胡柏龍 周 晉 蔣 柯 陳 超 鄒小華

（[1]貴州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)院 貴州·貴陽 550004；[2]貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 貴州·貴陽 550004）

臨床麻醉學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，融匯了多學(xué)科的知識(shí)，是臨床醫(yī)學(xué)中較為復(fù)雜的一門學(xué)科。PBL(problem-basedlearning，問題式學(xué)習(xí))是以問題為驅(qū)動(dòng)、以學(xué)生為中心、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育方式。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，近年來在國外醫(yī)學(xué)教育中得到了較為廣泛的應(yīng)用。然而PBL教學(xué)也存在一些問題，如部分學(xué)生因自學(xué)能力較差，跟不上課堂節(jié)奏，無法預(yù)知學(xué)生預(yù)習(xí)情況等。翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）是一種對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化顛倒安排的新型教學(xué)形式，顛覆了傳統(tǒng)意義上的課堂教學(xué)。知識(shí)的傳授由學(xué)生課前通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)；課堂主要進(jìn)行答疑解惑、強(qiáng)化輔導(dǎo)、開展針對(duì)性討論，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化；課后通過復(fù)習(xí)鞏固實(shí)現(xiàn)知識(shí)的升華和創(chuàng)新。雨課堂是清華大學(xué)和學(xué)堂在線共同研發(fā)的一種新型智慧教學(xué)工具。雨課堂將先進(jìn)的信息技術(shù)融入PPT和微信，通過線上虛擬課堂與線下實(shí)體課堂的無縫對(duì)接，保證了師生在課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)和課后復(fù)習(xí)各環(huán)節(jié)的有效互動(dòng)，既提升了教學(xué)質(zhì)量，又培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力。

盡管新的教學(xué)方法及理念逐漸應(yīng)用到臨床麻醉教學(xué)過程中，但是目前應(yīng)用雨課堂聯(lián)合PBL法用于臨床麻醉教學(xué)的方法及理念尚未見報(bào)道，該混合式教學(xué)方法是否有助于提高臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)效果尚不可知，因此，本教學(xué)研究計(jì)劃嘗試將基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂與PBL法結(jié)合起來，形成更適合麻醉實(shí)習(xí)教育、更為有效的互補(bǔ)性教學(xué)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年1—2020年1月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)的麻醉專業(yè)的90名醫(yī)學(xué)生，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組(PBL組，n=45)和實(shí)驗(yàn)組(Y+PBL組，n=45)。兩組授課老師相同，兩組學(xué)生在年齡、性別、平時(shí)成績等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有同質(zhì)性。兩組同學(xué)均按照臨床麻醉教學(xué)計(jì)劃授課，教學(xué)進(jìn)度一致。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組

以臨床病例為導(dǎo)向進(jìn)行授課。每9人組成1個(gè)小組，其流程為：老師準(zhǔn)備病例及問題、學(xué)生完成作業(yè)、老師批改作業(yè)、學(xué)生小組討論、指導(dǎo)老師講解。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

課前教師在雨課堂提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源和任務(wù)，學(xué)生在課外時(shí)間完成對(duì)教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的自主學(xué)習(xí)，教師在“雨課堂”后臺(tái)搜集學(xué)生課前學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，及時(shí)解答學(xué)生疑問。課中教師根據(jù)學(xué)生課前學(xué)習(xí)反饋的問題，對(duì)難點(diǎn)、重點(diǎn)部分進(jìn)行解答與討論，教師不進(jìn)行示教，學(xué)生參與課堂討論、彈幕互動(dòng)。教師可搜集“雨課堂”后臺(tái)數(shù)據(jù)，了解學(xué)生完成學(xué)習(xí)時(shí)間、互動(dòng)情況；發(fā)布隨堂測試題，評(píng)估學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況；組織學(xué)生進(jìn)行關(guān)于基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的效果評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

授課結(jié)束后進(jìn)行理論測試和實(shí)踐技能考核；采用調(diào)查問卷方式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)和“雨課堂”評(píng)價(jià)三個(gè)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績和實(shí)踐技能考核的比較

理論成績顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)踐技能考核成績顯示，實(shí)驗(yàn)組成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1：兩組理論成績的比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的情況

本次問卷調(diào)查共發(fā)放45份問卷，回收有效問卷45份，有效回收率100%。結(jié)果顯示，95.56%學(xué)生認(rèn)為基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL法有利于提高學(xué)習(xí)效率；97.79%學(xué)生認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)興趣；93.33%學(xué)生認(rèn)為有利于提高思維能力；93.33%學(xué)生認(rèn)為教師教學(xué)設(shè)計(jì)合理；91.11%學(xué)生認(rèn)為時(shí)間安排合理；絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為“雨課堂”有利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性，且學(xué)習(xí)方便（表2）。

表2：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果（n(%),n=45）

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，是學(xué)生畢業(yè)之后走上工作崗位能否順利勝任工作的關(guān)鍵，而臨床麻醉學(xué)又是一門理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，因此，提升臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)的效果，提高學(xué)生實(shí)習(xí)期間的實(shí)踐和理論水平，是麻醉學(xué)生日后是否能勝任臨床麻醉工作的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)教學(xué)通常是由臨床帶教老師集中講授理論知識(shí)要點(diǎn)和示教，為單向輸入輸出，缺乏師生互動(dòng)。而PBL教學(xué)法雖然強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，提高生分析問題和解決問題的能力，但是由于部分學(xué)生自學(xué)能力較差，自覺性不夠，且教師無法獲知學(xué)生預(yù)習(xí)情況，臨床帶教老師也很難確切把握學(xué)生在理論知識(shí)和實(shí)踐技能學(xué)習(xí)中存在的問題和不足，進(jìn)而導(dǎo)致教學(xué)效果參差不齊。而翻轉(zhuǎn)課堂則顛覆了這一局面，將以教師為中心的教學(xué)過程轉(zhuǎn)換為以學(xué)生為中心的教學(xué)過程，極大的提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣，同時(shí)借助于“雨課堂”平臺(tái)，不僅強(qiáng)化了師生間的互動(dòng)交流，又便于帶教老師在課前、課中、課后根據(jù)平臺(tái)提供的數(shù)據(jù)反饋，了解學(xué)生學(xué)習(xí)的程度和情況，真正的實(shí)現(xiàn)教學(xué)課上、課下永不下線。

本研究發(fā)現(xiàn)，基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL組學(xué)生的理論成績和實(shí)踐技能成績均優(yōu)于單純的PBL法（P＜0.05），95.56%學(xué)生認(rèn)為基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL法有利于提高學(xué)習(xí)效率，97.79%學(xué)生認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)興趣。這可能是由于通過“雨課堂”提前發(fā)送的課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)及課中問題導(dǎo)向、學(xué)生主動(dòng)性學(xué)習(xí)，學(xué)生可以較快的掌握知識(shí)點(diǎn)和了解自身學(xué)習(xí)盲點(diǎn)，從而提升了學(xué)習(xí)效率和效果。曾文靜等研究顯示，通過“雨課堂”應(yīng)用在課前預(yù)習(xí)、課中互動(dòng)與課后測驗(yàn)整個(gè)教學(xué)過程，可提升學(xué)生的預(yù)習(xí)效果、對(duì)知識(shí)的掌握程度及對(duì)授課效果的滿意度，從而促進(jìn)教學(xué)效果；王慧潔研究也發(fā)現(xiàn)“雨課堂”可以明顯加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于麻醉學(xué)的感興趣程度,提高麻醉學(xué)的授課效果。

本結(jié)果顯示，93.33%學(xué)生認(rèn)為該聯(lián)合教學(xué)法有利于提高思維能力，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法有利于增強(qiáng)溝通交流。臨床麻醉是理論和實(shí)踐性能較強(qiáng)的綜合學(xué)科，對(duì)從業(yè)人員的思維、技能能力等方面的要求相對(duì)較高。傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)，不僅容易導(dǎo)致學(xué)習(xí)疲勞，而且效果欠佳?！坝暾n堂”通過現(xiàn)代科技技術(shù)，可以極大的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，且增加了師生互動(dòng)，便于教師及時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，從而因材施教；翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL，則不僅以問題為導(dǎo)向，而且是以學(xué)生為中心，讓學(xué)生和教師身份互換，主動(dòng)、主導(dǎo)的分析和解決臨床模擬問題，啟發(fā)了學(xué)生的邏輯思維，提高了學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的能力。

總之，將基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂與PBL法結(jié)合起來，能提高臨床麻醉實(shí)習(xí)帶教效果，此模式應(yīng)用于臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)是行之有效的，值得進(jìn)一步推廣。