許艷華

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇;縮宮素;米索前列醇

醫(yī)學(xué)上一般將經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦分娩后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)超過(guò)500ml的出血，剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000ml，診斷為產(chǎn)后出血，該情況會(huì)嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命安全與身體健康，嚴(yán)重的可造成患者出血失血性休克、嚴(yán)重貧血情況，這是導(dǎo)致孕婦死亡的四大原因之一，而且在臨床上產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，約占當(dāng)下分娩產(chǎn)婦的3%左右。臨床上導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因一般有宮縮乏力、胎盤(pán)、產(chǎn)道損傷、凝血功能。臨床上的產(chǎn)后出血多數(shù)是因?yàn)閷m縮乏力所導(dǎo)致，故臨床對(duì)患者實(shí)施的產(chǎn)后止血藥物也以促進(jìn)宮縮的藥物為主，以達(dá)到加強(qiáng)宮縮可起到止血效果[2]?？s宮素是加強(qiáng)子宮收縮的常用藥物，主要作用于子宮體部，由于半衰期短，有受體飽和限制，不能大劑量應(yīng)用;米索前列醇是前列腺素類藥物，主要作用于子宮下段及宮頸，起效需要一定的時(shí)間[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪加置擦锌?，也是一種前列腺素類藥物，對(duì)于子宮體和下段的收縮快速有效，尤其對(duì)于子宮下段及宮頸效果明顯，因此，在基層醫(yī)院將卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血的治療，取得了令人滿意的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

分別選取2013年和2018年在我院陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的病例各40例。其中對(duì)照組年齡最小為19歲，最大為40歲，平均26歲。觀察組年齡最小為18歲，最大為41歲，平均27歲。全部產(chǎn)婦的一般病歷信息比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎;②孕足月;③陰道分娩;④所有患者均符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2013版》[4]中關(guān)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤無(wú)內(nèi)科外科的嚴(yán)重合并癥;⑥無(wú)前列腺素類藥物使用禁忌癥如哮喘、青光眼等。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，具體為：分娩后產(chǎn)婦靜點(diǎn)10單位縮宮素（生產(chǎn)廠商：上海禾豐制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020850;規(guī)格1mL：10單位），發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)用米索前列醇200ug肛門(mén)給藥（生產(chǎn)廠商：中國(guó)華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H200006688）治療;同時(shí)按摩子宮促進(jìn)收縮。

1.2.2觀察組觀察組產(chǎn)婦給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。

具體為：分娩后產(chǎn)婦靜點(diǎn)10IU縮宮素（生產(chǎn)廠商：吉林省回南昌龍勝華藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H22023241;規(guī)格1mL：10U）。發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)給予卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠商：美國(guó)Pharmacia&UpjoohnCompany;注冊(cè)證號(hào)：H20120388;規(guī)格：1mL：250μg）宮頸注射治療，劑量為250μg，必要時(shí)15分鐘后再次給藥，并同時(shí)按摩子宮促進(jìn)收縮。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果，依據(jù)患者給藥后的宮縮情況和止血情況將患者的治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效，具體標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者給藥后15min內(nèi)宮縮明顯加強(qiáng)，陰道出血量較給藥之前出現(xiàn)明顯減少或完成止血;有效：患者給藥30min內(nèi)或重復(fù)給藥后子宮平滑肌出現(xiàn)明顯的收縮，陰道出血有明顯的減少情況;無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率為顯效與有效之和*100%。

觀察比較兩組病人止血效果，記錄其生命體征的變化情況，對(duì)比兩組患者產(chǎn)后2h出血量。

觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較對(duì)照組和觀察組臨床治療效果由表1數(shù)據(jù)可知，觀察組病人的治療總有效率95%，高于對(duì)照組的治療總有效率82.50%，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

2.2比較觀察組和對(duì)照組患者的止血時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量由表2數(shù)據(jù)可知，觀察組產(chǎn)婦的止血時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量均低于對(duì)照組，差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3比較觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦有1例，表現(xiàn)為腹瀉，占2.50%，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦有2例，表現(xiàn)為發(fā)燒、惡心嘔吐，占5.00%;經(jīng)比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況無(wú)明顯差異（χ2=0.349，P=0.554）。

3.討論

產(chǎn)后出血是分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，每年都有嚴(yán)重產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的情況發(fā)生，據(jù)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，每年全球約有50萬(wàn)的女性死于分娩，而這其中有25%的死亡原因主要為產(chǎn)后的出血[5]。在我國(guó)，產(chǎn)后出血也屬于臨床上常見(jiàn)的危重分娩并發(fā)癥，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)研究顯示，宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的首要原因，約占整個(gè)產(chǎn)后出血患者的70%。故現(xiàn)代婦產(chǎn)科在接生時(shí)一般會(huì)準(zhǔn)備宮縮類藥物，很多時(shí)候會(huì)對(duì)患者行預(yù)防性的宮縮治療，一般是在產(chǎn)后即給藥，以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，通常效果止血較為理想[6-7]。

但是在實(shí)際操作過(guò)程中，因?yàn)楫a(chǎn)婦自身的情況不一樣，仍然有部分產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血。造成這種情況的原因比較多，例如巨大兒、多胎妊娠、疤痕子宮再次或者再再次剖宮產(chǎn)均可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，而且該類產(chǎn)后出血相較于初次分娩妊娠的產(chǎn)后出血更加難以治療。臨床上對(duì)于該類患者的治療多是采取子宮按摩同時(shí)應(yīng)用縮宮藥，最常用的藥物是縮宮素，是治療產(chǎn)后出血的基礎(chǔ)藥物，該藥物可以促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，但是其在人體的半衰期短，作用時(shí)間短，故在臨床上需要不斷地給藥，才能持續(xù)進(jìn)行止血，縮宮素的用藥閾值很低，很容易就達(dá)到飽和，此外縮宮素因?yàn)樽陨淼脑蛑荒茏饔糜谧訉m上段[7-8]。在臨床使用中存在一定的限制，大劑量使用很可能引起水中毒，聯(lián)合米索前列醇之后可以使產(chǎn)婦的子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣的釋放能力得到提高，子宮平滑肌更加容易收縮，在止血上起到一定療效，但是起效時(shí)間比較長(zhǎng)。此外有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)行欣母沛治療，這是一種鈣離子載體，其能夠增加鈣離子通過(guò)肌細(xì)胞膜的通透性，能夠促進(jìn)子宮肌層的收縮變硬，從而達(dá)到止血的效果。而且該藥物的生效時(shí)間較短，在用藥后15min即可以生效，作用時(shí)間則可以持續(xù)4-6小時(shí)，但是在實(shí)際應(yīng)用中，該藥自身的費(fèi)用昂貴，而且很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在短缺情況，因此對(duì)于基層醫(yī)院而來(lái)，顯然無(wú)法大規(guī)模地進(jìn)行應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素的衍生物，該藥物在人體中有較長(zhǎng)的半衰期且閾值比較高，可以多次給藥，其具備極佳的水溶性，可以直接注射使用，產(chǎn)婦在肌注之后，血藥峰值濃度可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到，使藥效可以在更短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮。與其他前列腺素藥物，如米索前列醇相比，卡前列素氨丁三醇具備更長(zhǎng)的半衰期、且其能夠?qū)ψ訉m平滑肌提供更為強(qiáng)烈的額刺激效果。

卡前列素氨丁三醇能夠有效的促進(jìn)宮縮，尤其對(duì)于子宮下段及宮頸的收縮，快速達(dá)到止血的目的[9-10]。本文研究中，采取卡前列素氨丁三醇的觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果顯著，而觀察組患者的不良反應(yīng)與對(duì)照組無(wú)明顯差異，即表明該類藥物在治療過(guò)程中是具備較高的安全性。但是需要注意實(shí)際上卡前列素氨丁三醇還是會(huì)對(duì)人體的胃腸道造成刺激，進(jìn)而可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀，而本文研究中不良反應(yīng)降低，實(shí)則是因?yàn)榭ㄇ傲兴匕倍∪嫉乃苄詷O佳，且生物活性較強(qiáng)，在較低的劑量時(shí)即能夠完成對(duì)子宮的刺激，但是仍然需要注意不良反應(yīng)[11]。

綜上所述，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床治療中，使用卡前列素氨丁三醇能夠明顯促進(jìn)止血的有效性，縮短止血時(shí)間，降低出血量，減少產(chǎn)婦的并發(fā)癥，值得臨床推廣。