侯曉麗

鄭州人民醫(yī)院護理部 450000

我國女性乳腺癌發(fā)病率近年呈上升趨勢，根治手術(shù)是目前治療乳腺癌常用的方法，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)患肢淋巴水腫〔1〕。淋巴水腫可導致患側(cè)上肢疼痛、肢體變形、功能障礙，并引起繼發(fā)性感染，而感染又會進一步造成水腫及淋巴管腔硬化，從而影響患者肢體功能〔2〕。術(shù)后積極預(yù)防乳腺癌患者淋巴水腫將有助于促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量〔3〕。自我管理是根據(jù)個體行為學發(fā)展起來的一種行為方法，自我管理教育是通過根據(jù)患者不同的健康行為對其實施自我管理，通過監(jiān)控及管理患者疾病癥狀，從而保持患者自我健康〔4-5〕。因此，本研究旨在探討自我管理教育對乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性及淋巴水腫發(fā)生率的影響，旨在為女性乳腺癌患者術(shù)后護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年12月至2019年8月收治的乳腺癌根治手術(shù)患者90例，納入標準：①經(jīng)病理組織學確診為乳腺癌，且為單側(cè)；②患者無遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③神志清醒，無語言交流障礙；④于知情同意下參與本研究。排除標準：①雙側(cè)乳腺癌、復(fù)發(fā)性乳腺癌或合并其他臟器轉(zhuǎn)移患者；②合并肝臟疾病、腎功能衰竭、心臟衰竭等；③合并營養(yǎng)不良、心源性疾病、上肢殘疾等癥狀。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者年齡28～65歲，平均(45.2±4.5)歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例；文化程度：小學10例，初中12例，高中13例，大專或以上10例。對照組患者年齡28～66歲，平均(45.8±4.2)歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；文化程度：小學11例，初中11例，高中11例，大?；蛞陨?2例；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后行常規(guī)性健康教育，包括：①術(shù)前健康指導：術(shù)前由責任護士向患者及其家屬講解乳腺癌手術(shù)注意事項、術(shù)后功能鍛煉目的及意義。②心理指導：責任護士采用柔和的語言鼓勵患者以積極的態(tài)度面對疾病，增強患者治療信心。③術(shù)后早期功能鍛煉：指導患者深呼吸，適當放松，進行頭部、單肩、雙肩等部位運動，每組30次，每日2次，每次10 min。④術(shù)后隨訪：術(shù)后對患者隨訪3個月，通過隨訪指導患者院外功能鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施自我管理教育，具體措施如下。

1.2.1成立自我管理教育小組 小組成員包括乳腺癌主治醫(yī)師1名，護士長1名，責任護士2名。由主治醫(yī)師制定乳腺癌根治手術(shù)治療方案，解答患者提出的問題。由護士長制定乳腺癌根治手術(shù)術(shù)后護理方案及功能鍛煉方案。由責任護士全程負責患者術(shù)后護理。同時教育小組負責對科室其他護士進行乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防知識培訓，使科室護士能更好地了解乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生原因、預(yù)防措施。

1.2.2建立乳腺癌患者康復(fù)檔案 自我管理教育小組在患者入院后詳細記錄患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、既往病史、乳腺癌臨床分期、術(shù)后患肢疼痛程度等，并根據(jù)患者上述基本資料制定乳腺癌患者自我管理教育內(nèi)容。

1.2.3自我管理教育內(nèi)容 ①術(shù)后第1天：向患者展示乳腺癌淋巴水腫圖片，并告知患者淋巴水腫對生活造成的影響，提高患者對患肢淋巴水腫危害的認識及管理能力。②術(shù)后第2 ～3天：評估患者對淋巴水腫認知情況，找出患者存在的認知偏差，并以正性的態(tài)度進行引導，告知患者淋巴水腫預(yù)防方法，同時向患者發(fā)放《乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防手冊》，通過手冊提高患者對淋巴水腫的認識。③術(shù)后4～5 d：通過舉行集體健康教育、播放視頻、情景模擬教育等方式強化患者對淋巴水腫預(yù)防知識及行為的掌握，并指導患者進行系統(tǒng)康復(fù)運動療法，主要包括機械訓練、康復(fù)操運動療法。器械訓練包括腕部、肩部、肘部關(guān)節(jié)練習，并根據(jù)患肢功能評估患者患肢康復(fù)情況并制訂相應(yīng)運動計劃，循序漸進，根據(jù)患者個體差異及時修改運動計劃，每次30 min，每日1次。④術(shù)后6～7 d：自我管理教育小組在指導患者進行功能鍛煉的前提下引導患者尋找其他可以借助的力量及社會支持，包括媒體宣傳、家屬支持、醫(yī)生建議等，建立自我效能，增強患者術(shù)后鍛煉依從性。⑤出院后：為患者建立乳腺癌術(shù)后康復(fù)微信群，患者出院后通過微信群為患者推送乳腺癌術(shù)后功能鍛煉注意事項及相關(guān)知識，鼓勵患者上傳居家功能鍛煉相關(guān)視頻并分享居家功能鍛煉心得體會，從而提高患者對乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性。

1.3 觀察指標

①鍛煉依從性：采用自擬的《乳腺癌功能鍛煉依從性量表》進行評價，量表包括鍛煉頻次、鍛煉強度、鍛煉規(guī)范性，共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，總評分>30分為依從，依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。②淋巴水腫：采用淋巴管造影檢查確診。③自護能力：分別于干預(yù)前后應(yīng)用《患者自護能力量表》〔6〕進行評價，量表包括表包括健康管理概念(10條目)、疾病護理技能(11條目)、疾病知識(10條目)、自護責任感(10條目)等維度，共43個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分43～172分，分值越高提示患者自護能力水平越好。④肩關(guān)節(jié)功能評分：分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個月應(yīng)用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分量表〔7〕進行評價，內(nèi)容包括疼痛(15分)、日常行動能力(20分)、肌力(25分)、肩關(guān)節(jié)活動情況(40分)，滿分為100分，分值越高提示患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。⑤生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個月應(yīng)用生活質(zhì)量測定量表(FACT-B)〔8〕進行評價，量表包括生理狀況(6條目)、社會/家庭狀況(6條目)、功能狀況(6條目)、情感狀況(6條目)、附加關(guān)注(6條目)等維度共30個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分30～120分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.752～0.825，提示量表有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組鍛煉依從性率及淋巴水腫發(fā)生率

觀察組患者鍛煉依從率高于對照組(P<0.05)，而淋巴水腫發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鍛煉依從性率及淋巴水腫發(fā)生率〔n(%)〕

2.2 兩組干預(yù)前后自護能力總評分

兩組干預(yù)前健康管理概念、疾病護理技能、疾病知識、自護責任感及自護能力總評分差異不顯著(P>0.05)。干預(yù)后觀察組健康管理概念、疾病護理技能、疾病知識、自護責任感及自護能力總評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自護能力總評分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能評分

兩組干預(yù)前疼痛、日常行動能力、肌力、肩關(guān)節(jié)活動情況及肩關(guān)節(jié)功能總評分比較差異不顯著(P>0.05)。干預(yù)后觀察組疼痛、日常行動能力、肌力、肩關(guān)節(jié)活動情況及肩關(guān)節(jié)功能總評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能評分(分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分

兩組干預(yù)前生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況、附加關(guān)注及生活質(zhì)量總評分比較差異不顯著(P>0.05)。干預(yù)后觀察組生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況、附加關(guān)注及生活質(zhì)量總評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后會導致上肢淋巴回流受阻，使大量淋巴液滯留在組織間隙內(nèi)，血管內(nèi)、外滲透壓差會導致大量液體進入組織間隙從而形成水腫〔9〕。研究指出〔10〕，乳腺癌術(shù)后適當功能鍛煉不僅能促進創(chuàng)面愈合，而且能有效預(yù)防皮下積液及積血，而患側(cè)肢體恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)，因此術(shù)后提高乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉積極性將有助于預(yù)防淋巴水腫發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。自我管理教育是指通過采取有效的健康教育方式對患者實施自我管理，從而提高患者疾病管理能力，改善患者預(yù)后〔11〕。本研究對乳腺癌術(shù)后功能鍛煉患者實施自我管理教育，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組鍛煉依從率高于對照組，且觀察組健康管理概念、疾病護理技能、疾病知識、自護責任感及自護能力總評分高于對照組，表明自我管理教育能有效提高乳腺癌患者自護能力?？紤]可能由于自我管理教育通過向患者發(fā)放《乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防手冊》、舉行集體健康教育、播放視頻、情景模擬教育等方式提高了患者對淋巴水腫的認識，從而提高患者鍛煉積極性，有助于患者采取有效的預(yù)防措施改善淋巴水腫〔12-13〕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率低于對照組，且干預(yù)后觀察組疼痛、日常行動能力、肌力、肩關(guān)節(jié)活動情況及肩關(guān)節(jié)功能總評分高于對照組，表明自我管理教育能有效改善乳腺癌患者淋巴水腫的發(fā)生，從而改善患者患肢功能。考慮可能由于自我管理通過成立健康教育小組，在患者住院期間通過各種健康教育方式指導患者進行功能的鍛煉，同時鼓勵患者借助社會支持力量提高乳腺癌患者康復(fù)鍛煉信心，從而有助于提高患者鍛煉依從性，改善患者肢體功能〔14〕。另外，患者出院后通過建立微信群，在微信群中向患者推送肢體功能鍛煉，確?；颊叱鲈汉笕阅軋猿皱憻挘瑥亩纳苹颊咧w功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況、附加關(guān)注及生活質(zhì)量總評分高于對照組，表明自我管理教育可提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量?？紤]可能由于自我管理干預(yù)是通過提高患者自我管理效能，并對患者進行護理指導、情感支持及院外護理指導，從而改善患者肢體功能，減輕軀體癥狀對心理的影響，有利于患者身心健康，從而提高患者生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，自我管理教育能有效提高乳腺癌患者術(shù)后自護能力及功能鍛煉依從性，從而改善患者肢體功能，降低患者肢體淋巴水腫發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突