張麗華 陳 亮 童 琦 楊 柳 鄧秀群 何 楊 陳 慶 余廖長

重慶市人口和計劃生育科學技術(shù)研究院，國家衛(wèi)生健康委出生缺陷與生殖健康重點實驗室(400020)

產(chǎn)后康復可使產(chǎn)婦在分娩后1年內(nèi)身體和精神狀況得到快速、全面的健康恢復[1]。做好產(chǎn)后康復服務(wù)不僅能提高產(chǎn)科醫(yī)療護理質(zhì)量，也能提高產(chǎn)婦和嬰兒的生活質(zhì)量[2]。產(chǎn)后康復服務(wù)在我國發(fā)展時間尚短，隨著全面“二孩”政策的實施及母嬰健康行業(yè)的高速發(fā)展，目前產(chǎn)后康復服務(wù)的社會需求不斷擴大和升級，但產(chǎn)后康復的相關(guān)標準與規(guī)范建設(shè)均顯滯后，致使管理和服務(wù)面臨不少問題。為了更好地為育齡群眾提供全生命周期基本醫(yī)療保健服務(wù)，筆者對重慶市28所區(qū)縣婦幼保健院產(chǎn)后康復服務(wù)現(xiàn)狀開展問卷調(diào)查，為相關(guān)管理部門制定、完善相關(guān)政策、規(guī)范與標準及加強監(jiān)管提供有益參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年6—7月以重慶市39所區(qū)縣婦幼保健院為調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容涵蓋開展產(chǎn)后康復服務(wù)的時間、項目、流程，產(chǎn)后康復科的設(shè)置與管理，產(chǎn)后康復業(yè)務(wù)開展情況及存在的主要困難等。調(diào)查前問卷內(nèi)容經(jīng)專家討論并進行預調(diào)查。調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓。調(diào)查表由調(diào)查對象現(xiàn)場填寫，現(xiàn)場回收。

1.3 統(tǒng)計方法

調(diào)查數(shù)據(jù)整理后錄入Excel，采用spss17.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

最終收到有效調(diào)查問卷28份，回收率71.8%(28/39)。調(diào)查結(jié)果顯示,28所區(qū)縣婦幼保健院均有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，有25所(89.3%)機構(gòu)同時具備《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。其中二級甲等保健院有25所(89.3%)，二級乙等3所(10.7%)。開展助產(chǎn)服務(wù)的25所機構(gòu)，年平均分娩量1830例(6～9033例) ；開展人工流產(chǎn)服務(wù)的25所機構(gòu)，年平均人工流產(chǎn)量1571例(89～8121例)；所有調(diào)查機構(gòu)均開展了產(chǎn)后康復服務(wù)，平均開展時間4.5年(1～13年)。

2.2 服務(wù)流程

產(chǎn)后婦女42d返院，通過詢問病史、體格檢查、專科檢查、輔助檢查、綜合評估與診斷，制定個性化產(chǎn)后康復方案，護士按醫(yī)囑實施個性化康復治療后，由醫(yī)生評價治療效果，并進行隨訪。所有調(diào)查機構(gòu)均提供了上述相應(yīng)服務(wù)流程，但多數(shù)機構(gòu)不完善，有15所(53.6%)機構(gòu)服務(wù)流程欠合理。

2.3 產(chǎn)后康復科設(shè)置情況

2.3.1科室設(shè)置28所機構(gòu)中，單獨設(shè)置產(chǎn)后康復科10所，平均房屋面積112m2(15～500m2)；未單獨設(shè)置但設(shè)置了產(chǎn)后康復室18所，平均房屋面積42m2(15～80m2)。設(shè)置了診斷室17所(60.7%)；檢查室24所(85.7%)；治療室26所(92.9%)；催乳室18所(64.3%)；藥浴薰蒸室17所(60.7%)；形體訓練室14所(50%)。

2.3.2設(shè)備與設(shè)施28所機構(gòu)中，配備了盆底康復治療儀19所(67.9%)；生物反饋儀17所(60.7%)；肌興奮儀2所(7.1%)；神經(jīng)肌肉電刺激儀6所(21.4%)；熏蒸儀8所(28.6%)；汗蒸儀4所(14.3%)；通乳儀8所(28.6%)；體脂儀0所(0%)，去除妊娠紋相關(guān)產(chǎn)品0所；空氣消毒設(shè)備14所(50%)。

2.3.3人員配備28所機構(gòu)中配備專/兼職從事產(chǎn)后康復醫(yī)生平均3人(1～9)，其中婦產(chǎn)科專業(yè)2.8人(1～8人)，婦女保健專業(yè)0.3人(1～2人)，中醫(yī)專業(yè)0.3人(1～2人)；高級職稱0.9人(1～4人)，中級職稱1.6人(1～6人)，初級職稱1.0人(1～4)。28所機構(gòu)中配備專職護士平均3.9人(1～11人)，其中中級職稱0.9人(1～2人),初級職稱2.7人(1～10人)。

2.3.4科室管理28所機構(gòu)中，建立了產(chǎn)后康復科管理規(guī)章制度及崗位職責有25所(89.3%)。見表1。

表1 重慶市28所區(qū)縣婦幼保健院產(chǎn)后康復科管理規(guī)章制度及崗位職責建立情況

2.4 產(chǎn)后康復科(室)業(yè)務(wù)開展情況

2.4.1業(yè)務(wù)概況28所機構(gòu)產(chǎn)后康復科(室)業(yè)務(wù)開展情況見表2。

表2 重慶市28所區(qū)縣婦幼保健院產(chǎn)后康復科(室)業(yè)務(wù)開展情況

2.4.2服務(wù)項目28所區(qū)縣婦幼保健院產(chǎn)后康復項目開展情況見表3。

表3 重慶市28所區(qū)縣婦幼保健院產(chǎn)后康復項目開展情況

2.4.3健康教育28所機構(gòu)中，開展產(chǎn)后康復健康教育的有26所(92.9%)，見表4。所有調(diào)查機構(gòu)均開展了產(chǎn)后避孕健康教育和指導。產(chǎn)后避孕以選擇避孕套為主，放置IUC和皮下埋植劑次之，口服避孕藥最少。

表4 重慶市28所區(qū)縣婦幼保健院開展產(chǎn)后康復健康教育與延伸服務(wù)情況

2.5 產(chǎn)后康復服務(wù)中存在的主要困難

28所機構(gòu)在開展產(chǎn)后康復服務(wù)過程中都曾不同程度遇到各種困難，主要表現(xiàn)在宣傳力度不夠、產(chǎn)婦知識缺乏接受度不高、開展項目太單一，不能滿足病員需求及沒有相關(guān)項目收費標準等。見表5。

表5 重慶市28所區(qū)縣婦幼保健院開展產(chǎn)后康復服務(wù)存在的主要問題

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，產(chǎn)后生活質(zhì)量日漸受到重視，產(chǎn)婦對產(chǎn)后康復服務(wù)的需求和質(zhì)量要求也越來越高[3]。因此，加強產(chǎn)后康復服務(wù)標準化建設(shè)和規(guī)范化管理，為產(chǎn)婦提供規(guī)范、安全的產(chǎn)后康復和保健服務(wù)是各級衛(wèi)生健康行政管理部門和廣大醫(yī)務(wù)人員及保健人員義不容辭的責任。

3.1 孕產(chǎn)期保健與產(chǎn)后康復

孕產(chǎn)期保健指為準備妊娠至產(chǎn)后42d(孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期)的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。其中，產(chǎn)褥期保健(分娩～產(chǎn)后42d)是孕產(chǎn)期保健的重要內(nèi)容,主要包括健康評估、健康檢查和提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法咨詢指導與健康教育等,同時也是產(chǎn)后保健的重要內(nèi)容,但產(chǎn)后保健提供保健服務(wù)的時間更長，涵蓋產(chǎn)后6周以后的長期保健，而且內(nèi)容更廣,除了產(chǎn)褥期保健的內(nèi)容，還包括產(chǎn)后并發(fā)癥防治及產(chǎn)后康復等服務(wù)內(nèi)容[4-5]。因此，產(chǎn)后康復是產(chǎn)后保健的重要內(nèi)容，是孕產(chǎn)期保健的延續(xù)。

3.2 目前我國產(chǎn)后康復服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)尚不完善

《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》規(guī)定了產(chǎn)后母嬰康復工作的發(fā)展方針，但對具體的約束條款尚不完善。近5年中國婦幼保健協(xié)會和國家質(zhì)檢總局先后出臺了《產(chǎn)后母嬰康復機構(gòu)管理和服務(wù)指南》《母嬰保健服務(wù)場所通用要求》，但質(zhì)檢總局把母嬰保健當作產(chǎn)業(yè)事業(yè)，而中國婦幼保健協(xié)會把母嬰保健當作健康事業(yè)，二者對產(chǎn)后母嬰康復發(fā)展的概念和方向不一致、不清晰，帶來了管理和監(jiān)管落實的不統(tǒng)一、不明確等問題[6]。

3.3 產(chǎn)后康復管理和服務(wù)存在諸多問題

本次調(diào)查顯示,所有調(diào)查機構(gòu)開展產(chǎn)后康復服務(wù)無論是科室設(shè)置、科室管理、人員配置，還是服務(wù)項目、收費標準都不統(tǒng)一，不同機構(gòu)業(yè)務(wù)開展情況差異很大，存在不少問題和隱患:一是產(chǎn)后康復科設(shè)置差異明顯，缺乏基本的功能用房和基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，在院感等方面存在安全隱患；二是人員配備不足，結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)水平良莠不齊，影響了產(chǎn)后康復服務(wù)水平的提升；三是科室管理不完善，管理制度、工作制度、診療常規(guī)及技術(shù)規(guī)范不健全，服務(wù)流程欠合理，難以保證醫(yī)療護理質(zhì)量且存在安全隱患；四是業(yè)務(wù)開展不能滿足產(chǎn)婦需求，特別是目前產(chǎn)后心理健康問題比較突出。據(jù)meta分析顯示我國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為10.7%[7-8],蔡飛亞等[9]調(diào)查表明重慶市產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為16.17%,而相應(yīng)的產(chǎn)后心理康復項目普遍未開展,服務(wù)供給能力不足[10]；五是產(chǎn)后健康教育與避孕服務(wù)落實不到位，產(chǎn)婦對產(chǎn)后康復、產(chǎn)后避孕認識不足，存在非意愿妊娠風險，嚴重威脅著產(chǎn)婦的身心健康。

4 對策和建議

4.1 加快出臺行業(yè)標準

建議國家衛(wèi)生健康行政管理部門根據(jù)法律規(guī)定的責任與義務(wù)，以健康服務(wù)業(yè)為出發(fā)點和落腳點，為產(chǎn)后母嬰康復行業(yè)的發(fā)展制定行之有效的政策規(guī)范、行業(yè)標準，并加強監(jiān)督和評價，切實推進產(chǎn)后母嬰康復行業(yè)健康有序發(fā)展。

4.2 加強監(jiān)管與指導

建議各地衛(wèi)生健康行政管理部門根據(jù)法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，加大力度探究產(chǎn)后康復服務(wù)所面臨的政策、管理、技術(shù)、服務(wù)和體系上的關(guān)鍵問題和解決問題的政策與策略，主動推進各級機構(gòu)產(chǎn)后康復標準化建設(shè)和規(guī)范化管理并指導設(shè)定服務(wù)類別。同時加強專業(yè)化人才隊伍建設(shè)，提高產(chǎn)后康復服務(wù)人員整體素質(zhì)，以改變和消除產(chǎn)后康復服務(wù)面臨的突出問題。

4.3 完善生育全程服務(wù)

建議各級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床實際，制定產(chǎn)后康復科的建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，完善科室設(shè)置與管理，優(yōu)化診室布局及診療流程，合理配置醫(yī)護人員，規(guī)范開展產(chǎn)后康復服務(wù)，并將產(chǎn)后康復與產(chǎn)后避孕緊密結(jié)合，推薦長效高效避孕措施并落實，倡導科學生育間隔，保護生育能力，保障母嬰健康。同時做好廣泛宣傳和健康教育，增強意識，不斷拓展服務(wù)項目，深化服務(wù)內(nèi)涵，為育齡群眾提供全方位、高質(zhì)量的產(chǎn)后康復服務(wù)，以滿足群眾多層次、多樣化產(chǎn)后康復服務(wù)需求，提高婦幼保健機構(gòu)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力。