張優(yōu)珍 梅運飛

◆摘? 要：介紹了我校護理專業(yè)在職業(yè)院校1+X證書制度背景下，將老年照護（初級）技能證書考評內(nèi)容融入《護理學基礎(chǔ)》課程的方法以及在融入后課程的教學實施、技能培訓過程中出現(xiàn)的問題及應(yīng)對策略。

◆關(guān)鍵詞：1+X證書制度;老年照護;護理;課程融合

2019年1月，國務(wù)院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》中提出：在高職院校和應(yīng)用型本科院校啟動1+X證書制度試點工作。我校是首批申報1+X試點的高等職業(yè)院校之一，2019年下半年開始啟動，護理專業(yè)進行了一系列教學改革，取得較好教學效果。本文從教學角度，闡述課程融合方法以及教學中出現(xiàn)的問題及應(yīng)對策略。

1老年照護技能證書融入護理學基礎(chǔ)課程背景

我國即將由老齡化社會進入老齡社會，屆時各種形式養(yǎng)老機構(gòu)的涌現(xiàn)將需要大量老年照護人員。根據(jù)中國產(chǎn)業(yè)調(diào)研網(wǎng)發(fā)布的報告顯示，許多城市從事老年照護人員的文化程度不高，沒有經(jīng)過技能培訓，專業(yè)性不強，缺乏相應(yīng)的護理知識。目前醫(yī)院仍然高（中）職院校護理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)首選，競爭壓力很大，就業(yè)形勢不太樂觀。為緩解市場供求矛盾，職業(yè)院校推行1+X證書制度勢在必行。

2護理學基礎(chǔ)對應(yīng)老年照護技能證書內(nèi)容的課程融入

2.1師資培訓老年照護技能證書作為教育部首批職業(yè)技能證書之一，為這一行業(yè)提供了人才標準。我校先后派出若干名專業(yè)教師進行師資培訓，并獲得了考評員資格，她們是課程標準制定和實施的重要力量。

2.2課程內(nèi)容融入老年照護（初級）包括110學時內(nèi)容、9大工作領(lǐng)域、37項任務(wù)，32項操作。除心臟驟停應(yīng)對、異物卡喉應(yīng)對屬于急救護理，造口袋更換、燙傷應(yīng)對屬于外科護理外，其余34項任務(wù)主要涉及生活護理。因此老年照護（初級）融入到護理學基礎(chǔ)是必然的。具體做法是將老年照護每個任務(wù)分解，分別融入到護理學基礎(chǔ)相對應(yīng)的內(nèi)容中去。例如老年照護工作領(lǐng)域六任務(wù)一床上用品更換、任務(wù)二口腔護理、任務(wù)三頭發(fā)清潔與梳理、任務(wù)七壓瘡護理被分別融入到原課程項目十一皮膚護理、項目十九口腔護理、項目二十頭發(fā)護理中。

2.3內(nèi)容熟練度分類在老年照護34項任務(wù)中，80%左右是護理學基礎(chǔ)中需要學生熟悉或掌握的內(nèi)容，可予以免修，如口腔清潔、衣物更換、身體清潔。15%左右內(nèi)容學生已學過相關(guān)知識和技能點，但因老年照護側(cè)重點不同需要教師進一步示教的稱為強化，如熱濕敷應(yīng)用、頭發(fā)清潔等操作。極少部分內(nèi)容是沒有涉及到的，需要專用學時講授或示教稱為修補，例如睡眠環(huán)境布置、睡眠障礙照護等。

2.4教學方法和手段的融入我校配備了相應(yīng)的實訓用物，有病床200余張的附屬醫(yī)院可供同學們實踐，及時跟進老年照護教學資源，可實現(xiàn)線上線下混合式理-實一體化的教學模式。

3融入課程教學實施的問題及策略

2019年下半年，在我校18級護理專業(yè)學生中挑選出100名學生，進行了為期1個月老年照護技能培訓（課余時間），大多數(shù)同學訓練積極。受疫情影響，模擬考評一次，理論和實操成績通過率分別為75%和71%，但兩項均合格通過率僅為67%，與侯繼丹的報告基本一致。2020年下半年復(fù)學以后，融入課程于19級護理專業(yè)班級全面實施，通過近一年教學實施，主要存在以下問題。

3.1教師層面實踐性不夠強

我校參加老年照護培訓教師10人，只有1人長期擔任《老年護理》課程，其余主要擔任《護理學基礎(chǔ)》和《外科護理》課程，大多缺乏老年照護實際工作經(jīng)驗。老年照護的工作對象不是病人，而是需要照顧的老年人，技能操作非常貼近于日常生活照顧，同一個操作不同的案例對象，操作會存在有很大差異。從這個角度來說，教學要分析服務(wù)對象，明確任務(wù)目標，注重個案教學，避免千篇一律。教師也應(yīng)與時俱進，多到養(yǎng)機構(gòu)去體驗和實踐，有助于提高教學質(zhì)量。

3.2課時不足及教學資源缺乏老年照護主要屬于生活護理和照顧，90%以上是實踐操作，非常耗時，但我校融入課程課時量并沒有增加，這是很大的矛盾。其次，教學資源缺乏，網(wǎng)上資源與考評標準多有差異不能現(xiàn)用。應(yīng)對策略是：課時不夠業(yè)余補，資源缺乏自己做。實施前期教師依據(jù)老年照護考評標準多次集體備課，共同研討題庫建設(shè)和操作視頻制作，形成文字定稿。教學中培訓操作能手學生讓她們自行拍攝，經(jīng)老師確認通過后供全體同學訓練使用，開設(shè)第二課堂，同學們利用課余時間訓練，收到很好效果。

3.3安全與人文關(guān)懷易被忽略操作安全、操作環(huán)節(jié)、人文關(guān)懷與溝通是技能操作評分的三大要素。教學中，安全和課程思政容易被教師忽略。老年人特有的生理特點更容易發(fā)生損傷，違反了安全原則會是導致考評不及格。因此教師應(yīng)使學生牢記操作中的安全點并利用知識點加以運用。如溫度會導致燙傷、凍傷或繼發(fā)效應(yīng)，開放性傷口的存在會導致感染，皮膚相關(guān)操作會導致擦傷、刮傷、浸漬和感染，下床與行走會導致跌倒，躺臥會導致與壓瘡、進食會導致噎食、窒息等。另外，缺乏人文關(guān)懷是考評不及格另一個重要因素，一個保證安全、流暢完整的操作，如果表情漠然、語氣生硬、解釋不當、溝通無效也將必然是不會通過的，在教學中應(yīng)注意教學內(nèi)容與課程思政有機融合。

參考文獻

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[3]侯繼丹.推行老年照護1+X證書制度的困境與對策研究[J].護士進修雜志，202136（4）：350.