劉芳

【摘要】目的：探討分析個性化護(hù)理模式在乳腺腫瘤術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：將2018年3月至2020年12月期間我院收治的63例乳腺腫瘤手術(shù)患者分為兩組，對照組32例，實施普通專科護(hù)理，觀察組31例，采用個性化護(hù)理模式，對比兩組患者的QLICP-BR評分、SAS、SDS及KPS評分，評估兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：與治療前相比，治療后兩組患者的QLICP-BR評分均有顯著改善，組內(nèi)數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組患者的軀體功能、共性癥狀、心理狀態(tài)及社會功能四項QLICP-BR評分指標(biāo)更優(yōu)，獨立樣本t檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計顯著性（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的SAS、SDS及KPS評分指標(biāo)更優(yōu)，獨立樣本t檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計顯著性（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組，卡方檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計顯著性（P<0.05）。結(jié)論：實施個性化護(hù)理可以改善乳腺腫瘤手術(shù)患者生活質(zhì)量及自理能力，緩解患者不良情緒，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤根治術(shù);個性化護(hù)理;術(shù)后護(hù)理

乳腺腫瘤是發(fā)病率較高的一種腫瘤疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康，對其生活和工作造成了極大的影響。臨床多采用外科根治手術(shù)治療乳腺腫瘤，同時開展針對性的護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)順利，取得滿意的手術(shù)效果。本研究以63例乳腺腫瘤手術(shù)患者為觀察對象，探討分析了個性化護(hù)理模式在乳腺腫瘤術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將常州市金壇第一人民醫(yī)院2018年3月至2020年12月期間收治的63例乳腺腫瘤手術(shù)患者納入本次研究，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，其中對照組患者32例，年齡27歲～74歲，平均年齡（43.9±11.2）歲，病程1年～4年，平均病程（2.7±0.4）年。觀察組患者31例，年齡26歲～75歲，平均年齡（44.4±10.6）歲;病程1～3.7年，平均病程（2.5±0.2）年。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組年齡、病程等基線特征近似（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括病情評估、手術(shù)前各項準(zhǔn)備、圍手術(shù)期健康教育、遵醫(yī)囑完成相關(guān)護(hù)理操作。

1.2.1.1 熟悉環(huán)境 帶領(lǐng)患者四處參觀，熟悉手術(shù)室以及病區(qū)環(huán)境，對手術(shù)過程有清晰的認(rèn)識，介紹成功病例打消患者疑慮和擔(dān)憂，使之樹立治療信心。

1.2.1.2 手術(shù)環(huán)境管理 加強手術(shù)室環(huán)境管理，為患者提供舒適的手術(shù)患者的溫度與濕度，為患者營造舒適安靜的手術(shù)環(huán)境?？梢圆シ乓恍┹p柔舒緩或者患者個人喜好的音樂，以改善其緊張恐懼情緒。

1.2.1.3 術(shù)中觀察 手術(shù)中應(yīng)對患者心率和血壓的變化進(jìn)行密切觀察，注意呼吸頻率、血氧飽和度等等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并向醫(yī)生報告。

1.2.1.4 麻醉護(hù)理 麻醉過程中護(hù)理人員應(yīng)時刻陪伴患者，緩解患者緊張情緒，可以握手、聊天或者輕觸、轉(zhuǎn)移其注意力，盡量保持放松。

1.2.1.5 入液管理與穿刺 提前對使用的液體進(jìn)行加熱，包括血液、生理鹽水以及其他靜脈用藥，防止引起冷刺激。穿刺靜脈時要對患者身體和血管情況做充分的評估，盡量一次穿刺成功，避免反復(fù)多次穿刺引起患者恐慌和不適。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在上述護(hù)理操作基礎(chǔ)上實施個性化護(hù)理，方法如下：

1.2.2.1 焦躁型 護(hù)理人員應(yīng)幫助焦躁型患者調(diào)節(jié)自身情緒，首先應(yīng)了解患者心中所想，告知乳腺癌手術(shù)治療的意義，強調(diào)術(shù)后護(hù)理對患者康復(fù)的意義。一旦患者表現(xiàn)出明顯的焦慮，護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行安撫。平時應(yīng)合理安排，讓患者的生活盡量變得緊湊、生動、有趣、豐富多彩，讓其從事一些力所能及的手工勞動，包括幫助護(hù)理人員卷棉簽、搓棉球或者疊紗布等等，讓患者感受到尊重和價值。同時注意住宿環(huán)境的管理，保持房間內(nèi)光線明亮，空氣流通，囑患者自覺不適的情況下及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2.2 依賴性 依賴性患者意志相對薄弱，內(nèi)心大多缺乏主見，因此在術(shù)后恢復(fù)期會一定程度上依賴護(hù)理人員，部分患者缺乏家人陪護(hù)，心里的孤獨情緒可能會更嚴(yán)重。因此護(hù)理人員應(yīng)充分關(guān)心、照護(hù)此類患者，為其提供必要的醫(yī)療幫助性支持、信息支持以及情緒支持，幫助患者正確評價自身，改善其社會適應(yīng)能力，同時引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的苦悶與煩惱，和患者家屬一同為其提供有效的社會支持，提高社會支持利用度，讓患者感受到善意和鼓勵，幫助其堅定信心。從而改善其社會適應(yīng)能力，消除依賴情緒。

1.2.2.3 恐懼型 此類患者大多會恐懼疾病可能對自身身體產(chǎn)生的危害，過度恐懼容易引起焦慮、失眠等精神緊張表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)充分與之溝通交流，根據(jù)患者恐懼的原因進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo)，緩解患者內(nèi)心恐懼和苦悶，讓患者能夠直面疾病、克服恐懼。更重要的是，護(hù)理人員應(yīng)在床旁陪伴，或指導(dǎo)家屬陪護(hù)，隨時給患者以安慰和照顧，讓患者發(fā)泄內(nèi)心的悲傷和恐懼，釋放壓力，達(dá)到吐故納新的作用。另外可讓患者堅持每天聽音樂、下象棋、打橋牌或者跳舞，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，達(dá)到放松身心的目的。

1.2.2.4 悲觀型 手術(shù)是一種有創(chuàng)性治療，患者術(shù)后會有一定缺陷，容易失去信心，或者消極治療，不積極配合醫(yī)護(hù)人員，抗拒日常治療和護(hù)理，導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響。對此，護(hù)理人員應(yīng)著眼于細(xì)節(jié)，鼓勵、呵護(hù)、勸慰患者，與之建立和諧、互信的護(hù)患關(guān)系，介紹手術(shù)成功案例，幫助患者重塑治療與恢復(fù)的信心。另外還應(yīng)做到以下幾點：（1）應(yīng)該正確評估患者對自身患癌癥的心理承受能力，并對患者的真實病情做到適度保密;（2）其次應(yīng)努力建立良好的護(hù)患關(guān)系;（3）提高患者的家庭和社會支持力。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組患者的QLICP-BR評分，共分為軀體功能、共性癥狀、心理狀態(tài)及社會功能四項，另對比護(hù)理前后兩組患者的SAS、SDS及KPS評分;采用問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，包括日常照顧、服務(wù)態(tài)度、衣著儀表以及尊稱使用等多項內(nèi)容，滿分100分，90分以上提示為非常滿意，60～89分提示一般滿意，60分以下提示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者QLICP-BR評分對比 護(hù)理前兩組患者QLICP-BR評分無明顯差異，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者的QLICP-BR評分均有顯著改善，組內(nèi)數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組患者護(hù)理后的軀體功能、共性癥狀、心理狀態(tài)及社會功能四項QLICP-BR評分指標(biāo)更優(yōu)，獨立樣本t檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組患者QLICP-BR評分對比

護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS及KPS評分無明顯差異，組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者SAS、SDS及KPS評分均有顯著改善，組內(nèi)數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組患者SAS、SDS及KPS評分指標(biāo)更優(yōu)，獨立樣本t檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計顯著性（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意率對比

對照組32例患者中，12例對護(hù)理工作非常滿意，14例患者表示一般滿意，6例患者不滿意，護(hù)理滿意率為81.25%（26/32）;觀察組31例患者中，16例對護(hù)理工作非常滿意，15例患者表示一般滿意，不滿意患者為0例，護(hù)理滿意率為100.0%（31/31）。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計顯著性（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺腫瘤是發(fā)病率較高的一種疾病，可引起疼痛、腫塊以及乳頭糜爛等多種癥狀，發(fā)病年齡多集中于20～25 歲及40～50歲。乳腺腫瘤分為良惡性兩種，大部分為良性，但如果治療不及時，病情可能進(jìn)展惡化，演變?yōu)閻盒裕瑢颊呱踩斐赏{。

目前乳腺腫瘤的臨床治療方法包括化療、手術(shù)、藥物治療以及放療等等，手術(shù)治療是其中應(yīng)用最為廣泛的一種，可直接切除病灶，控制腫瘤生長轉(zhuǎn)移，以緩解患者臨床癥狀。然而手術(shù)往往會帶來創(chuàng)傷，部分患者乳房需要切除，損傷了自我形象，對其肢體活動也造成較大影響。很多患者不了解自身疾病，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等多種不良情緒，加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)風(fēng)險隨之增加，而且還會影響手術(shù)進(jìn)展，降低手術(shù)治療效果。因此，臨床為了確保手術(shù)的順利性，必須開展行之有效的護(hù)理干預(yù)，配合臨床手術(shù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺腫瘤患者住院期間開展個性化護(hù)理服務(wù)，及時疏導(dǎo)其焦慮恐懼等負(fù)性情緒，開展健康宣教則有利于幫助患者了解疾病相關(guān)知識，同時密切監(jiān)測患者生命體征，觀察心率、血壓變化，盡量解決患者各種合理的護(hù)理需求。結(jié)果顯示，患者住院期間治療依從性明顯提升，對護(hù)理工作的配合度高于平常，而且護(hù)理時間以及平均住院治療時間明顯縮短，預(yù)后情況得到改善，說明個性化護(hù)理干預(yù)可以幫助乳腺腫瘤患者盡快回歸正常生活，進(jìn)而提高患者護(hù)理工作的滿意度。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的軀體功能、共性癥狀、心理狀態(tài)及社會功能四項QLICP-BR評分指標(biāo)更優(yōu)，與對照組相比差異顯著（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的SAS、SDS及KPS評分指標(biāo)更優(yōu)，獨立樣本t檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計顯著性（P<0.05）觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組，卡方檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計顯著性（P<0.05），充分說明在乳腺腫瘤患者術(shù)后開展個性化護(hù)理服務(wù)可取得滿意的護(hù)理干預(yù)效果，該模式更凸顯了人性化的護(hù)理工作特點，與常規(guī)護(hù)理服務(wù)相比更有優(yōu)勢，積極促進(jìn)了患者的生理、心理和生活的改善。護(hù)理人員在積極幫助患者恢復(fù)健康的過程中，也獲得了患者的信任，其治療依從性及護(hù)理配合度明顯提升，有助于形成健康、和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，實施個性化護(hù)理可以改善乳腺腫瘤手術(shù)患者生活質(zhì)量及自理能力，緩解患者不良情緒，建議臨床加以推廣和應(yīng)用。