梁燦容 陳菲娜 陳燕華

佛山市婦幼保健院產(chǎn)科門診 528000

孕產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及對孕期知識的掌握情況極易影響其分娩結(jié)局〔1〕。基于此，佛山市婦幼保健院產(chǎn)科門診專門開設(shè)產(chǎn)前護理門診，并采用強化健康認知護理與心理疏導(dǎo)聯(lián)合方式為孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)、連續(xù)、科學(xué)的護理干預(yù)與支持，以盡可能地提高孕產(chǎn)婦及家屬低孕期健康行為的依從性、促進孕產(chǎn)婦及胎兒健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月到2019年1月在該院產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦162例進行研究。納入標準：①知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書；②均為初產(chǎn)婦；③均于孕12周時在門診建卡；④意識均清醒，精神正常，溝通能力正常。排除標準：①排除并發(fā)有精神疾病、意識障礙者；②排除多胎妊娠者；③排除經(jīng)產(chǎn)婦；④排除不愿參與研究者。按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組81例，孕產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均(28.3±3.2)歲；文化程度：本科30例，大專37例，高中及以下14例；觀察組81例，孕產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均(28.6±3.5)歲；文化程度：本科27例，大專38例，高中及以下16例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)門診產(chǎn)檢護理，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢時通過口頭宣教方式向其講解孕期保健知識、注意事項等，并告知其孕期常見并發(fā)癥、不良生活習(xí)慣對胎兒的影響、不同分娩方式的特點、利弊等，提高孕產(chǎn)婦的認知。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上以強化健康認知護理與心理疏導(dǎo)聯(lián)合方式開展門診護理，具體措施如下：(1)強化認知護理。①建立檔案。門診部需為每位孕產(chǎn)婦建立專門的檔案，同時安排專門為孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)、連續(xù)的一對一咨詢服務(wù)；若孕產(chǎn)婦遇到問題，可及時進行咨詢，為孕產(chǎn)婦提供解答與幫助。同時每次參加后需及時與孕產(chǎn)婦約定下次產(chǎn)檢時間，并于每次產(chǎn)前一天通過電話或微信進行提醒。②開展知識講座。門診需定期組織孕產(chǎn)婦及家屬開展知識講座，向孕產(chǎn)婦講解孕期相關(guān)知識，包括如何合理控制體重增加、孕期營養(yǎng)搭配方法等；同時對于孕產(chǎn)婦提出的飲食及體重控制方面的問題與疑惑進行認真解答。另外，需向孕產(chǎn)婦說明孕期開展各項檢查的作用與價值，告知孕產(chǎn)婦孕期應(yīng)避免的不良因素、異常情況及相應(yīng)的處理方法等，提高孕產(chǎn)婦及家屬的認知程度。③針對性宣教。健康宣教能容需貫穿整個孕產(chǎn)期；護理人員需結(jié)合孕產(chǎn)婦情況為其制定個性化、科學(xué)合理的干預(yù)方案，包括飲食方案、運動方案等；同時門診部需將孕期相關(guān)注意事項、自我護理要點等知識制定成宣傳手冊，并發(fā)放給孕產(chǎn)婦，以便孕產(chǎn)婦及家屬能夠隨時翻閱；同時需推薦孕產(chǎn)婦及家屬關(guān)注微信公眾號，由專門負責(zé)公眾號管理，定期進行孕期飲食、體重控制知識、分娩方式分析、分娩注意事項與配合方法等知識的推送，強化孕產(chǎn)婦的認知；另外，還需建立孕產(chǎn)婦微信群，以便孕產(chǎn)婦能夠相互溝通交流，相互分享經(jīng)驗、彼此鼓勵，以不斷提高其分娩信心。此外，護理人員還需為其制定早期胎教方案、中期指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確行走、坐立、糾正胎位等，晚期則需指導(dǎo)其掌握減輕分娩疼痛的方法與技巧、哺乳方式的；為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性的、針對性的知識指導(dǎo)與宣教。(2)心理疏導(dǎo)。在予以孕產(chǎn)婦上述知識宣教、問題解答、各階段指導(dǎo)等干預(yù)的基礎(chǔ)上；護理人員還需嚴密觀察孕產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，多與孕產(chǎn)婦溝通交流，并予以鼓勵與支持，盡可能穩(wěn)定其情緒；同時，護理人員需叮囑孕產(chǎn)婦家屬，尤其是孕產(chǎn)婦丈夫應(yīng)積極參與到孕產(chǎn)婦的日常生活干預(yù)中，叮囑孕產(chǎn)婦丈夫科學(xué)合理的為妻子準備餐飲，掌握數(shù)胎動的方式、聽胎心、測量血壓與體重的方法等，同時指導(dǎo)孕產(chǎn)婦掌握早期胎教的方法，叮囑孕產(chǎn)婦丈夫與妻子共關(guān)注孩子成長，提高孕產(chǎn)婦的幸福感，穩(wěn)定其情緒。

1.3 觀察指標

①對比兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前認知行為情況，以自制問卷調(diào)查表進行評估，包括產(chǎn)前次數(shù)(是否超過8次)、孕期體重增幅、是否配合檢查、緩解分娩疼痛技巧運用情況等；②對兩組孕產(chǎn)婦分娩方式，包括剖宮產(chǎn)及陰道分娩；同時對兩組新生巨大兒發(fā)生情況進行對比；③對兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間(包括第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程)進行比較，同時對比兩組新生兒Apgar評分；④對兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前及出院時情緒狀態(tài)變化情況進行比較，以Zung 焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估兩組產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，量表均以50分為分界值，分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重〔2-3〕。⑤比較兩組孕產(chǎn)婦護理滿意度情況，以自制護理滿意度問卷調(diào)查表進行評估，結(jié)果分為滿意、一般滿意及不滿意3項〔4〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前認知行為情況比較

兩組比較各項產(chǎn)前認知行為差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前認知行為情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組分娩情況比較

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率及新生巨大兒率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組產(chǎn)程時間及新生兒Apgar評分比較

兩組各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時間及新生兒Apgar評分比較

2.4 兩組孕產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較

出院時，觀察組SAS與SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較(分，

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組孕產(chǎn)婦護理總滿意度為97.5%，其中滿意54例，一般滿意25例，不滿意2例；對照組總滿意度為82.7%，其中滿意35例，一般滿意32例，不滿意14例；觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.99，P=0.002)。

3 討論

社會的發(fā)展，促使晚婚晚育女性越來越多。生育年齡的推遲、生活環(huán)境的改變促使孕產(chǎn)婦對于孕期健康的關(guān)注度不斷增加〔5-7〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代產(chǎn)科護理更為注重健康維持、健康教育及自我護理；這也就要求門診護理人員強化對孕產(chǎn)婦及其家屬提供相應(yīng)的健康知識宣教，強化孕產(chǎn)婦的自我護理意識及能力；同時還需配合相應(yīng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)，以維持孕產(chǎn)婦穩(wěn)定的心理情緒，促使其以更好的狀態(tài)面對生產(chǎn)〔8-11〕。

基于此，本次研究中采用強化健康認知護理聯(lián)合心理疏導(dǎo)方式為收治的孕產(chǎn)婦提供門診護理，結(jié)果顯示觀察組孕產(chǎn)婦各項產(chǎn)前認知行為(包括產(chǎn)檢次數(shù)、孕期體重增幅、產(chǎn)程檢查配合情況及緩解分娩疼痛技巧應(yīng)用等)依從性均優(yōu)于對照組；且兩組分娩方式、新生巨大兒率、產(chǎn)程時間、孕產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及護理滿意度比較均存在明顯差異；提示該護理方式對于改善孕產(chǎn)婦依從性及情緒狀態(tài)、挺高孕產(chǎn)婦引道分娩率方面均有積極作用。分析其原因，強化健康認知護理的實施可通過知識講座、微信公眾號、知識手冊發(fā)放、微信群溝通等多種途徑與方式為孕產(chǎn)婦提供知識宣教與指導(dǎo)，能夠更為充分與準確地了解孕產(chǎn)婦對孕期知識的了解情況及存在的誤區(qū)，從而可進行針對性的宣教與指導(dǎo)〔12-15〕；這對提高孕產(chǎn)婦對相關(guān)知識的了解與掌握程度有重要價值；且知識手冊的方法及定時推送公眾號內(nèi)容也便于孕產(chǎn)婦隨時隨地查閱相關(guān)知識，對不良認知進行糾正；且微信群的建立，還有利于孕產(chǎn)婦相互討論、相互鼓勵，為孕產(chǎn)婦間知識共享及醫(yī)患間交流提供了平臺與空間，有利于醫(yī)護人員及時糾正孕產(chǎn)婦的認知偏差，這對提高孕產(chǎn)婦的依從性有重要意義〔16-17〕。此外，通過積極主動的與孕產(chǎn)婦交流，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦丈夫及家屬參與到孕產(chǎn)婦的日常護理中，與孕產(chǎn)婦共同關(guān)注胎兒成長，則能夠進一步提高孕產(chǎn)婦的安全感及幸福感，對減輕孕產(chǎn)婦交流、擔(dān)憂等情緒同樣有不可獲取的作用〔18-19〕。

綜上所述，強化認知護理聯(lián)合心理疏導(dǎo)方式在孕產(chǎn)婦開展門診護理中有較好的應(yīng)用效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突