徐小麗，張 艷，錢維建，陳華茂

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 江蘇 南通 226001）

在全球范圍中，肺癌屬于病死率較高的一種疾病，此疾病和其他的癌癥對(duì)比，患者會(huì)承受更多的心理、軀體困擾，在生理和心理以及日常生活的需求也變得更高。針對(duì)支持性照顧需求來(lái)說(shuō)，定義為幫助癌癥患者應(yīng)對(duì)疾病和治療，從疾病的診斷直到治愈，疾病持續(xù)過(guò)程或死亡的護(hù)理，讓患者的社會(huì)、情感、身體以及精神等需求得到滿足。根據(jù)相關(guān)研究可知，支持性護(hù)理需求一定程度上和人口學(xué)因素以及疾病的治療等有關(guān)，人口學(xué)背景的不同也會(huì)造成不同方式回應(yīng)求助行為以及軀體癥狀，抑郁、焦慮水平都屬于支持性照顧需求中的重要因素。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月 在 我 院接受 治 療200例肺癌患者展開研究。入選的所有患者資料具有完整性，且患者知曉此次研究實(shí)驗(yàn)的目的與意義，主動(dòng)于知情同意書上簽字，其中肺癌患者納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)如下。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①可以回答問(wèn)題并閱讀文字；②不具有心理疾病和精神疾病；③對(duì)中文熟悉且無(wú)理解障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重身體疾患的患者排除；②具有其他類型認(rèn)知障礙以及精神類疾病患者。

1.2 方法

針對(duì)患者采用支持性照顧需查問(wèn)展開調(diào)查，此問(wèn)卷中共有6個(gè)維度，條目數(shù)為65個(gè)。主要包含照顧與支持需求、健康信息需求、生理與日常生活需求、心理需求和性需求等，按照需要幫助程度以及需求程度將答案分為兩部分，得分越高則說(shuō)明患者的需求越為迫切。因?yàn)檠芯恐袉?wèn)卷的支持性照顧需求維度的條目個(gè)數(shù)并不統(tǒng)一，所以在研究中相關(guān)維度條目都對(duì)患者的需求程度進(jìn)行衡量[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和%表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，采用t和χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

“照顧與支持”條目的均分最高，其次為“生理與日常生活”見表1。對(duì)患者支持性照顧需求的單因素進(jìn)行分析，患者的年齡、性別以及?？谱o(hù)士的幫助程度都導(dǎo)致患者支持性照顧需求出現(xiàn)變化，見表2。

表1 200例肺癌患者“照顧與支持”得分情況

表2 患者支持性照顧需求單因素分析

3.討論

很多肺癌患者因?yàn)槭艿郊膊≈委熀图膊”旧淼挠绊?，?dǎo)致出現(xiàn)睡眠障礙[2-3]，疲乏悲傷和食欲下降等癥狀，生理機(jī)能的快速衰退，嚴(yán)重地影響了患者日常生活，同時(shí)使其心理產(chǎn)生一定困擾。所以此時(shí)對(duì)情感和軀體需求較為敏感，護(hù)理人員需及時(shí)作出全面評(píng)估，并結(jié)合社會(huì)和家庭以及醫(yī)務(wù)系統(tǒng)的力量，針對(duì)患者展開心理社會(huì)支持[4]。

癌癥病程長(zhǎng)的患者因?yàn)槭艿郊膊『椭委熓侄蔚挠绊?，?dǎo)致其出現(xiàn)睡眠障礙、疲乏以及食欲下降等癥狀，其正常生活因?yàn)樯頇C(jī)能的衰退受到影響，使其心理上受到嚴(yán)重困擾，此情況下對(duì)情感和軀體的需求相對(duì)較高。對(duì)肺癌患者的支持性照顧需求現(xiàn)狀進(jìn)行分析，具體為以下幾點(diǎn)：（1）支持性照顧需求。根據(jù)研究結(jié)果可知，在患者的維度條目中“照顧與支持需求”的均分最高，患者的需求最為強(qiáng)烈，出現(xiàn)這樣的情況可能和研究中患者文化水平較低以及年齡偏大等因素有關(guān)，同時(shí)還可能和患者對(duì)新知識(shí)接受能力以及自我照顧能力有限有關(guān)。在此次研究中，有部分患者來(lái)自農(nóng)村，和城市相比農(nóng)村的公共服務(wù)體系以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)并不完備，所以在日常生活中居民具有很多不便，在患者治療后其衣食住行都得到一定限制[5]。另外，肺癌患者的消化道結(jié)構(gòu)也可能受到一定影響，所以在術(shù)后需幫助患者快速使用排便方式，并為患者的生活提供幫助。（2）患者需求未滿足率。在此次研究中患者的支持性照顧需求各維度未滿足率超過(guò)50%，相關(guān)學(xué)者通過(guò)研究得出，未滿足的需求是肺癌患者在完成手術(shù)治療后康復(fù)過(guò)程中需要面臨的一種重要認(rèn)知缺口，為患者提供護(hù)理計(jì)劃和治療計(jì)劃時(shí)，在其中具有十分重要的地位。這樣的情況可以說(shuō)明醫(yī)院需對(duì)健康宣教模式進(jìn)行改革和完善，并將患者實(shí)際的需求作為切入點(diǎn)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持，讓健康宣教形式變得更加多樣化，以此為患者提供更加科學(xué)合理的健康宣教內(nèi)容[6]。尤其在患者治療后并發(fā)癥的處理與預(yù)防等知識(shí)的普及需加大重視，以此讓患者可以更加科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病，并在此過(guò)程中學(xué)會(huì)一些基礎(chǔ)的護(hù)理技巧。

對(duì)肺癌患者的支持性照顧需求影響因素進(jìn)行分析，具體有以下幾點(diǎn)：（1）性別和年齡。根據(jù)此次研究可以發(fā)現(xiàn)，在支持性照顧需求方面，女性患者明顯高于男性患者，此次研究中，女性患者很大一部分都為更年期年齡范圍，在我國(guó)40～60歲之間的女性患者，更年期綜合癥發(fā)生率超過(guò)75%。因?yàn)槭艿郊に厮降纫蛩赜绊?，女性在此階段心理更加脆弱敏感。另外在家庭生活中，女性還是家務(wù)勞動(dòng)和日常生活的主要承擔(dān)者，所以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺癌等疾病后更需要外界的幫助，在角色轉(zhuǎn)變上和男性進(jìn)行對(duì)比更加困難。所以相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，針對(duì)護(hù)理計(jì)劃和治療方案進(jìn)行制定時(shí)，需對(duì)患者的性別差異進(jìn)行充分考慮，并詳細(xì)評(píng)估女性患者的自身狀態(tài)，對(duì)其心理健康的輔導(dǎo)和關(guān)注進(jìn)行加強(qiáng)，鼓勵(lì)患者盡快完成角色轉(zhuǎn)換，使其可以更加安心靜養(yǎng)。（2）?？谱o(hù)士的幫助程度。根據(jù)研究可知?？谱o(hù)士幫助程度越低，患者對(duì)知識(shí)性照顧需求越為強(qiáng)烈。在此次研究中，有部分患者認(rèn)為?？谱o(hù)士所提供的幫助為“一般/小”，但是肺癌護(hù)理的專科性相對(duì)較強(qiáng)，疾病相關(guān)并發(fā)癥的處理和預(yù)防十分復(fù)雜，如果沒(méi)有專業(yè)人員幫助，患者的居家自我護(hù)理將會(huì)面對(duì)很大困難，所以在此情況下對(duì)知識(shí)性照顧的需求程度也會(huì)顯著提高。現(xiàn)階段在我國(guó)腫瘤?？齐m然具有很大進(jìn)步，但其中培訓(xùn)體系依然具有不完善等情況，相關(guān)護(hù)理人員學(xué)歷整體偏低，對(duì)崗位沒(méi)有足夠能力勝任，在?？祁I(lǐng)域具有的優(yōu)勢(shì)不能完全發(fā)揮出來(lái)。此情況下要為肺癌患者提供更加科學(xué)的專業(yè)支持，需按照基本國(guó)情，將適合此科室發(fā)展的崗位管理指標(biāo)體系建立起來(lái)，對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和選拔以及考核等制度進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，使?？谱o(hù)士了解自身具有的責(zé)任和角色，更好的為患者進(jìn)行服務(wù)。（3）手術(shù)時(shí)間。在患者的影響因素中，手術(shù)時(shí)間也屬于其中十分重要的一項(xiàng)內(nèi)容，一般在患者完成治療的第1年，其支持性照顧需求的得分相對(duì)較高，其支持性照顧需求得分會(huì)因?yàn)樾g(shù)后的時(shí)間延長(zhǎng)而變低，這樣的情況可能因?yàn)榛颊唠S著治療時(shí)間變長(zhǎng)，對(duì)一些術(shù)后護(hù)理知識(shí)和技巧掌握程度逐漸變高，所以對(duì)護(hù)理的需求相對(duì)減少。根究相關(guān)研究可知，患者在完成手術(shù)的1年中，其護(hù)理時(shí)間和費(fèi)用要比1年后高出很多，此情況主要因?yàn)榛颊叩闹С中哉疹櫺枨缶哂幸欢▌?dòng)態(tài)變化，和術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)密切相關(guān)。因?yàn)樵谛g(shù)后1年內(nèi)，患者具有著較強(qiáng)的支持性照顧需求，所以也相應(yīng)的具有很高可塑性，此情況下醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者護(hù)理時(shí)，需隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)對(duì)護(hù)理策略進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，同時(shí)為患者提供延續(xù)護(hù)理，使期術(shù)后治療效果以及身體恢復(fù)得以保證。

總而言之，肺癌患者支持性照顧需求程度相對(duì)較高，而且在性別和?？谱o(hù)士幫助程度等方面，都屬于患者支持性照顧需求的重要影響因素[2]。所以，針對(duì)癌癥患者住院期間知識(shí)性照顧需求進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)此類患者的疾病治療和健康恢復(fù)具有重要意義。