蘇曉麗

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，合肥 230022

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見的多發(fā)性疾病，近年隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，腹腔鏡手術由于具有術野清晰、術中出血量少、手術創(chuàng)傷小、術后康復快等特點，因此近年被廣泛應用在膽囊結(jié)石手術治療中〔1〕。然而，由于腹腔鏡術中需要填充CO2建立氣腹，破壞患者胃腸道功能，導致患者術后胃腸功能紊亂，影響患者術后康復，降低患者生活質(zhì)量〔2〕。自護能力是指患者對自身健康的管理能力，提高患者圍手術期自護能力將有助于促進患者術后康復〔3〕。健康教育可提高患者對疾病的認識，增強患者健康意識，有利于提高患者自護能力。傳統(tǒng)健康教育采用口頭宣教，容易受護士宣教方式、患者年齡及認知水平的影響，從而導致患者健康教育效果參差不齊〔4〕。多維度健康教育是將患者及其家屬作為教育主體，并根據(jù)患者及其家屬認知水平實施針對性健康宣教，從而提高患者及其家屬健康意識，改善患者預后〔5〕。本研究探討多維度健康教育對腹腔鏡膽囊結(jié)石手術患者自護能力、術后康復及生活質(zhì)量的影響，旨在為腹腔鏡膽囊結(jié)石手術患者臨床護理提供指導。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2018年6月至2019年6月選取該院收治的腹腔鏡膽囊結(jié)石手術患者120例，納入標準：①經(jīng)超聲及手術病理確診為膽囊結(jié)石；②均為擇期手術患者；③患者心肺功能正常，對全麻手術耐受，無手術禁忌證；④于知情同意下參與本次研究。排除標準：①身體狀況較差不能適合行全麻手術；②膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；③膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎或梗阻性黃疸；④既往腹部手術病史；⑤合并其他臟器嚴重疾??；⑥近期應用過影響胃腸道功能的藥物。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，各60例，觀察組男35例，女25例；年齡21～75歲，平均(46.9±3.5)歲；病程0.5～8.5 年，平均(4.8±0.6)年；單發(fā)性結(jié)石38例，多發(fā)性結(jié)石22例。對照組男36例，女24例；年齡22～75歲，平均(46.7±3.4)歲；病程0.5～8.4 年，平均(4.9±0.7)年；單發(fā)性結(jié)石37例，多發(fā)性結(jié)石23例，兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者圍術期間行常規(guī)健康指導，具體如下：①術前由責任護士協(xié)助患者完成輔助檢查及實驗室檢查，并向患者講解手術室環(huán)境及醫(yī)護人員概況，并對患者進行心理干預，緩解患者不良情緒，同時囑咐患者禁食8 h，禁飲6 h；②術后加強患者生命體征、引流管、切口敷料等監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予患者半流質(zhì)飲食、低脂流質(zhì)飲食，鼓勵患者盡早下床活動，采用聆聽音樂、呼吸法、看電視等方法減輕患者術后疼痛感，并觀察患者術后是否存在腸粘連、肺部感染、腸梗阻等并發(fā)癥。觀察組在對照組基礎上實施多維度健康教育，具體措施如下。

1.2.1成立健康教育小組 小組成員包括肝膽外科主治醫(yī)師1名，肝膽外科護士長1名，肝膽外科責任護士2名。小組負責評估腹腔鏡膽囊結(jié)石患者生命體征情況，根據(jù)評估結(jié)果并結(jié)合臨床實際為患者制定個體化的健康教育方案。

1.2.2多維度健康宣教內(nèi)容 (1)個體化健康教育：健康教育小組根據(jù)患者學歷、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、飲食習慣及生活習慣等，為患者制定《腹腔鏡膽囊結(jié)石手術護理宣傳手冊》，以供患者圍手術閱讀，手冊圖文并茂，內(nèi)容通俗易懂。(2)系統(tǒng)化健康教育：分為術前、術中及術后教育。①術前健康教育：健康教育小組為患者辦理入院手續(xù)并建立健康檔案，告知患者圍手術期相關注意事項，并對患者進行心理指導，減輕患者術前不良情緒。②術中健康指導：入室后等待麻醉期間為了更好地減輕患者不良情緒，健康教育小組可為患者播放輕松、舒緩的輕音樂，以減輕患者圍手術期不良情緒。③術后健康指導：健康教育小組指導患者盡早下床活動及進食流質(zhì)性食物，以促進患者術后胃腸功能恢復，同時密切留意患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并對患者做好相關護理工作。(3)建立三級巡視制度：對患者實施責任制整體護理，由健康教育小組負責對患者病情進行評估，并與患者加強溝通，每天交班后對患者加強巡視，巡視次數(shù)在2次或以上。密切留意患者個人需求并給予針對性護理干預，同時對病房進行質(zhì)量監(jiān)控，積極降低意外風險發(fā)生。(4)構建微信網(wǎng)絡平臺：由健康教育小組為患者建立微信群，患者入院后讓其加入微信群，通過微信群為患者發(fā)送手術相關信息、注意事項、不良反應、疾病管理知識及出院指導等。

1.3 觀察指標

①自護能力：分別于干預前后應用劉延錦等〔6〕編制的《患者自我護理能力量表》進行評價，量表包括健康管理概念(10條目)、疾病護理技能(11條目)、疾病知識(10條目)、自護責任感(10條目)等維度，共43個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分43～172分，分值越高提示患者自護能力水平越好。②胃腸蠕動功能：記錄兩組下床活動時間、肛門排氣時間、正常排便時間、恢復正常飲食時間及平均住院時間。③生活質(zhì)量：分別于干預前后應用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHO-QOL)〔7〕對兩組患者進行評價，量表包括軀體功能、心理功能、社會關系、環(huán)境維度等維度，每個維度采用百分制評分，總評分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后自護能力評分

兩組干預前自護能力評分比較差異不顯著(P>0.05)，干預后觀察組自護能力總評分及各維度評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后自護能力評分比較

2.2 兩組胃腸蠕動功能及平均住院時間比較

觀察組術后下床活動時間、肛門排氣時間、正常排便時間、恢復正常飲食時間及平均住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸蠕動功能及平均住院時間比較

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分

觀察組干預后軀體功能、心理功能、社會關系、環(huán)境維度及生活質(zhì)量總評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分

3 討論

腹腔鏡是目前治療膽囊結(jié)石最常用的方法，但術中氣腹建立、全麻、心理應激反應、術后疼痛等因素會導致患者出現(xiàn)不同程度應激反應，從而影響患者術后胃腸蠕動功能，導致患者胃腸蠕動減弱，影響患者術后康復〔8-9〕。圍手術期間對患者進行有效的溝通及宣教將有助于提高患者疾病知識及自護能力，從而提高患者治療配合度，改善患者預后〔10〕。傳統(tǒng)健康教育模式以減輕患者臨床癥狀為目標，忽視患者自身對疾病知識的需求及心理需求，從而影響患者治療積極性及心理健康〔11〕。此外，傳統(tǒng)健康宣教以口頭宣教為主，容易受患者年齡、文化程度及接受能力的影響。多維度健康宣教能有效克服傳統(tǒng)健康教育弊端，通過采用多種形式對患者進行健康教育，從而提高了患者對疾病的認識及治療配合度，有利于患者康復，改善患者生活質(zhì)量〔12〕。

本研究對腹腔鏡膽囊結(jié)石手術患者圍手術期應用多維度健康宣教，結(jié)果顯示，干預后觀察組自護能力總評分及各維度評分高于對照組，提示多維度健康宣教能有效提高患者自我護理能力?？紤]可能由于多維度健康宣教通過多樣化健康教育，使患者能更好地接受健康宣教，提高患者對腹腔鏡手術術后護理相關知識的認識及了解，進而提高患者疾病管理能力〔13〕。另外，通過建立微信群，利用微信群為患者推送腹腔鏡膽囊結(jié)石手術相關信息，提高了患者對疾病的認識，進而提高患者疾病管理能力〔14〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組術后下床活動時間、肛門排氣時間、正常排便時間、恢復正常飲食時間及平均住院時間均短于對照組，表明多維度健康教育可通過提高腹腔鏡膽囊結(jié)石患者自護能力從而促進患者術后胃腸功能恢復?？紤]可能由于多維度健康教育通過對患者加強健康指導，提高患者健康意識及疾病管理能力，促使患者術后能盡快下床活動，并遵醫(yī)囑進行飲食，從而有助于患者術后胃腸功能恢復〔15〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后軀體功能、心理功能、社會關系、環(huán)境維度及生活質(zhì)量總評分均高于對照組，表明多維度健康教育可有效提高腹腔鏡膽囊結(jié)石手術患者生活質(zhì)量。這可能由于多維度健康教育不僅有效促進患者術后康復，而且通過術前心理干預及術中音樂干預有效緩解患者圍手術期不良情緒，從而有利于患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量〔16〕。

綜上所述，多維度健康教育能有效提高腹腔鏡膽囊結(jié)石手術患者自護能力，從而促進患者術后康復，提高患者術后生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突