陳艷杰 梁愛民* 賀 媛

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院(100045)；2.國家衛(wèi)生健康委員會(huì)科學(xué)技術(shù)研究所

運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性主要是指身體肌群在時(shí)間速度、空間方向和節(jié)奏等方面的一致性表現(xiàn)，對(duì)幼兒日常生活和學(xué)習(xí)具有重要的影響[1]。兒童發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙(DCD)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育危害嚴(yán)重[2-4]。國際上對(duì)于兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的評(píng)估開展較早，北京地區(qū)少見較大樣本量的群體流行病學(xué)研究報(bào)道。本研究通過標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具對(duì)北京市學(xué)齡前兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)前兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性現(xiàn)狀，為保健政策制定提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2018年8月—2019年8月選取本市6所托幼園所進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，均為機(jī)關(guān)附屬幼兒園，家長(zhǎng)和幼兒園的配合度較高。在每所幼兒園小、中、大班分別隨機(jī)抽取2個(gè)班進(jìn)行整群測(cè)量，其中男童36人，女童36人，每所幼兒園完成216例測(cè)試樣本，6所幼兒園預(yù)計(jì)完成測(cè)試樣本1296例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童年齡滿足測(cè)試需求，可以聽懂測(cè)試指令完成全部測(cè)試指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)育遲緩、測(cè)試當(dāng)天缺勤、身體不適宜運(yùn)動(dòng)、不能聽懂指令兒童不納入測(cè)試樣本。

1.2.方法

參照國家體育總局科學(xué)研究所學(xué)前兒童運(yùn)動(dòng)性評(píng)估項(xiàng)目(中德兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性比較研究)，采用MABC-2測(cè)試法對(duì)兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性進(jìn)行評(píng)定。該測(cè)試方法為國際通用兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性發(fā)展水平測(cè)試法，適用于3～6歲兒童。測(cè)試人員在專業(yè)化培訓(xùn)后，根據(jù)相應(yīng)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)完成測(cè)試。由于測(cè)試過程中出現(xiàn)天花板效應(yīng)，因此調(diào)整測(cè)試內(nèi)容評(píng)價(jià)方式反映兒童手部靈巧性、目標(biāo)抓取、靜態(tài)平衡等內(nèi)容的發(fā)展趨勢(shì)。手部靈巧性通過串珠和投幣時(shí)間和評(píng)價(jià)；目標(biāo)抓取包括定點(diǎn)接投球，通過成功個(gè)數(shù)評(píng)價(jià)；靜態(tài)平衡通過左右腿單腿站立時(shí)間和來評(píng)價(jià)。另外還收集了兒童的一般信息，如性別、民族和喂養(yǎng)方式、參加培訓(xùn)等信息。

1.3.統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料t檢驗(yàn)和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以年齡、性別、喂養(yǎng)方式、輔食添加、是否參加親子班學(xué)習(xí)、是否學(xué)習(xí)某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能為自變量，分別以靜態(tài)平衡、手部靈巧性、目標(biāo)抓取成功為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

實(shí)際測(cè)量1072例，完成全部評(píng)估項(xiàng)目并納入分析972例，其中男孩487例(50.1%)；女孩485例，占49.9%)；少數(shù)民族103例(10.4%)，包括蒙古族、滿族、土家族等。年齡 3.0～6.5歲，其中3～3.5歲36例，3.5～4歲94例，4～4.5歲151例，4.5～5歲174例，5～5.5歲 184例，5.5～6歲 171例，6～6.5歲 162例。

2.2 不同年齡兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性

不同年齡兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性測(cè)試項(xiàng)目結(jié)果見表1。隨著年齡增長(zhǎng)，串珠、投幣完成時(shí)間逐漸減少，接球、投球成功個(gè)數(shù)隨著年齡的增加而逐漸增加，左、右腿支撐時(shí)間均隨年齡增加而增加(均P<0.001)。

表1 不同年齡兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性測(cè)試結(jié)果比較

2.3 不同性別兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性

男孩手部靈巧度耗時(shí)、目標(biāo)抓取成功數(shù)高于女孩(P<0.05)；靜態(tài)平衡維持時(shí)間低于女孩(P<0.05)。見表2。不同年齡分組后，隨著年齡增加，手靈靈巧度上升，靜態(tài)平衡維持時(shí)間增加，目標(biāo)抓取成功數(shù)量提升(P<0.001)，見表2。

表2 不同性別、年齡兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià)比較

2.4 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的影響因素

分別以靜態(tài)平衡、手部靈巧度、目標(biāo)抓取物為因變量，以年齡、性別、喂養(yǎng)方式、輔食添加、參加親子班學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能為自變量，進(jìn)行多元線性回歸模型。結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的靜態(tài)平衡維持時(shí)間有所增強(qiáng)，且女童表現(xiàn)出更高的靜態(tài)平衡維持時(shí)間；隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的手部靈巧性越來越好，且女童手部靈巧度更好，參加學(xué)習(xí)班以及學(xué)習(xí)某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能都可以提高兒童的手部靈巧度；5歲以后，隨著年齡的增加，兒童的目標(biāo)抓取成功數(shù)量越多，且女童低于男童。見表3。

表3 學(xué)齡前兒童靜態(tài)平衡影響因素分析

表4 學(xué)齡前兒童手部靈巧度影響因素分析

3 討論

3.1 學(xué)前兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性隨年齡的增加而增加且存在性別差異

本文3～5歲女童的手部靈巧度明顯高于男童，5.5歲以后針對(duì)串珠、投幣這兩項(xiàng)內(nèi)容兒童出現(xiàn)天花板效應(yīng)。不同年齡組兒童在動(dòng)靜態(tài)平衡維持時(shí)間方面有差異，女童在靜態(tài)平衡方面表現(xiàn)更加突出。5歲以后隨著年齡的增加目標(biāo)抓取成功數(shù)量逐漸增加，且男童表現(xiàn)出更佳的優(yōu)勢(shì)。但在5歲之前未見明顯性別差異。蘇亭娟的研究顯示，手部靈巧性存在性別差異，但對(duì)年齡差異并未深入報(bào)道[5]。魯蘭等[6]研究結(jié)果顯示，不同年齡組兒童手眼協(xié)調(diào)能力和平衡能力無差異，但男童球類運(yùn)動(dòng)技巧優(yōu)于女童，女童手靈巧度優(yōu)于男童，與本研究結(jié)果并不一致。國外一項(xiàng)研究針對(duì)5～6歲兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)男童與女童在目標(biāo)抓握能力和平衡能力方面有差異[7]。這一點(diǎn)與本研究有一致性。可能是由于女童在手工制作、繪畫、彈琴等方面的興趣可能要高于男性，提示不斷的練習(xí)和性格偏好也可能是造成女童在這能力方面優(yōu)于男童的原因。隨著年齡的增加，兒童的肌肉力量以及視覺引導(dǎo)下的平衡能力會(huì)越來越好。多元線性回歸模型顯示兒童靜態(tài)平衡隨年齡的增加而增加。

3.2 參加早期干預(yù)能使兒童獲得較好的手部靈巧度

研究報(bào)道顯示0～3歲是兒童體格與智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期, 在該階段內(nèi)對(duì)兒童進(jìn)行有效刺激, 可促進(jìn)兒童大腦功能的建立及其體格的發(fā)展[8]。涂琳等[9]的報(bào)道顯示早期綜合發(fā)展指導(dǎo)對(duì)嬰幼兒的智力發(fā)育 (適應(yīng)性、運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、社交) 有明顯的促進(jìn)作用。劉志楨等[10]研究證實(shí)對(duì)兒童進(jìn)行早期綜合教育與保健服務(wù)能夠促進(jìn)其體格發(fā)育及智能發(fā)育。沈春芳[11]的研究中顯示試驗(yàn)組個(gè)人-社會(huì)、精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性、言語、粗動(dòng)作評(píng)分更高 。因此對(duì)于參加親子班的兒童主要集中在0～3歲階段，可能獲得更多實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，對(duì)小兒的手部精細(xì)活動(dòng)培養(yǎng)提供了良好的條件[12]。另外對(duì)于運(yùn)動(dòng)技能培訓(xùn)班改善兒童手部靈巧度的問題，在本文中得以驗(yàn)證，可能出于家長(zhǎng)對(duì)運(yùn)動(dòng)技能培訓(xùn)班概念不清，片面認(rèn)為親子班包括運(yùn)動(dòng)技能培訓(xùn)班，另外幼兒園對(duì)3～6歲兒童的生活自理能力提出更多要求，如自主就餐、穿脫衣物、系扣子、拉拉鏈、寫字、繪畫、手工等，間接影響到兒童手部靈巧度有所增加。

綜上所述，在3～6歲兒童中運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性整體呈現(xiàn)隨著年齡的增加而逐漸改善的趨勢(shì)，在不同的性別和年齡中有一定差異性，部分指標(biāo)發(fā)育在特定年齡會(huì)出現(xiàn)性別差異，如目標(biāo)抓取成功數(shù)量，在5.5歲之前不存在性別差異，靜態(tài)穩(wěn)定性女童就是優(yōu)于男童等。在日常的門診進(jìn)非結(jié)構(gòu)化評(píng)估時(shí)，不可從一而論。在數(shù)據(jù)的分析過程中，由于是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和門診相結(jié)合的形式，因此就導(dǎo)致數(shù)據(jù)會(huì)存在一些缺失值，數(shù)據(jù)的不完整性對(duì)問卷和結(jié)果之間的相關(guān)關(guān)系會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此除了本文所設(shè)計(jì)到的年齡、性別、之外，親子教育等方面，可能還會(huì)存在其他有意義的影響因素，這有待日后研究進(jìn)一步深入開展。