姜佩東，屈 妍，侯逸華

（天津慧醫(yī)谷科技有限公司 天津 300000）

頸椎病（Cervical spondylosis）是椎間盤及椎體骨質(zhì)退變或病理性改變引發(fā)的一類綜合性疾病，其病變涉及骨、神經(jīng)、血管、脊髓等多系統(tǒng)，因此臨床癥狀復(fù)雜，隨著電子產(chǎn)品的高頻使用，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，年輕化趨勢(shì)明顯，嚴(yán)重影響患者工作、生活[1]。其中，神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy,CSR）占60%～70%，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前主要以藥物及手術(shù)治療為主，術(shù)后部分患者仍有復(fù)發(fā)[2]。在臨床實(shí)踐積累過(guò)程中，頸椎病的中醫(yī)治療體系日益完善，包括中藥、針灸、穴位按摩等多途徑綠色療法，為頸椎病的預(yù)防及治療提供了保障。耳穴作為中醫(yī)外治法的一種，臨床應(yīng)用范圍廣、病種多，而其在疼痛及神經(jīng)-內(nèi)分泌領(lǐng)域的應(yīng)用居于前列[3]，不少臨床研究表明耳穴對(duì)頸椎病的診斷及治療均有顯著的臨床參考價(jià)值[4]。為進(jìn)一步精確指導(dǎo)臨床應(yīng)用耳穴診治頸椎病，本文將基于MT-JX-01型中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位檢測(cè)儀，通過(guò)采集神經(jīng)根型頸椎病患者耳穴陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，研究并分析所采集耳穴陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)與神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀的相關(guān)性，以進(jìn)一步探討神經(jīng)根型頸椎病的耳穴治療策略。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本研究通過(guò)隨機(jī)收集天津武清大孟莊醫(yī)院2021年3月—4月就診的70例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，其中男性33例，女性37例，年齡在20～60歲，平均年齡（48.32±7.62）歲，病程3～24個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華外科雜志編輯部2018年組織外科專家制定的《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療》[5]中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的內(nèi)容進(jìn)行診斷：（1）具備神經(jīng)根的典型癥狀，上肢麻木、疼痛等，且麻木疼痛范圍符合頸部脊神經(jīng)支配區(qū)域；（2）臨床表現(xiàn)與影像學(xué)結(jié)果一致；（3）除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎、腫瘤及腕管綜合征等原因所致的頸椎以外病變產(chǎn)生的上肢疼痛為主的疾病。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn) 參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的體質(zhì)分類及分型標(biāo)準(zhǔn)[6]?；颊呋卮鸨碇兴械膯?wèn)題，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分（原始分：各個(gè)條目分值相加；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100），進(jìn)而根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他八種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他八種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分時(shí)，判定為：是；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他八種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時(shí)，判定為：基本是；否則判定為：否。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為：是；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分30～39分，判定為：傾向是；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜30分，判定為：否。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）20≤年齡≤60歲，3≤病程≤24月，性別不限；（3）入組前1個(gè)月未采取任何治療方法；（4）自愿參加本項(xiàng)研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）因外傷、占位等原因引起的神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的頸椎??；（2）其他類型的頸椎病患者；（3）孕婦、哺乳期女性、認(rèn)知功能障礙及精神病患者；（4）合并周圍神經(jīng)損傷、骨折、嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病的患者。

1.5 研究方法

（1）采用天津慧醫(yī)谷科技有限公司生產(chǎn)的MT-JX-01型中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位檢測(cè)儀，此檢測(cè)儀借助現(xiàn)代科技手段可測(cè)量人體耳穴的電阻值（電流）的數(shù)據(jù)，并根據(jù)耳穴的不同阻抗值對(duì)重點(diǎn)耳穴、異常耳穴及對(duì)應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試；（2）參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受試者人群進(jìn)行體質(zhì)判定；（3）計(jì)算所測(cè)陽(yáng)性耳穴（包含左右耳）的頻次及耳穴所歸系統(tǒng)的頻次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 陽(yáng)性耳穴（包含左右耳）頻次分部圖

本試驗(yàn)測(cè)得與CSR相關(guān)的陽(yáng)性耳穴頻次頸椎、頸＞肩＞肝＞脾、膀胱＞腎＞指＞三焦＞額＞皮質(zhì)下＞交感，其具體頻次見(jiàn)圖1。

圖1 所測(cè)陽(yáng)性耳穴頻次圖

2.2 陽(yáng)性耳穴（包含左右耳）所歸系統(tǒng)頻次分布

本試驗(yàn)結(jié)果與CSR相關(guān)陽(yáng)性耳穴按系統(tǒng)進(jìn)行歸類，其中，外科系統(tǒng)包括頸椎、頸、肩、指、額5穴，共計(jì)465次；神經(jīng)系統(tǒng)包括皮質(zhì)下、交感2穴，共計(jì)101次；消化系統(tǒng)包括肝、脾、三焦3穴，共計(jì)201次；泌尿系統(tǒng)包括腎、膀胱2穴，共計(jì)130次，其分布情況見(jiàn)圖2。

圖2 陽(yáng)性耳穴頻所歸系統(tǒng)頻次分布圖

2.3 中醫(yī)體質(zhì)分型情況

70例神經(jīng)根型頸椎病患者中氣郁質(zhì)23例（33%）、血瘀質(zhì)20例（29%）、氣虛質(zhì)12例（17%）、痰濕質(zhì)10例（14%）、平和質(zhì)5例（7%）。

2.4 采用臟腑命名耳穴與體質(zhì)的關(guān)系

氣郁質(zhì)人群左右兩側(cè)耳穴的肝穴檢測(cè)值明顯高于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血瘀質(zhì)人群左側(cè)耳穴的三焦穴檢測(cè)值明顯高于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；氣虛質(zhì)人群左右兩側(cè)耳穴的腎穴及左側(cè)的脾穴檢測(cè)值明顯低于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；痰濕質(zhì)的左側(cè)耳穴的脾穴檢測(cè)值明顯高于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 體質(zhì)與陽(yáng)性耳穴對(duì)比（±s）

表1 體質(zhì)與陽(yáng)性耳穴對(duì)比（±s）

注：與平和質(zhì)相比較，*P＜0.05。

耳穴平和質(zhì)氣郁質(zhì)左右左右三焦2 460±76.17 2 410±67.21 2 541±69.32 2 552±68.62腎 2 479±72.31 2 420±72.79 2 621±74.71 2 643±65.34膀胱2 409±77.31 2 389±66.31 2 501±71.23 2 461±77.32脾 2 390±79.21 2 380±68.39 2 412±77.21 2 511±76.88肝 2 388±78.43 2 399±68.41 3 032±77.79*2 951±58.10*耳穴血瘀質(zhì)氣虛左右左右三焦3 089±67.32*2 560±66.81 2 350±73.43 2 332±73.41腎 2 456±74.31 2 501±73.65 1 798±76.71*1 511±75.21*膀胱2 431±76.21 2 498±76.71 2 301±68.31 2 431±70.32脾 2 101±68.11 2 098±68.35 1 732±74.38*2 420±75.42肝 2 301±67.65 2 421±67.56 2 321±74.31 2 345±77.24耳穴 痰濕質(zhì)左右三焦 2 431±70.41 2 410±68.47腎2 356±69.32 2 380±70.43膀胱 2 476±67.75 2 459±72.32脾2 831±72.11* 2 419±67.34肝2 411±73.41 2 421±67.26

5.討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載有“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”“肩背手臂痛”，均與頸椎病癥狀相關(guān)，頸椎病屬中醫(yī)學(xué)的“痹病”范疇，臨床上稱其為項(xiàng)痹。《素問(wèn)·痹癥論》言“重感于風(fēng)寒濕之氣”可形成痹癥，《靈樞·五邪》提出了痹癥的發(fā)生本于肝腎虧虛，遂邪湊、阻塞氣血運(yùn)行而為病。目前，中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病有內(nèi)治及外治兩種，其中，外治法治療神經(jīng)根型頸椎病范圍廣、療效好，多被廣大患者接受[7]。耳穴作為臨床廣泛使用的輔助治療手段，在頸椎病的治療中發(fā)揮了重要的作用。由天津慧醫(yī)谷科技有限公司開(kāi)發(fā)的MT-JX-01型中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位檢測(cè)儀，通過(guò)檢測(cè)耳穴皮膚電阻抗值，進(jìn)而判斷人體可能的病變系統(tǒng)，從而起到指導(dǎo)患者未病先防的作用。

本試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性耳穴出現(xiàn)頻次中，頸椎、頸、肩、額、指均屬于外科系統(tǒng)，與CSR發(fā)病癥狀區(qū)域相對(duì)應(yīng)。其次，CSR還涉及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，其中，神經(jīng)系統(tǒng)中皮質(zhì)下、交感兩穴與疼痛、自主神經(jīng)功能、睡眠及情緒有關(guān)，這與臨床中“因痛致郁”的特征密切聯(lián)系，且根據(jù)結(jié)果分析此兩穴對(duì)應(yīng)患者癥狀，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果相一致，充分反應(yīng)了CSR患者神經(jīng)壓迫癥狀引起的麻木、疼痛引起患者在睡眠、情緒及自主神經(jīng)根功能方面可能存在失調(diào)，也提示臨床工作者在治療CSR的過(guò)程中應(yīng)該注重情緒的疏導(dǎo)。消化系統(tǒng)中的肝、脾、三焦與CSR的關(guān)系也呈顯著關(guān)聯(lián)，肝與眩暈、精神緊張等相關(guān)，脾與眩暈、腹脹等癥狀相關(guān)，三焦除反應(yīng)便秘、腹脹等癥狀外，同時(shí)與上肢外側(cè)疼痛相關(guān)，以上三穴，雖屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)范疇，但從中醫(yī)角度思考，肝、與皮質(zhì)下、交感均與情緒和精神狀態(tài)相聯(lián)系，三者均反應(yīng)了CSR患者發(fā)病的情緒問(wèn)題，《素問(wèn)·金匱真言論》云“肝之俞在頸項(xiàng)”，根據(jù)中醫(yī)臟腑反應(yīng)區(qū)，肝與頸項(xiàng)的關(guān)系密不可分，提示臨床中治療CSR可采用疏肝法，針刺可選用肝經(jīng)穴位進(jìn)行治療，肝氣通于木，肝氣不疏，脾土受伐，因此，CSR可見(jiàn)耳穴-脾的異常，三焦經(jīng)循行于上肢外側(cè)，CSR患者可出現(xiàn)上肢放射痛，但不僅僅局限于三焦經(jīng)，臨床中亦可見(jiàn)其他手三陽(yáng)經(jīng)、三陰經(jīng)循行麻木及疼痛的臨床表現(xiàn)，本結(jié)果或因樣本量不足，導(dǎo)致其他經(jīng)絡(luò)的相關(guān)耳穴未呈陽(yáng)性。表明分別神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀以頸項(xiàng)部、肩臂、手指放射性疼痛、麻木為主，風(fēng)善行數(shù)變，放射性疼痛的性質(zhì)屬風(fēng)邪為病范疇，膀胱經(jīng)為人體衛(wèi)外之藩籬，風(fēng)邪犯于人體，多以膀胱經(jīng)為始，其經(jīng)絡(luò)運(yùn)行亦過(guò)頸項(xiàng)，為頸椎病治療的重點(diǎn)經(jīng)絡(luò)，《靈樞》記載膀胱經(jīng)“是動(dòng)則病沖頭痛、項(xiàng)似拔……是主筋所生病……項(xiàng)、臂、腰、尻、腘、踹、腳皆痛，小指不用”，耳穴雖按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各系統(tǒng)分類，耳穴-膀胱屬泌尿系統(tǒng)，但根據(jù)本試驗(yàn)結(jié)果，膀胱穴與CSR的關(guān)聯(lián)性推斷耳穴-膀胱實(shí)則與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系。耳穴-腎臨床可與耳鳴等癥狀相關(guān)，CSR患者若出現(xiàn)耳部相關(guān)神經(jīng)受壓，亦可表現(xiàn)為耳鳴，且根據(jù)“邪之所湊、其氣必虛”的理論，頸椎病的發(fā)生與患者氣血不足有關(guān)，提示臨床治療本病可培補(bǔ)肝腎，以充氣血。

此外，本研究中CSR患者體質(zhì)分型中有平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)5種，其中氣郁質(zhì)與肝具有相關(guān)性，血瘀質(zhì)與三焦相關(guān)，痰濕質(zhì)與脾相關(guān)，氣虛質(zhì)與脾、腎相關(guān)。耳穴-肝與氣郁質(zhì)的相關(guān)性與上述提出的CSR影響人體精神情緒相一致，符合中醫(yī)理論中肝主疏泄，疏泄調(diào)則氣得以行，氣行則通，通則不痛的理論；“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，瘀血屬實(shí)邪，亦可因虛成實(shí)，脾、腎不足，則氣血不充，經(jīng)脈不得養(yǎng)可產(chǎn)生疼痛、麻木，久病入絡(luò)，氣血不足則水道淤堵，形成血瘀、痰濕。根據(jù)臟腑相關(guān)耳穴與CSR患者體質(zhì)的相關(guān)性，提示臨床中治療頸椎病除局部選穴外，需扶正、祛邪相輔相成以提高臨床療效。

上述研究表明，臨床中可以通過(guò)該系統(tǒng)檢測(cè)耳穴阻抗值，與耳穴望診相結(jié)合對(duì)CSR進(jìn)行輔助診斷，并根據(jù)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)選擇耳穴進(jìn)行精準(zhǔn)治療，且CSR的中醫(yī)治療應(yīng)面面俱到，辨證論治，根據(jù)臟腑虛實(shí)、邪氣類型進(jìn)行施治。限于本研究樣本量有限，部分結(jié)果或存在偏差，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。