喬明霞 張爽爽 楊 燕

山東省棗莊市婦幼保健院(277100)

人工流產(chǎn)術后宮口松弛，此時放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)易于操作，因此越來越多婦女選擇流產(chǎn)術后即刻放置IUD[1]。手術或創(chuàng)傷可導致機體產(chǎn)生應激反應，影響人體免疫、循環(huán)系統(tǒng)，增加手術或創(chuàng)傷后并發(fā)癥風險。人工流產(chǎn)術后即刻置入IUD，雖可一次完成兩項創(chuàng)傷性宮腔操作，但對婦女仍會產(chǎn)生一定應激刺激。周海等[2]報道人工流產(chǎn)術對女性血清應激因子具有顯著影響。黎曄等[3]則提出流產(chǎn)過程機體產(chǎn)生明顯的氧化應激反應，對應NLRP3炎癥小體高表達。但目前尚不知人工流產(chǎn)術即刻放置不同IUD應激反應情況，本文對此進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月—2019年10月在本院實施人工流產(chǎn)女性400例為研究對象。納入標準：①經(jīng)B超診斷為宮內(nèi)妊娠，無手術禁忌證；②無放置IUD禁忌證且身心健康。排除標準：①IUD過敏；②患有子宮畸形、子宮松弛、宮內(nèi)病變等生殖系統(tǒng)疾??；③患有嚴重心血管疾病、肝腎功能不全或其他臟器疾??；④精神障礙及依從性差；⑤生殖系統(tǒng)感染。婦女均簽署知情同意書。根據(jù)術后是否置器及置器類型分為未置器對照組(120例)、吉妮致美IUD組(160例)和花式IUD組(160例)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

置器前確認子宮位置及深度，根據(jù)子宮實際深度調(diào)整置器位置。常規(guī)放置IUD，術后抗感染干預治療5d，囑兩周禁止性生活。實施人工流產(chǎn)手術及放置IUD操作均為同組醫(yī)護人員完成。

1.3 觀察指標

分別于術前30min(T0)、術后30min(T1)、術后6h(T2)、術后24h(T3)及術后48h(T4)采集婦女外周靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)測定血清皮質(zhì)醇(Cor)，丙二醛(MDA)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、去甲腎上腺素(NA)、血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)等血清應激反應因子水平，試劑盒購自上海鑫樂生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 一般情況比較

對照組年齡(27.8±3.4)歲(20～36)歲，停經(jīng)時間(42.4±3.4)d(36～60)d，孕周(7.6±1.0)周(7～9)周，宮腔深度(8.9±2.2)cm；妊娠首次38例，≥2次82例。吉妮致美IUD組年齡(27.9±3.6)歲(20～38)歲，停經(jīng)時間(42.0±3.3)d(34～58)d，孕周(7.8±1.1)周(7～10)周，宮腔深度(8.6±2.4)cm；妊娠首次49例，≥2次111例?；ㄊ絀UD組年齡(28.1±3.3)歲(21～39)歲，停經(jīng)時間(42.2±3.5)d(35～59)d，孕周(7.9±0.9)周(7～10)周，宮腔深度(8.7±2.3)cm；妊娠首次51例，≥2次109例。3組一般資料無差異(P>0.05)。

2.2 術后應激反應情況比較

血清應激因子水平，T0時3組無差異(P<0.05)，T1時3組均高于其他時刻(P均<0.05)。對照組T1～T4時與另外兩組T0時血清應激反應因子水平無差異(P>0.05)，而放置IUD兩組在T1～T4時血清Cor、MDA、ACTH、NA及Ang-Ⅱ均高于對照組同期(P均<0.05)，而T0～T4時放置IUD兩組各因子無差異(P均>0.05)。見表1。

表1 各組術后不同時刻應激反應因子比較

應激反應因子對照組吉妮致美IUD組花式IUD組t1/p1t2/p2t3/p3NA(pg/ml)T0116.4±18.7117.2±19.1116.9±18.50.351/0.3630.222/0.4120.143/0.443T1134.7±27.3ac141.7±29.5ac141.9±29.8ac2.051/0.0212.099/0.0180.063/0.476T2121.3±19.7bc129.2±20.5bc129.8±21.2bc3.263/0.0013.458/0.0000.257/0.399T3118.7±19.2c125.1±20.1c125.9±20.2c2.705/0.0043.037/0.0010.354/0.362T4117.1±18.2*c121.2±18.7*c121.4±18.5*c1.844/0.0331.943/0.0270.096/0.462AngⅡ(ng/L)T061.4±7.161.5±6.961.6±6.70.118/0.4530.239/0.4060.132/0.448T178.4±9.3ac 85.7±10.1ac85.9±10.4ac6.264/0.0006.346/0.0000.175/0.431T270.3±8.2bc76.5±8.6bc77.1±8.8bc6.131/0.0006.654/0.0000.619/0.269T365.4±7.6c68.3±8.1c68.5±7.9c3.072/0.0013.321/0.0010.224/0.412T463.2±6.8*c65.1±7.3*c65.3±7.1*c2.242/0.0132.509/0.0060.248/0.402

3 討論

應激反應是機體對應激源特異性抑制表達過程，一定程度的應激反應具有保護人體組織和器官作用。但持續(xù)應激反應則會誘發(fā)應激反應因子和炎性因子大量分泌，且通過引起交感神經(jīng)興奮而不斷強化應激反應程度，會導致體內(nèi)炎性因子過量失衡，造成其他組織或器官損害[4]。大量研究證實，手術、創(chuàng)傷等外源性刺激也會造成機體應激反應，當手術或外傷時會通過刺激患者下丘腦交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起Cor、MDA、ACTH、NA、Ang-Ⅱ等應激因子高表達[5-8]。

本研究中3組術前血清因子無差異，術后30min 兩放置IUD組各因子指標均高于對照組，說明術后即刻放置不同IUD均會引起機體應激反應，而放置不同IUD組各指標無差異，說明不同IUD對婦女的應激反應差異性不錯。對照組術后30min應激因子升高，是因為雖并未放置IUD，但人工流產(chǎn)術必然會使婦女產(chǎn)生一定程度的應激反應。而放置IUD的兩組，在人工流產(chǎn)術后即刻放置IUD，雖然術中采用麻醉鎮(zhèn)痛，但術后宮腔異物特異性排斥會加重置器婦女的應激反應，表現(xiàn)為婦女血清Cor、MDA、ACTH、NA及Ang-Ⅱ增加且高于對照組。

術后6h兩放置IUD組應激因子均高于對照組，提示術后放置IUD在一定時間內(nèi)對婦女的應激反應仍明顯。本研究中，術后24h及48h應激反應因子3組均逐漸降低，但兩放置IUD組應激反應程度仍高于對照組，術后48h 3組應激反應因子接近正常。提示經(jīng)過48h后，流產(chǎn)婦女的應激反應因子水平即可接近正常，此時機體應激反應得到控制，手術及置IUD預后不斷向好。由于本研究未能獲取流產(chǎn)婦女術后血清應激反應因子水平恢復正常時間，是本研究不足之處，后續(xù)有待繼續(xù)深入研究。

綜上所述，人工流產(chǎn)術后即刻放置兩種不同IUD均會對婦女機體應激反應因子產(chǎn)生影響，須引起臨床足夠重視。