黃青春

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院血管外科，菏澤 274300

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)由液態(tài)轉(zhuǎn)化為固態(tài)，阻塞血液回流，且引起靜脈壁炎癥改變〔1〕。下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)〔2〕。靜脈血栓形成的三大因素即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)〔3〕。最常見的臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時(shí)加劇?？鼓煼ㄊ荄VT形成最主要的治療方法之一〔4〕，正確地使用抗凝劑可降低并發(fā)癥的發(fā)生〔5〕。一般急性期使用肝素或低分子肝素過渡到口服抗凝藥物，如華法林、利伐沙班等。研究顯示，長(zhǎng)期抗凝有助于減少深靜脈血栓的復(fù)發(fā)及血栓后綜合征，故應(yīng)在臨床護(hù)理中重視延續(xù)護(hù)理干預(yù)的作用〔6〕。延續(xù)護(hù)理是通過一系列具有多學(xué)科性質(zhì)的干預(yù)行為，在患者不同醫(yī)療環(huán)境的轉(zhuǎn)換中，如從醫(yī)院到家庭、從醫(yī)院到社區(qū)、從家庭到醫(yī)院等，實(shí)施具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的護(hù)理措施〔7〕。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是住院護(hù)理的延伸，使患者能在恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者康復(fù)，減少因病情變化出現(xiàn)再住院的需求〔8〕。本文擬探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓出院患者抗凝治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院血管外科2018年1月至2019年10月收治的下肢深靜脈血栓患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》〔9〕中的診斷依據(jù)，結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②溝通能力正常，能夠配合醫(yī)療護(hù)理措施；③對(duì)本調(diào)查知情同意，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腫瘤或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，②伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)。兩組患者的性別、平均年齡、文化程度、平均病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征，給予對(duì)癥護(hù)理；②健康教育：包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；③心理護(hù)理。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在患者抗凝治療中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1組建延續(xù)護(hù)理小組 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，挑選3～5名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組員，接受專業(yè)的延續(xù)護(hù)理理論及DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。出院前，護(hù)理小組應(yīng)為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的一般情況、病情資料、各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療情況、用藥情況、對(duì)疾病的認(rèn)知水平；建立醫(yī)患聯(lián)系卡，注明患者的聯(lián)系方式、家庭住址、家庭背景，告知延續(xù)護(hù)理小組將提供出院后延續(xù)護(hù)理的具體內(nèi)容、時(shí)間和方式。

1.2.2.2制定延續(xù)護(hù)理方案 根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最佳的干預(yù)方式：①電話隨訪，②發(fā)送健康指導(dǎo)短消息，③家庭訪視，④健康講座和培訓(xùn)咨詢活動(dòng)，⑤社區(qū)管理和監(jiān)督，⑥自我管理等。根據(jù)患者需求，提供個(gè)性化護(hù)理內(nèi)容，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、癥狀觀察、自我管理指導(dǎo)等。延續(xù)護(hù)理隨訪時(shí)間為3個(gè)月，第1個(gè)月每周隨訪1次，第2個(gè)月每?jī)芍茈S訪1次，第3個(gè)月末隨訪1次，如中途未達(dá)標(biāo)，可增加隨訪次數(shù)。

1.2.2.3實(shí)施延續(xù)護(hù)理計(jì)劃 在落實(shí)上，要注意延續(xù)護(hù)理的主動(dòng)性、連續(xù)性、有效性，服務(wù)形式多樣化、個(gè)性化，發(fā)揮醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)同合作的力量，打造醫(yī)-護(hù)-患互動(dòng)的形式〔10〕。①健康教育：根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化宣教方案，選擇適宜的宣教途徑，如電話隨訪、消息推送、家庭訪視、發(fā)放健康手冊(cè)、開展健康講座、觀看健康宣傳片等；②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)充分理解患者，給予人文關(guān)懷，多鼓勵(lì)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并給予心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分取得患者的信任。指導(dǎo)家屬共同給予鼓勵(lì)，消除患者的負(fù)面情緒，堅(jiān)定疾病防治及自我管理能力的信心；③飲食護(hù)理：通過隨訪了解患者飲食情況，制定合理膳食，宜食用高蛋白、高維生素、高纖維飲食〔11〕，防止便秘，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，切記不可自行調(diào)整，主動(dòng)介紹藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.4評(píng)估延續(xù)護(hù)理效果 根據(jù)評(píng)估，協(xié)助患者擬定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃，提升患者的自護(hù)能力。護(hù)理人員指導(dǎo)正確服用藥物，使用手機(jī)app或微信平臺(tái)推送健康知識(shí)，并囑其家屬給予監(jiān)督。定期對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)水平評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整宣教方案，對(duì)患者現(xiàn)存的健康問題給予反復(fù)宣教，直到患者完全掌握。護(hù)理小組通過定期隨訪，了解患者干預(yù)情況，評(píng)估行為管理能力，并及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整，給出正確的指導(dǎo)方向，從而規(guī)范患者的健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疾病知識(shí)認(rèn)知水平 采用該院自制的健康知識(shí)調(diào)查問卷，從疾病知識(shí)、臨床癥狀、治療原則、護(hù)理方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥5個(gè)維度對(duì)兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，共25個(gè)條目，每項(xiàng)0～4分，滿分100分，評(píng)分越高提示患者的疾病知識(shí)認(rèn)知水平越高。

1.3.2依從性及并發(fā)癥 采用該院自制的患者依從性量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3生活質(zhì)量 采用SF-36量表〔12 〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.3.4自護(hù)能力 采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)〔13〕，從自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)技能、自護(hù)知識(shí)4個(gè)維度對(duì)兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，共43個(gè)條目，每項(xiàng)0～4分，滿分172分。根據(jù)評(píng)分分為3 個(gè)等級(jí)，116～172分提示自護(hù)能力高，58～115分提示自護(hù)能力中，<57分提示自護(hù)能力低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知比較

干預(yù)后觀察組患者疾病認(rèn)知評(píng)分高于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后依從性及并發(fā)癥比較

干預(yù)后，觀察組患者依從性評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后依從性及并發(fā)癥的比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較

干預(yù)后觀察組患者自護(hù)能力評(píng)分高于干預(yù)前；干預(yù)后觀察組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較(分，

3 討論

由于多種原因?qū)е卵涸谙轮铎o脈系統(tǒng)中凝固形成血栓下肢，稱為下肢深靜脈血栓〔14〕。多發(fā)生于四肢，尤其以下肢最為常見，因此稱之為下肢深靜脈血栓〔15〕。抗凝治療是下肢深靜脈血栓最重要也是最基礎(chǔ)的治療，住院期間一般都會(huì)使用低分子肝素抗凝治療，出院后也需要口服抗凝劑來(lái)繼續(xù)維持治療〔16- 17〕。有研究顯示，對(duì)下肢深靜脈血栓出院抗凝治療患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，可以提高患者的依從性，提高生活質(zhì)量〔18〕。本次研究針對(duì)該院收治的80例下肢深靜脈血栓出院患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高依從性，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和自護(hù)能力。

3.1 延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢深靜脈血栓出院患者可提高疾病的認(rèn)知程度

本次研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于下肢深靜脈血栓出院患者可提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度。通過組建一支受過延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)的干預(yù)小組，先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確定患者當(dāng)前存在的健康問題，制定個(gè)體化的干預(yù)方案，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員給予患者充分的理解和人文關(guān)懷，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者焦慮恐懼等負(fù)面情緒，從而提高患者的健康信念；同時(shí)，根據(jù)評(píng)估制定宣教方案，選擇適宜的宣教途徑，并定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整宣教方案，直到患者完全掌握，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

3.2 延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢深靜脈血栓出院患者可增強(qiáng)依從性，減少并發(fā)癥

本次研究結(jié)果還顯示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢深靜脈血栓出院患者可增強(qiáng)依從性，減少并發(fā)癥。護(hù)理小組第1個(gè)月每周隨訪1次，第2個(gè)月每?jī)芍茈S訪1次，第3個(gè)月末隨訪1次，監(jiān)督指導(dǎo)患者出院后治療及用藥情況，各項(xiàng)行為習(xí)慣是否按照健康宣教的要求執(zhí)行，連續(xù)、規(guī)律地對(duì)患者進(jìn)行隨訪記錄，從而增強(qiáng)了患者的依從性；同時(shí)，通過健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)，使患者了解預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，制定合理膳食，食用高蛋白、高維生素、高纖維飲食，防止便秘，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，切記不可自行調(diào)整，主動(dòng)介紹藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢深靜脈血栓出院患者可提高生活質(zhì)量

本次研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于下肢深靜脈血栓出院患者可提高患者的生活質(zhì)量。可見，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情、心理狀況制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案，通過定期隨訪了解患者出院后持續(xù)治療效果，并根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整方案，進(jìn)而通過延續(xù)護(hù)理結(jié)合健康教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，樹立了健康信念，改變了不良行為習(xí)慣，從而提高了生活質(zhì)量。

3.4 延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢深靜脈血栓出院患者可提高自護(hù)能力

本次研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于下肢深靜脈血栓出院患者可提高患者自護(hù)能力。分析原因?yàn)椋和ㄟ^應(yīng)用延續(xù)護(hù)理結(jié)合健康教育，使患者增強(qiáng)了疾病認(rèn)知、樹立了健康信念、改變了不良行為習(xí)慣。專業(yè)干預(yù)小組為患者制定個(gè)性化計(jì)劃，指導(dǎo)合理膳食、指導(dǎo)正確服藥、推送健康知識(shí)等，持續(xù)關(guān)注和指導(dǎo)患者保持干預(yù)后的效果。同時(shí)通過隨訪對(duì)患者行為進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整，給出正確的指導(dǎo)方向，從而規(guī)范患者的健康行為，提高患者的自護(hù)能力。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓出院患者抗凝治療中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和自護(hù)能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突