王興麗 高學軍 王 欣 陳 晨

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院(100043)

人工流產(chǎn)是非意愿妊娠常用補救方法[1-3]。近年來，隨著人們生活理念的轉(zhuǎn)變，部分地區(qū)人工流產(chǎn)率居高不下[4]。既往研究表明[5]，雖然人工流產(chǎn)可有效解決非意愿妊娠，但會增加女性生殖道感染、不孕不育等風險，影響女性身心健康。重視女性人工流產(chǎn)情況尤為重要。鑒于此，為掌握北京石景山地區(qū)人工流產(chǎn)女性分布情況及避孕失敗因素，本研究對非意愿妊娠人工流產(chǎn)女性進行流行病學調(diào)查，旨在為降低育齡女性非意愿妊娠提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機整群抽樣法抽取2018年1月—2020年1月在北京市石景山地區(qū)部分計劃生育服務機構(gòu)行人工流產(chǎn)的育齡女性。通過自行設計調(diào)查問卷對參與調(diào)查的研究對象進行相關資料收集。調(diào)查問卷主要包括年齡、教育程度，以及有關生育史、流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)原因等情況；收集調(diào)查對象避孕方式等避孕失敗因素情況，通過避孕知識答題收集被調(diào)查對象避孕失敗相關因素等。所有調(diào)查問卷的發(fā)放、填寫指導及收回等工作均由受過統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員完成。

1.2 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放調(diào)查問卷5766份，回收有效問卷5687份，有效問卷回收率為98.6%。5687例被調(diào)查對象年齡(33.3±3.4)歲(14～49歲)。見表1。

表1 被調(diào)查女性一般情況特征[例(%)]

2.2 生育與避孕情況

已生育女性主要采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，未生育女性主要采用安全套避孕，已生育與未生育女性存在不同(P<0.05)，其余避孕方式無差異(P>0.05)。見表2。

表2 生育和未生育女性避孕方式比較[例(%)]

2.3 避孕失敗原因

通過對3480例避孕失敗的人工流產(chǎn)女性分析顯示，不掌握避孕知識、無業(yè)或農(nóng)民、初中及以下教育程度、避孕方式使用不當占比較高。見表3。

表3 避孕失敗相關因素分析

2.4 避孕失敗多因素logistic回歸分析

以避孕知識掌握情況、職業(yè)、文化程度、避孕方式使用情況納入logistic回歸分析模型。結(jié)果顯示，不掌握避孕知識、無業(yè)或農(nóng)民、初中及以下教育背景、避孕方式使用不當是導致避孕失敗的獨立風險因素(P<0.05)。見表4。

表4 避孕失敗多因素logistic回歸分析

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明[6]，全球每年有4000萬～6000萬例育齡女性接受人工流產(chǎn)。根據(jù)我國衛(wèi)生部門的數(shù)據(jù)顯示[7]，隨著我國生殖健康服務水平的不斷提升，近年來我國育齡女性人工流產(chǎn)率呈顯著下降趨勢。然而，由于各個地區(qū)經(jīng)濟、文化、人口等因素不同，導致各地區(qū)人工流產(chǎn)率迥異。為掌握石景山地區(qū)近年來人工流產(chǎn)女性分布情況，有必要開展相關調(diào)查研究。

3.1 北京石景山地區(qū)人工流產(chǎn)女性分布特征

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5687例被調(diào)查對象年齡21～30歲、31～40歲占比較高，但需要注意的是≤20歲女性占比達14.3%，應引起社會足夠重視。從教育背景來看，初中及以下(69.3%)居多，說明該地區(qū)教育水平較低女性人工流產(chǎn)率較高?；橐鰻顩r方面已婚占比最高，但未婚者也占有一定比例(27.4%)，有既往生育史占比最高，而有≥2次流產(chǎn)史最高。職業(yè)方面無業(yè)(40.0%)與農(nóng)民(30.8%)占比接近，但在讀學生有一定比例(12.0%)，應該重視在讀學生人工流產(chǎn)情況。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已生育女性主要采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，而未生育女性主要采用安全套避孕，而在采用安全期避孕、短效避孕藥、緊急避孕藥及其他避孕方式方面未見明顯差異。生育的女性人工流產(chǎn)問題應引起重視。

3.2 避孕失敗情況及影響因素

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，避孕失敗導致非意愿妊娠占61.2%，反映出女性輕視避孕或抱有僥幸心理進行性行為，增加了女性非意愿妊娠風險。通過對避孕失敗女性分析顯示，不掌握避孕知識、無業(yè)或農(nóng)民、初中及以下教育背景、避孕方式使用不當是導致避孕失敗的獨立風險因素。從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，石景山地區(qū)育齡女性教育水平低、不掌握避孕知識以及職業(yè)水平都可影響該地區(qū)人工流產(chǎn)率，這是因為受教育背景、工作環(huán)境等因素限制而影響該地區(qū)女性獲取避孕等生殖健康知識，導致避孕意識薄弱而增加非意愿妊娠的發(fā)生率[8]。因此，針對石景山地區(qū)育齡女性開展生殖健康知識宣教，提升生殖健康意識，對降低女性人工流產(chǎn)率具有重要意義。

對于采取避孕措施的女性而言，避孕失敗是導致非意愿妊娠及人工流產(chǎn)的主要原因[9-10]。在本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，已生育女性多采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，但多數(shù)被調(diào)查對象反應對宮內(nèi)節(jié)育器不甚理解，即使發(fā)生脫落、下移等情況也未能及時處置，從而導致帶器妊娠。對于未生育女性而言，主要避孕方式為使用安全套，但是未掌握安全套的正確使用方法，也成為導致避孕失敗的關鍵原因。由此可見，避孕方式的不當使用是導致女性非意愿妊娠及人工流產(chǎn)的重要因素，再次提示當?shù)卮嬖趯τg女性生殖健康知識宣教的不到位、不全面等問題。

綜上所述，北京石景山地區(qū)人工流產(chǎn)女性以低教育背景、無業(yè)或農(nóng)民、已婚等占比最高，其中≤20歲、在讀學生占比相對較高，應該引起當?shù)赜媱澤芾聿块T的足夠重視；人工流產(chǎn)女性不掌握避孕知識、教育背景、職業(yè)、避孕方式不當是導致避孕失敗的主要影響因素。強化石景山地區(qū)育齡女性避孕知識宣教工作是降低人工流產(chǎn)率的有效途徑。