干建群 沈玲敏 干小玲 顧燕鳳 楊燕青

浙江省海鹽縣婦幼保健院 (314300)

核電站安全運(yùn)行狀況下可能造成的周圍地區(qū)環(huán)境輻射乃至公眾健康危害一直為各國政府和社會所關(guān)注。眾所周知，放射線是絕對的致畸因素，妊娠婦女接觸放射線后子代發(fā)生染色體畸變的危險性增加，導(dǎo)致胚胎死亡或出生缺陷，放射線直接或間接照射性腺時可引起生殖細(xì)胞的基因突變從而導(dǎo)致新生兒先天畸形。流行病學(xué)和動物實驗研究證明影響胚胎發(fā)育的輻射閾劑量為200msv，低劑量的放射線不會影響胚胎發(fā)育，短時間內(nèi)暴露于500msv放射線可對胚胎產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、新生兒出生缺陷，胎兒生長受限等不良結(jié)局[1]。為進(jìn)一步了解秦山核電站對周圍出生缺陷發(fā)生是否產(chǎn)生影響，本文收集了核電站所在的海鹽縣近5年出生缺陷資料進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年1月—2016年12月出生缺陷登記為海鹽縣常住人口，且居住時間≥1年的婚育人群。出生缺陷登記包括孕滿28周分娩嬰兒至出生后<42d期間發(fā)現(xiàn)的缺陷，包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，<7d、7～28d、29～42d新生兒死亡，排除計劃外引產(chǎn)。鑒于資料收集所限，本研究未對不孕不育、自然流產(chǎn)等出生缺陷單列分析。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

所有研究數(shù)據(jù)采自浙江省嘉興市婦幼保健信息系統(tǒng)，并根據(jù)海鹽縣出生缺陷監(jiān)測方案要求，由各醫(yī)院接受過培訓(xùn)的監(jiān)測人員填寫《嘉興市海鹽縣出生缺陷登記》及《海鹽縣兒童保健年報》，每個季度按時上報海鹽縣婦幼保健院。統(tǒng)計收集數(shù)據(jù)出生缺陷構(gòu)成、不同年份變化，并與同期嘉興周邊縣市新生兒出生缺陷比較。不同性質(zhì)戶籍的出生缺陷按本地籍常住人口和非本地籍常住人口分組比較。多因素出生缺陷則以年齡、職業(yè)、文化程度、孕次、戶口屬性、居住地與核電站直線距離分組，比較出生缺陷發(fā)生差異并評估缺陷風(fēng)險。分組方法：年齡以≤20歲、21～28歲、29～34歲、≥35歲分為4組，居住地到秦山核電站核島直線距離以0～15km、>15～35km分為兩組，孕次以≤2次、3～5次、>5次分組，戶口屬性以非農(nóng)、農(nóng)業(yè)分組；文化程度按本科及以上、大專、高中、初中及以下分成4組，職業(yè)按干部事業(yè)、廠礦公司、務(wù)農(nóng)(包括個體、其它)、軍人分4組。

1.3 質(zhì)量控制

填卡臨床醫(yī)生經(jīng)過嘉興市婦幼保健院統(tǒng)一培訓(xùn)，海鹽縣各助產(chǎn)單位有相關(guān)的職能科室負(fù)責(zé)監(jiān)測質(zhì)量，專人負(fù)責(zé)資料的匯總和質(zhì)量控制，報告卡要求填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚。海鹽縣婦幼保健院審查報告卡，對不合格資料退回復(fù)核，每年進(jìn)行2次監(jiān)測醫(yī)院的監(jiān)測質(zhì)量抽查，通過三級質(zhì)量控制確保監(jiān)測資料的準(zhǔn)確、可靠，避免漏報、重報。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用構(gòu)成比、百分?jǐn)?shù)等表示用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份新生兒出生缺陷發(fā)生情況

2012—2016年共出生14 789例，出生缺陷總計312例，5年平均出生缺陷率為21.10‰，各年出生缺陷率比較無差異。見表1。

表1 海鹽縣不同年份出生缺陷情況比較

2.2 新生兒出生缺陷構(gòu)成

出生缺陷312例中，疾病種類前6位依次為先天性心臟病、多指(趾)或并指(趾)、外耳畸形、唇腭裂、血管瘤、尿道下裂；單一缺陷253例，合并缺陷49例，多種合并缺陷10例。缺陷情況統(tǒng)計見表2。

表2 新生兒出生缺陷疾病構(gòu)成及發(fā)生率

2.3 周邊縣市及不同性質(zhì)戶籍新生兒出生缺陷比較

2012—2016年，嘉興市新生兒142492例，出生缺陷3335例(23.40‰)；海鹽縣新生兒14789例，出生缺陷312例(21.10‰),市縣出生缺陷比率無差異(χ2=3.151，P>0.05)。本地戶籍常住人口新生兒13299例，出生缺陷287例(21.78‰)；非本地戶籍常住人口出生1490例，出生缺陷25例(16.78‰)，本地戶籍與非本地戶籍出生缺陷比率無差異(χ2=1.496，P>0.05)。

2.4 不同特征孕婦新生兒出生缺陷發(fā)生情況

不同特征孕婦發(fā)生新生兒出生缺陷情況未見差異(P>0.05)，見表3。

表3 不同特征孕婦新生兒出生缺陷發(fā)生情況比較

2.5 新生兒出生缺陷風(fēng)險因素分析

以年齡、居住地距秦山核電站核島直線距離、孕次、戶口屬性、文化程度、職業(yè)之間差別分組統(tǒng)計顯示，各組新生兒出生缺陷發(fā)生風(fēng)險均未見差異(P>0.05)。見表4。

表4 新生兒出生缺陷發(fā)生風(fēng)險因素分析

3 討論

本次調(diào)查顯示，2012—2016年本地區(qū)出生的圍產(chǎn)兒中發(fā)生出生缺陷率為21.10‰，5年間各年份比較未見差異，不同戶籍、核電基地與居住地出生缺陷率也均未見差異。與浙江省舟山市報道[2]、周邊江蘇省報道[3]的出生缺陷率和出生缺陷前3位監(jiān)測結(jié)果相近，顯示秦山核電未對當(dāng)?shù)爻錾毕莅l(fā)生產(chǎn)生影響。本研究秦山核電站核島與被調(diào)查孕婦居住地不同直線距離間出生缺陷發(fā)生率比較未見差異，與秦山核電正常運(yùn)行狀態(tài)下有足夠的安全保障有關(guān)，沒有對周圍人群的健康帶來不利影響，未發(fā)現(xiàn)異常的疾病流行及變動。張繼勉等[4]同時提出在我國核電事業(yè)迅猛發(fā)展的形勢下，建立健全健康監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，獲得核電站從選址至退役多個時期周圍人群健康水平基礎(chǔ)性國情資料是做好核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備的重要一環(huán)。秦山核電站周圍地區(qū)因外照射所致居民的人均年有效劑量為0.125msv，與浙江省天然外照射調(diào)查結(jié)果相近[5]，低于GB6249-2011《核動力廠環(huán)境輻射防護(hù)規(guī)定》中規(guī)定有效劑量當(dāng)量每年0.25msv。目前有關(guān)核電站周圍地區(qū)出生缺陷研究報道較少，普遍認(rèn)為核電站運(yùn)行前后毗鄰地區(qū)出生缺陷未見明顯改變[6-9]。今后將繼續(xù)關(guān)注核電毗鄰地區(qū)出生缺陷的發(fā)生情況，為秦山核電站正常運(yùn)行期間評價核電站對圍生期出生缺陷的發(fā)生提供科學(xué)資料，同時為核電監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)提供數(shù)據(jù)支持。

本研究，不同年齡、孕次、戶籍、文化程度、職業(yè)的孕婦出生缺陷發(fā)生率未見差異，與袁麗等報道[10]不一致?？赡芘c本縣孕前優(yōu)生保健工作開展廣泛有關(guān)。出生缺陷的致病因素多， 50%的出生缺陷為非單一原因[11]。國內(nèi)外研究表明，出生缺陷發(fā)生因素多種且復(fù)雜，遺傳因素占25%，外界環(huán)境因素占15%，大部分出生缺陷發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，這兩種結(jié)果及不明原因造成出生缺陷占60%[12]。所以在不能改變遺傳因素、外界環(huán)境因素時，加強(qiáng)對出生缺陷的一級預(yù)防尤為重要。

鑒于資料收集所限，本研究未對不孕不育、自然流產(chǎn)等影響出生缺陷的因素單獨(dú)進(jìn)行分析，可能對研究結(jié)論產(chǎn)生一定偏差。但本研究數(shù)據(jù)顯示秦山核電26年的運(yùn)行未對當(dāng)?shù)亟?年出生缺陷發(fā)生產(chǎn)生影響，該調(diào)查數(shù)據(jù)有助于消除核電站周圍婚育人群擔(dān)心和恐懼心理，也對秦山核電站監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)提供了相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)。