謝依名 魏福海 楊小艷 張雪蓮 劉敏

◆摘? 要：川渝高竹新區(qū)作為成渝雙城經(jīng)濟(jì)圈中率先啟動(dòng)建設(shè)的新區(qū)，根據(jù)規(guī)劃常住人口達(dá)28萬，目前的醫(yī)療隊(duì)伍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足規(guī)劃的需要。本文通過對(duì)川渝高竹新區(qū)進(jìn)行調(diào)研，科學(xué)真實(shí)進(jìn)行資料分析，了解川渝高竹新區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)提出對(duì)策。

◆關(guān)鍵詞：衛(wèi)生隊(duì)伍;現(xiàn)狀;對(duì)策

一、背景

2020年1月3日，中央財(cái)經(jīng)委員會(huì)第六次會(huì)議明確提出推動(dòng)成渝雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)，是中央首次提出“成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈”的概念，標(biāo)志著繼京津冀、長三角、粵港澳大灣區(qū)之后的第四大經(jīng)濟(jì)增長極正在形成。12月29日川渝高竹新區(qū)獲批，其作為目前川渝兩省市批準(zhǔn)率先啟動(dòng)建設(shè)的唯一新區(qū)，也是國內(nèi)首個(gè)跨省域一體化的新區(qū)。按照《川渝高竹新區(qū)總體方案》要求，至2035年川渝高竹新區(qū)常住人口達(dá)28萬人以上，地區(qū)生產(chǎn)總值400億元以上，打造成為集先進(jìn)制造業(yè)、適合宜居、生態(tài)康養(yǎng)的高品質(zhì)產(chǎn)城景新城?；谶@樣的政策理念與社會(huì)需求，本文通過對(duì)川渝高竹新區(qū)進(jìn)行調(diào)研，科學(xué)真實(shí)進(jìn)行資料分析，了解川渝高竹新區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)提出對(duì)策，從而強(qiáng)化“一家親”意識(shí)，樹牢“一盤棋”思維，貫徹“一體化”理念，深入貫徹習(xí)近平總書記重要講話精神，加快川渝高竹新區(qū)建設(shè)，助推成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈的建設(shè)。

二、川渝高竹新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀

通過深入高竹新區(qū)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研了解到，目前高竹新區(qū)范圍內(nèi)，沒有一家綜合性大型醫(yī)院，只有4所衛(wèi)生院分別是：壇同中心衛(wèi)生院、高灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院、茨竹中心衛(wèi)生院和大灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院。通過對(duì)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的訪談，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前高竹新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍存在以下幾方面問題。

1.醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍數(shù)量較少

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（ 以下簡稱“醫(yī)改”）至今已經(jīng) 10 年有余，隨著醫(yī)改政策的逐步實(shí)施，我國西部農(nóng)村衛(wèi)生資源有所改善，四川和重慶兩省的衛(wèi)生人才總量實(shí)現(xiàn)了正增長。但距達(dá)到《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》中提出的到2020年實(shí)現(xiàn)每千人常駐人口擁有基層衛(wèi)生人員3.5 人以上目標(biāo)，尚有一定距離。但在實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這4所衛(wèi)生院的醫(yī)療工作人員人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如高灘衛(wèi)生院總的衛(wèi)生人員總量有21人，其中15人有編制，6人臨聘。而高灘鎮(zhèn)常住人口有3.5萬，但每千人口的衛(wèi)生技術(shù)人員僅約為0.6人，嚴(yán)重少于國家標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生人員缺口較大，難以適應(yīng)本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生需求。

2.醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍學(xué)歷整體偏低

高竹新區(qū)作為川渝合作發(fā)展的新區(qū)，經(jīng)濟(jì)必然會(huì)得到快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背后必須有相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行支持。然而醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展離不開高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)療衛(wèi)生人才。在實(shí)地調(diào)研中了解到，當(dāng)前在衛(wèi)生院工作的醫(yī)療工作人員中學(xué)歷構(gòu)成普遍是全日制?？茖W(xué)歷，少數(shù)是通過自考獲取本科學(xué)歷，還有少部分工作人員是中職學(xué)歷。在這樣的實(shí)際情況下，會(huì)影響高竹新區(qū)發(fā)展，不利于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)的提升。

3.醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍年齡構(gòu)成不合理

醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的年齡構(gòu)成合理，能夠促進(jìn)該衛(wèi)生院發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高。在高竹新區(qū)高灘衛(wèi)生院調(diào)研中，通過對(duì)衛(wèi)生院院長訪談了解到，當(dāng)前衛(wèi)生院有21人，其中50歲以上3人，40-50歲5人，30-40歲3人，30歲以下10人。由此可見，雖然各個(gè)年齡層次都有，但是總體年齡偏小，年齡結(jié)構(gòu)欠合理，說明該區(qū)域衛(wèi)生人力資源較年輕化，綜合素養(yǎng)衛(wèi)生人員相對(duì)較少，經(jīng)驗(yàn)不足者較多，不利于其衛(wèi)生事業(yè)長期可持續(xù)發(fā)展。

4.醫(yī)療衛(wèi)生人才流失較大

《四川省基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)調(diào)查問卷》數(shù)據(jù)顯示，工資5000以下占73.47%，5000到9000之間占24.04%，9000以上占2.49%。對(duì)于薪酬非常不滿意或比較不滿意者占 31.97%，滿意程度一般者占 51.93%，比較滿意或非常滿意者僅為 16.10%[7]。高竹新區(qū)成立時(shí)間較短，基本醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還繼續(xù)沿用之前的模式，在薪資待遇、發(fā)展平臺(tái)、實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值等方面改善較小。部分工作人員通過自身努力考取職業(yè)證書或本科學(xué)歷，追求自身發(fā)展，尋求更大的平臺(tái)會(huì)而選擇離開當(dāng)前的崗位，使得該新區(qū)衛(wèi)生院發(fā)展受阻，難以留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才。

三、川渝高竹新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍存在問題的原因分析

在對(duì)高竹新區(qū)實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍存在的問題，通過深入研究發(fā)現(xiàn)了出現(xiàn)問題的原因有以下幾方面構(gòu)成。

1.綜合醫(yī)院缺失不利于衛(wèi)生工作推進(jìn)

當(dāng)前高竹新區(qū)由重慶市渝北區(qū)茨竹鎮(zhèn)、大灣鎮(zhèn)的部分行政區(qū)域和四川省廣安市鄰水縣高灘鎮(zhèn)、壇同鎮(zhèn)的部分行政區(qū)域，總面積262平方公里，在這么大的地方，卻沒有一所綜合性醫(yī)院，只有衛(wèi)生院，只能解決部分小病，一旦出現(xiàn)了大病就需要到重慶或成都的綜合醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，不利于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)工作的推進(jìn)，出現(xiàn)了緊急救助，就不能及時(shí)到醫(yī)院救治，容易錯(cuò)過了最佳救治時(shí)期。高竹新區(qū)的發(fā)展，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展，但當(dāng)前衛(wèi)生醫(yī)院只能使用城鄉(xiāng)醫(yī)保，卻不能使用職工醫(yī)保，導(dǎo)致在工業(yè)園區(qū)工作的工人生病了也不會(huì)選擇到衛(wèi)生院進(jìn)行治療，會(huì)到其他綜合醫(yī)院進(jìn)行治療。因此，綜合醫(yī)院的缺失，嚴(yán)重影響了高竹新區(qū)的發(fā)展。

2.經(jīng)濟(jì)水平偏低制約醫(yī)療發(fā)展

當(dāng)前雖然引進(jìn)了不少企業(yè)入駐高竹新區(qū)的工業(yè)園區(qū)，但對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦娜粘Ｉ罡纳撇⒉欢?。居民的工資收入、日常消費(fèi)、生活習(xí)慣，就醫(yī)方式等并未因高竹新區(qū)成立而出現(xiàn)過太大的變化。衛(wèi)生院并不能留著高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)療工作人員，無法為這些醫(yī)療人員提供編制待遇，留在當(dāng)?shù)匕l(fā)展空間受限，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)生活水平無法滿足醫(yī)療高學(xué)歷的人才基本需求，寧愿在城市里的醫(yī)院工作，也不要愿意到基礎(chǔ)衛(wèi)生院工作，直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生人員的生活。當(dāng)?shù)匚茨芴峁┵徫?、休閑娛樂、晉升等需求，很難吸引專業(yè)醫(yī)療人才來工作。因此，經(jīng)濟(jì)水平偏低制約了，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

3.繼續(xù)教育機(jī)會(huì)較少不利于衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提升基層醫(yī)院衛(wèi)生人才醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和技術(shù)水平的過程，是一種終身性的醫(yī)學(xué)教育，不僅可以提升基層醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，而且對(duì)整個(gè)基層人民的健康都有著重要意義 。在調(diào)研中了解到，當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作人員每年有機(jī)會(huì)出去培訓(xùn)，但基本上屬于短期學(xué)習(xí)，不能系統(tǒng)的接受培訓(xùn)教育，回到衛(wèi)生院使用較少，不符合衛(wèi)生院實(shí)際需求。另外衛(wèi)生院人數(shù)有限，日常工作較多，未曾有太多時(shí)間讓工作人員出去學(xué)習(xí)。

4.醫(yī)療科室不完備不利于醫(yī)療整體水平提升

當(dāng)前高竹新區(qū)里的衛(wèi)生院醫(yī)療科室不齊全，主要有內(nèi)外科、全科、婦科、檢驗(yàn)科，缺少兒科，婦產(chǎn)科等重要科室，對(duì)于衛(wèi)生院不能做產(chǎn)檢、接生嬰兒，給兒童看病是非常不利于高竹新區(qū)發(fā)展，兒童是高竹新區(qū)發(fā)展的未來，更應(yīng)該彌補(bǔ)這一短板。國家政策提出堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，更好地滿足人民群眾健康需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又承擔(dān)著分級(jí)診療的基礎(chǔ)任務(wù)。各醫(yī)療科室的不完備，也影響到百姓生活，制約了醫(yī)療衛(wèi)生人才在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展。

四、推動(dòng)高竹新區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的具體措施

根據(jù)當(dāng)前川渝高竹新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍存在問題的原因分析了解到當(dāng)前高竹新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展困難，因此，具有針對(duì)性的提出以下幾點(diǎn)建議，推動(dòng)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。

1.建立完善大型綜合醫(yī)院

依據(jù)《川渝高竹新區(qū)總體方案》按照“一年起步、三年打基礎(chǔ)、五年大發(fā)展”的規(guī)劃推進(jìn)，計(jì)劃到2025年，常住人口達(dá)15萬人以上;2030年，常住人口達(dá)20萬人以上;2035年，常住人口達(dá)28萬人以上。在這樣多數(shù)量的人口下，建立并完善一所大型綜合醫(yī)院，是不可少的，能促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，引進(jìn)高層醫(yī)療衛(wèi)生人才，滿是居民就地治病的需求，提升當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療人才隊(duì)伍能力。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生人員繼續(xù)教育，建立人才發(fā)展的長效機(jī)制

結(jié)合川渝高竹新區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)狀，制定適合當(dāng)?shù)貜V大居民醫(yī)療需求的衛(wèi)生人才的培養(yǎng)培訓(xùn)計(jì)劃，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，突出全科特色，注重理論與臨床技能實(shí)踐的結(jié)合，真正發(fā)揮繼續(xù)教育的正向作用，為新區(qū)培養(yǎng)“用得上”的衛(wèi)生人才。川渝地區(qū)醫(yī)聯(lián)體單位應(yīng)根據(jù)對(duì)口支援的高竹新區(qū)醫(yī)療單位的需要，可派出高年資醫(yī)務(wù)人員通過講座、查房、會(huì)診、帶教等方式對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。高竹新區(qū)醫(yī)療單位選派醫(yī)務(wù)人員到川渝地區(qū)醫(yī)聯(lián)體單位進(jìn)修培訓(xùn)享受優(yōu)先及免費(fèi)待遇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)衛(wèi)類高職院?？梢酝ㄟ^開設(shè)學(xué)歷、職稱提升等方面的特色培訓(xùn)班，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才學(xué)科結(jié)構(gòu)，拓寬他們的專業(yè)領(lǐng)域，解決他們職稱和學(xué)歷提升方面的困難;同時(shí)，根據(jù)院校實(shí)際情況，有序接納基層醫(yī)療位衛(wèi)生人員來校旁聽，讓醫(yī)衛(wèi)類高職院校成為他們專業(yè)能力提升的陣地;此外，學(xué)校還可將相關(guān)專業(yè)課程或重要知識(shí)點(diǎn)錄制成慕課或微課，并免費(fèi)向基層衛(wèi)生人員開放，或利用“互聯(lián)網(wǎng)+”以網(wǎng)絡(luò)視頻方式舉辦專題講座，讓網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育成為基層衛(wèi)生人才繼續(xù)教育的新途徑。

3.以衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校資源優(yōu)勢

當(dāng)?shù)蒯t(yī)衛(wèi)類高職院校結(jié)合新區(qū)衛(wèi)生需求可根據(jù)自身情況調(diào)整專業(yè)設(shè)置，適時(shí)推進(jìn)專項(xiàng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目，大力推進(jìn)免費(fèi)農(nóng)村醫(yī)學(xué)訂單班、全科醫(yī)生特崗訂單班、基層成人學(xué)歷訂單班等專項(xiàng)人才培養(yǎng)計(jì)劃，同時(shí)擴(kuò)大專項(xiàng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)模;還可增設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、公共衛(wèi)生等專業(yè)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，保證基層有人可用。[18]根據(jù)新區(qū)的整體規(guī)劃和衛(wèi)生人才需求調(diào)查，增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)和課程，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開展訂單式人才培養(yǎng)，特別是加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員和養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，擴(kuò)大老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。醫(yī)學(xué)院校在制訂人才培養(yǎng)方案時(shí)，都應(yīng)深入基層展開調(diào)研，全面了解基層衛(wèi)生單位人才需求以及對(duì)人才培養(yǎng)的意見與建議，同時(shí)邀請(qǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人來校參與人才培養(yǎng)方案制訂，讓其融入高職院校人才培養(yǎng)全過程，確保學(xué)生下基層就業(yè)的比例，增強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性，提升衛(wèi)生人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需求的契合度。醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)鼓勵(lì)任課教師積極到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開頂崗調(diào)研，了解基層衛(wèi)生人才需求，同時(shí)積極帶學(xué)生下基層開展基層見習(xí)，著力提升師生對(duì)基層衛(wèi)生單位的認(rèn)識(shí);另一方面，鼓勵(lì)教師調(diào)整授課計(jì)劃，應(yīng)充分利用思政課程、課程思政，將基層案例、基層元素引入課堂，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層、扎根基層、熱愛基層的意識(shí)，并且有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生下基層就業(yè)，使其為基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。此外，醫(yī)學(xué)院校要積極邀請(qǐng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員來校舉辦主題講座，開展基層衛(wèi)生文化宣傳等活動(dòng)，加強(qiáng)在校生與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員溝通，提高學(xué)生對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識(shí);另一方面，積極組織學(xué)生參加義診、醫(yī)療海報(bào)展、健康醫(yī)學(xué)匯等各類服務(wù)基層的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生參與基層衛(wèi)生服務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生基層就業(yè)意識(shí)。

4.政府高度重視，協(xié)同制定系列政策，吸引和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才

川渝高竹新區(qū)的建設(shè)國家有期許、省市有政策、渝廣有需求，占天時(shí)、得地利、享人和，其勢已成、前景可期、大有可為。[15]川渝政府應(yīng)打破“一畝三分地”的觀念，通力合作、破除行政壁壘，改變城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”，努力發(fā)掘和積極開拓在醫(yī)療衛(wèi)生方面的共同利益和合作基礎(chǔ)，進(jìn)一步增強(qiáng)高竹新區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)生動(dòng)力，凝聚合作共識(shí)。一是切實(shí)做到衛(wèi)生資源配置時(shí)突破行政區(qū)級(jí)別障礙將優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源分配到更需要的地區(qū)，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容、優(yōu)質(zhì)資源下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級(jí)診療體系，二是川渝政府要在高竹新區(qū)實(shí)際人才培養(yǎng)項(xiàng)目中，進(jìn)一步提升地區(qū)人才培養(yǎng)的責(zé)任意識(shí)，深度優(yōu)化政府的管控職能。要積極強(qiáng)化新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)和引進(jìn)制度，積極探索交流機(jī)制和管控訴求，確保能將管控工作以及目標(biāo)考核項(xiàng)目落到實(shí)處。三是政府應(yīng)加大衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政投入或設(shè)立醫(yī)聯(lián)體建設(shè)專項(xiàng)資金，提高基層衛(wèi)生人員薪酬待遇，為其解決編制及社會(huì)保障問題;在政策應(yīng)用和法律基層保護(hù)項(xiàng)目建立過程中，要充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的工作積極性，確保衛(wèi)生人員收入水平和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展之間形成有效的平衡態(tài)關(guān)系。此外，政府應(yīng)積極落實(shí)基層扶持政策，如“三支一扶”、“定向生培養(yǎng)”等，通過訂單式定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，造就一批本土化的“留得住”的衛(wèi)生人才。

【基金來源】本文系2021年度“探索經(jīng)濟(jì)區(qū)與行政區(qū)適度分離改革”研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：20210307）研究成果