石含峰

武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 430022

消化性潰瘍(Peptic Ulcer，PU)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其特征是病程長、反復發(fā)作、長期不愈等〔1〕。臨床表現(xiàn)為胃酸反流和腹脹等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。隨著人們飲食和生活習慣的變化，PU的發(fā)病率逐年增加，并且趨于年輕化，已成為影響年輕人和中年人健康的常見疾病，目前有許多治療PU的藥物，但患者服藥依從性低，治療后的復發(fā)率極高〔2-3〕。PU越來越受到護理學界的關注，擬提高患者的治療依從性及生活質量并降低患者的復發(fā)率〔4〕。如何提高PU患者出院后的自我護理能力，降低潰瘍復發(fā)危險因素的發(fā)生率，從而達到降低患者復發(fā)率的目的，已引起醫(yī)務人員對PU病的重視〔5〕。尋找有效的措施降低疾病復發(fā)風險，對改善患者的遠期預后具有重要價值。本文擬探討遠程干預個案管理模式對PU患者復發(fā)率及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月就診于武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院的PU患者60例為研究對象。將60例患者按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各30例。A組男16例，女14例；B組男17例，女13例。納入標準:①均經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍，②包括十二指腸及胃潰瘍，③未行幽門螺桿菌抗感染治療，④患者及家屬知情同意。排除標準：①嚴重肝、腎功能障礙及其他器官疾病，②既往存在精神類疾病者，③反復消化性潰瘍出血住院患者，④消化道手術病史者。A組采取常規(guī)護理，B組采取遠程干預個案管理。患者年齡29～67歲，平均(50.2±6.1)歲。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時間、發(fā)病誘因、基礎疾病、治療方式等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者采取常規(guī)護理，即給予藥物和營養(yǎng)指導，出院后囑患者定期隨訪復查等。B組在常規(guī)護理基礎上予遠程干預個案管理：①組建遠程干預個案管理團隊：根據(jù)目前PU患者的治療標準，應建立以患者為中心的新型遠程干預個案管理模式。由護理人員、醫(yī)生、護士長負責。建立好患者個案維護體系，為患者提供更優(yōu)質的回家后護理服務及提醒業(yè)務。②個案維護：責任護士建立患者的電子隨訪表格，并建立微信公眾號和公共微信號。定期更新電子任務健康教育宣傳材料。患者就診后讓患者關注公眾號并將健康教育課程推送給患者，并讓患者掃描二維碼加公共微信號，患者可以使用手機查看健康教育欄目。將護士從傳統(tǒng)口語教育轉變?yōu)樵诰€推動課程，減少了護士的重復任務，同時允許患者獲得同質的健康教育內容。患者可以通過動畫、圖片、視頻等方式學習更多內容，還可以反復的學習。③個體管理：每月一次通過公共微信號了解患者的藥物服用情況、飲食習慣、運動習慣等。鼓勵嚴格遵循醫(yī)生建議的患者，并根據(jù)醫(yī)生的建議強調用藥的重要性，以防止?jié)儚桶l(fā)，使患者堅持用藥。對于那些不按照醫(yī)生的建議使用藥物的患者，應該詢問原因，是否是因為藥物存在不良反應或在用藥過程中有疑問。對于存在藥物不良反應的患者，應詳細了解不良反應的類型和臨床癥狀，以指導患者正確治療。④建立病友微信群：每例患者都需要加入群聊，并與微信群中的其他患者進行交流。微信群管理人員為醫(yī)生和護士，患者不可在群聊中發(fā)布與疾病無關的內容。醫(yī)務人員定期在群內與患者溝通，以加強醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系。每個工作日17：30～19：00安排醫(yī)務人員當天輪流評論患者的聊天記錄，及時指出患者的錯誤，并糾正患者的疑慮。⑤疾病管理師制度：一些患者由于工作繁忙、遺忘和外出導致藥物治療期間沒有有效的提醒，進而導致治療不連續(xù)。對護理人員進行排班，通過公共微信號碼定期提醒患者服用藥物和復查減少停藥的重要措施。為患者制定針對性的健康計劃，提醒患者家屬為患者有效的服藥提供干預，并督促患者按時和按量遵循醫(yī)生的建議，加強其隨訪意識。⑥心理疏導：耐心傾聽患者的煩惱，給予他們充分的安慰和指導，鼓勵患者大膽發(fā)泄內心的負面情緒，給予充分的鼓勵和支持，獲得患者的信任，建立良好的護患關系。引導患者積極調整心理狀態(tài)，保持樂觀的態(tài)度，增加對治療的信心。積極與家人溝通，向他們解釋加強家庭支持的重要性，告知患者家屬應與患者進行更多的情感交流，盡量減少患者的負面情緒刺激，建立治療信心，營造良好的家庭氛圍〔6〕。

1.3 觀察指標

①護理3個月后對兩組患者心理應激反應的指標抑郁和焦慮的情況比較，根據(jù)郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)進行比較。均含有20個項目，分為1～4分4級評分。評分標準：>72分為嚴重抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，<53分為無抑郁；>70分為嚴重焦慮，60～69分為中度焦慮，51～59為輕度焦慮，<50分為無焦慮。②隨訪6個月比較兩組的復發(fā)率：比較兩組再次出現(xiàn)PU癥狀的例數(shù)。③護理后3個月比較兩組患者的生活質量，采用該科自制生活質量表進行評價。該表的內容包括睡眠質量、疼痛緩解等情況。每個項目得分100分，得分越高、生活質量好。問卷的信、效度分別為0.81和0.73。④護理后3個月應用Athens失眠量表對睡眠質量進行評價，表的內容包括8個條目。包括夜間的睡眠時間和質量還有白天的精神狀態(tài)等。每個條目分為4個等級，分別按0～3分進行評定。睡眠狀況的判定標準(分)：>6分為失眠；4～6分為可疑失眠；<4分為無睡眠障礙。失眠率=失眠+可疑失眠/總人數(shù)×100%。⑤護理3個月后比較兩組護理滿意度。采用該院自制調查問卷進行比較，項目包括：服務態(tài)度、護理主動性、治療效果等方面編制而成。每個項目為5～1分。>80分為滿意，<80分為不滿意。問卷的信、效度分別為0.82和0.76。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的SDS及SAS評分比較

A組SDS評分及SAS評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的SDS及SAS評分比較(分，

2.2 兩組患者的復發(fā)情況比較

B組復發(fā)率0.00%(0例)低于A組3.33%(4例)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.286，P=0.038)。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

A組各項生活質量評分均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(分，

2.4 兩組患者的睡眠情況比較

A組失眠率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者睡眠情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者的護理滿意度比較

B組護理滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

PU是一種常見的臨床消化系統(tǒng)疾病，由于現(xiàn)代人的不健康飲食習慣，目前PU的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。如果能及時采取對癥治療措施，PU的臨床治愈率高，一般可達95%〔7〕。PU包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍，具有緩慢發(fā)病的疾病過程和較高的復發(fā)率，患者出現(xiàn)臨床癥狀后會在心理上出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，這將對其治療的依從性產生嚴重影響〔8〕。因此，有必要加強對PU復發(fā)原因的分析，進行對癥治療和針對性護理，以提高患者的康復效果，有效解決復發(fā)問題〔9〕。但PU發(fā)病機制復雜，其發(fā)生發(fā)展與多種因素有關，在規(guī)范的醫(yī)療治療基礎上，結合有效的護理干預，可以減少其復發(fā)情況〔10-11〕。

一些學者對PU患者給予了遠程護理干預，得到了其可以有效降低復發(fā)率的結論〔12〕。這與本文的研究結果相似，說明遠程護理的臨床應用具有明顯的優(yōu)勢。但不同于既往文獻的是，我們研究中加入了對患者的個案管理，組建了個案管理小組針對患者進行了一對一的護理服務，并對護理人員進行排班制度來提醒患者復查和服藥，建立了公眾號使患者和家屬可以自行學習疾病相關知識，為良好的預后提供了優(yōu)質的護理基礎。本研究結果說明，對患者進行個案管理的同時進行心理護理使患者負性心理情緒降低，可以有效提高患者的睡眠質量，患者的治療依從性好，利于遠程護理干預患者的規(guī)范化管理，可更好地開展護理服務，將過去的被動護理轉變?yōu)榉e極主動的護理，提高護理服務質量。

綜上所述，遠程管理聯(lián)合個案管理在消化性潰瘍患者中應用可以有效降低患者的復發(fā)率，提高護理滿意度和生活質量，減少患者的負性情緒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突