12d，均值為（7.52±0.88）d；HAMD-17 評分在19～25 分，均值為（22.03±0.38）分。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均知情同意；（2）均符合《各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點》[4]中老年CI 并發(fā)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床CT、MRI 確診；（3）患者資料、年齡等資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肝、腎等其他器官功能障礙；（2）與患者溝通存有障礙。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護理，安排一間舒適、安靜的病室，指導(dǎo)患者飲食、生活習(xí)慣，并給予常規(guī)健康宣教，遵醫(yī)囑給予患者用藥治療，必要時給予一定的心理支持干預(yù)。研究組采取心理護理，方式如下：（1）認(rèn)知心理護理：向患者進行腦血管疾病相關(guān)知識的健康宣教，利用疏導(dǎo)性語言與神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識引導(dǎo)患者，每周3 次，30min/次，借助認(rèn)知訓(xùn)練改善其認(rèn)知功能，以此緩解其負(fù)面情緒，促使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。（2）心理支持護理：對患者進行情感支持，使用安慰、誘導(dǎo)以及鼓勵等方式，協(xié)助患者分析并認(rèn)識所面臨的疑惑，以此減輕其心理應(yīng)激與危機狀態(tài)，進而提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，2 次/周，40min/次。（3）行為心理護理：利用全身松弛法以及獎勵強化法，依據(jù)不同心理狀態(tài)以及肢體障礙程度指導(dǎo)患者靜臥、靜坐以及靜立等自我控制行為，經(jīng)過行為、語言等方式，肯定患者進步，給予鼓勵與關(guān)懷，以此調(diào)動患者積極性，促使其從內(nèi)心深處肯定自己。同時在患者出院后指導(dǎo)患者及其家屬，每天依據(jù)住院期間的方式實施鍛煉。（4）康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助與指導(dǎo)患者及其家屬按摩合谷、肝俞、百會以及膽俞等穴位，使用按法、揉法等，同時輔以心理暗示，經(jīng)過行為、語言等，肯定患者進步，有計劃的訓(xùn)練患者坐立、翻身、步行以及站立。出院后囑家屬定期對患者進行按摩，50min/次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

使用本院自制滿意度評分表評估兩組滿意度，量表總分為100 分，0～60 分：不滿意，61～80 分：滿意，81～100 分：非常滿意。使用HAMD-17 評分評估患者護理前后抑郁程度，量表＜8 分：正常，8～16 分：輕度抑郁，17～23 歲：中度抑郁，≥24分：重度抑郁。使用日常生活能力量表（ADL）[5]評估兩組生活質(zhì)量，量表由上下樓梯、進食、穿衣等10 個項目組成，分值在0～100 分，分值越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文選用SPSS 20.0 系統(tǒng)解析數(shù)據(jù)，χ ±s 表達計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗，%表達計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗，以P＜0.05 表達兩組間存有差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組滿意度對比

研究組滿意度95.92%高于參照組73.47%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組滿意度[n(%)]

2.2 兩組HAMD-17 評分對比

護理前，兩組HAMD-17 評分對比無差異（P＞0.05），護理后研究組評分低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組HAMD-17 評分[χ ±s，分]

2.3 對比兩組ADL 評分

護理前，兩組ADL 評分對比無差異（P＞0.05），護理后研究組評分高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ADL 評分對比[χ ±s，分]

3.討論

CI 是臨床常見病癥，且具有較高的致殘率以及致死率，以老年人群最為常見。CI 患者因疾病因素，在一定程度上可造成患者對機體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)后產(chǎn)生不良心理情緒，以抑郁癥狀為主，特別是老年患者，長期臥床、生活無法自理等，極易造成親屬冷漠，對給家屬帶來的不便產(chǎn)生強烈無用感以及愧疚感，極易產(chǎn)生抑郁癥狀[6]。故針對老年CI 并發(fā)抑郁癥患者需盡早采取護理干預(yù)，以緩解其負(fù)面情緒。

心理護理是一種新型護理干預(yù)措施，該護理模式以消除心理、社會刺激因素為主要目標(biāo)，可顯著緩解患者情緒狀態(tài)，提升其治療依從性以及生存質(zhì)量，以此建立有效的社會支持體系[7]。心理護理干預(yù)中加強認(rèn)知心理護理，可增加患者認(rèn)知，使其對自身有一個正確的認(rèn)知，緩解其負(fù)面情緒，以此促使其處于樂觀、愉悅等心理狀態(tài)；給予心理支持護理，可減輕患者心理應(yīng)激與危機狀態(tài)，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心與決心；給予行為心理護理，可調(diào)動患者積極性，改善其自理行為；加強康復(fù)訓(xùn)練，可促進患者預(yù)后恢復(fù)，促進其肢體功能恢復(fù)[8]。本文結(jié)果顯示，研究組對比參照組滿意度較高，表明心理護理可顯著提升患者、家屬對護理干預(yù)的滿意度，以此更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中患者與家屬對護理服務(wù)的需求，進而極大程度地促進了護患關(guān)系的和諧發(fā)展。HAMD-17 主要適用于抑郁癥狀患者，其能夠更好地反映出疾病的嚴(yán)重程度，也可良好地衡量治療效果；生活質(zhì)量主要是指社會政策與計劃發(fā)展的一種結(jié)果，患者生活質(zhì)量是其所接受的醫(yī)療保健服務(wù)有效的一種重要指標(biāo)。本文研究得出，護理后研究組較參照組HAMD-17 評分低，ADL 評分高，表明心理護理干預(yù)可顯著緩解患者抑郁狀態(tài)，改善其負(fù)面情緒，進而改善預(yù)后，提升其生活質(zhì)量[9]?？紤]原因在于早期通過積極溝通交流，建立良好的護患關(guān)系基礎(chǔ)，深入開展科學(xué)的專業(yè)評估，可全面掌握患者病情嚴(yán)重程度，盡早發(fā)現(xiàn)重點難點問題，使用多種專業(yè)心理護理手段實施個性化、針對性的護理干預(yù)，以此可極大程度地緩解患者抑郁程度，樹立了其戰(zhàn)勝疾病的信心，提升患者生活質(zhì)量能力，改善其生存質(zhì)量。

綜上所述，對比常規(guī)護理，采取心理護理，可顯著改善患者抑郁癥狀，促進患者盡快恢復(fù)，進而改善預(yù)后，為其日后生活質(zhì)量提供保障，促使患者更為滿意，值得借鑒。