張惠芳

（江門市新會區(qū)中醫(yī)院 廣東 江門 529100）

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiao pancreatography, ERCP）是一種重要的臨床治療方式，在肝膽疾病的診療中具有重要作用，這種手術(shù)方式作為內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)中的一種，會降低患者的創(chuàng)傷[1]。實際治療過程中，要保證相應(yīng)的手術(shù)效果，就要具備熟練的手術(shù)操作，并輔以有效的護理措施，以此降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效降低患者的術(shù)后康復(fù)時間[2]。實施內(nèi)鏡下的十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，主要是在ERCP診斷基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展的一種內(nèi)鏡治療方法，但是疾病的診斷以及治療均會產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，因此保證較好的治療效果，獲得細致周到的綜合性護理是十分重要的。本文通過于2019年1月—2020年12月收集膽總管結(jié)實患者12例進行客觀性研究，借助分組統(tǒng)計學(xué)形式，對以下內(nèi)容進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月—12月收集膽總管結(jié)實患者6例作為實驗組，選擇2019年1月—12月收集6例患者作為對照組。實驗組男性患者3例，女性患者3例，年齡41～82歲，平均年齡（51.0±9.67）歲；對照組男性患者2例，女性患者4例，年齡41～80歲，平均年齡（49.0±8.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

本次在患者及其家屬同意下開展，收集的患者均符合疾病特征，經(jīng)由本院專業(yè)醫(yī)師診斷，需要實施內(nèi)鏡下逆行ERCP+EST術(shù)。

1.2 方法

對照組患者實施一般性護理，護理人員告知患者術(shù)后注意事項，觀察患者的生命體征，患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時通知主治醫(yī)生。

實驗組患者實施綜合性護理：（1）首先進行術(shù)前護理干預(yù)，護理人員對患者實施心理護理干預(yù)，手術(shù)實施創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，極易被患者家屬接受[3]。大部分患者對手術(shù)會產(chǎn)生恐懼、緊張心理，護理人員需要向患者解釋手術(shù)具體目的以及方法等，保證患者了解手術(shù)過程。手術(shù)之前，需要為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者具有充足的休息，患者于術(shù)前1周停止使用阿司匹林以及類固醇類藥物；護理人員需要幫助醫(yī)生完成必要性的常規(guī)檢查；在術(shù)前禁止攝入食物和水，為患者建立靜脈通路；術(shù)前半小時患者需要注射地西泮10 mg，具有鎮(zhèn)靜效果[4]。（2）對患者實施術(shù)后護理干預(yù)，患者需要去枕平臥4 h，將頭部偏向一側(cè)，防止惡心或者嘔吐造成誤吸情況。在術(shù)后需要禁止食物以及水分的攝入，并且在術(shù)后3 h以及術(shù)后24 h抽血，檢查患者的血淀粉酶，指標正常之后需要實施無腹痛進食，由流質(zhì)食物逐漸過渡到低脂流質(zhì)，直至低脂半流質(zhì)。患者不能使用粗纖維攝入，禁止對十二指腸乳頭的摩擦，防止出現(xiàn)滲血現(xiàn)象。在7 d左右攝入普通食物，一些患者的進食時間較長，具有明顯的饑餓感，護理人員需要積極干預(yù)工作，保證患者的輸液量，防止患者出現(xiàn)低血糖問題[5]。（3）對患者術(shù)后進行嚴密觀察，主要為腹痛、消化道出血等情況，重視患者的體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)之后，及早處理。觀察患者的胃腸道反應(yīng)，刺激性較大，一些患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，需要及時安慰患者，清理嘔吐物，幫助患者做好口腔清潔，記錄24 h的出入量。（4）對患者實施鼻膽管引流護理干預(yù)，首先護理人員需要向患者解釋鼻膽管引流的重要性以及必要性，使用穩(wěn)妥方式固定引流；避免患者出現(xiàn)逆行感染，患者接引流袋的位置需要低于肝管的水平，觀察患者引流液的顏色以及性狀等，及時更換引流管，重視這一過程中的無菌操作[6]。如果在更換過程中出現(xiàn)異常，需要盡快報告醫(yī)生。

1.3 觀察指標

研究兩組患者的不同風險事件發(fā)生率，主要指標為出血、急性胰腺炎以及膽道感染，患者發(fā)生例數(shù)越少，護理效果越好。

比較兩組患者的護理滿意度，給予患者滿意問卷調(diào)查表，結(jié)合患者實際填表信息，整合分析，護理滿意度越高，患者的護理效果越好。

對比兩組患者的優(yōu)良率，其中優(yōu)階段為患者臨床癥狀完全消失，達到出院狀態(tài)；良階段為患者的臨床癥狀基本消失，在觀察一段時間后達到出院狀態(tài)；差階段為患者的臨床癥狀未消失，不能出院?；颊叩膬?yōu)良例數(shù)越多，護理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的不同風險事件發(fā)生率對比

護理干預(yù)后，實驗組患者的不良風險事件總發(fā)生率為16.66%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的不同風險事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

護理后，實驗組患者的護理總滿意度為100.00%，高于對照組的16.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護理優(yōu)良率對比

實驗組患者的護理優(yōu)良率為83.33%，高于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理優(yōu)良率對比[n（%）]

3.討論

針對患者的治療，一些高齡患者體質(zhì)較弱，難以接受長時間的操作，護理配合需要圍繞患者的安全性進行，縮減患者不必要的時間消耗，保證手術(shù)的進行具備穩(wěn)定性，防止手術(shù)時間延長，患者極易由于體力不支出現(xiàn)一些意外，增加手術(shù)風險性[7]。實施心理護理干預(yù)能夠穩(wěn)定患者的情緒，保證十二指腸乳頭平滑肌松弛，括約肌活動度降低，防止由于反復(fù)插管造成患者的乳頭水腫或者是損傷，提高患者實施ERCP插管的成功率[8]。

本文通過對患者實施護理效果對比，從不同風險事件發(fā)生率、護理滿意度以及護理優(yōu)良率三方面，實驗組患者的不同風險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實施綜合性護理措施，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間；實驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實施內(nèi)鏡下逆行ERCP+EST術(shù)，輔以合理化的護理措施，獲得患者的認可與肯定，對患者治療依從性可提高意義顯著；實驗組患者的護理優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者實施這一護理措施，臨床護理效果顯著，癥狀消失較快。

綜上所述，實施內(nèi)鏡下逆行ERCP+EST術(shù)，給予患者綜合性護理，降低患者的不同風險事件發(fā)生率，提升其護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。由于樣本量較少，還需增加樣本量進行驗證。樣本例數(shù)太少，對于這一結(jié)論，還需加大樣本量繼續(xù)觀察進行證實。