林紅梅 朱秀平 王亞芹

上海市第一康復(fù)醫(yī)院 200090

腦卒中為臨床常見疾病，發(fā)病率較高，發(fā)病急驟，致殘率與死亡率均高，在急性期以后，極易發(fā)生腦神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、感覺功能、言語功能與運(yùn)動(dòng)功能等障礙，影響患者生活質(zhì)量〔1〕，近年來，隨著人們居住環(huán)境與生活方式不斷發(fā)生改變，腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此，其康復(fù)護(hù)理成為臨床研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。心理學(xué)的研究主題為希望，由Snyder所提出的希望理論被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)的研究中〔2〕。在Snyder理論模型中，從意愿信念、路徑信念、目標(biāo)三要素研究和討論希望，在該理論中，希望核心部分是目標(biāo)，個(gè)人以目標(biāo)為方向，在現(xiàn)在與未來間所建立的連接途徑是路徑信念，而意愿信念是個(gè)體化生產(chǎn)的推動(dòng)力，以所設(shè)計(jì)路徑向前進(jìn)。腦卒中患者早期康復(fù)的實(shí)施對(duì)其具有重要意義，有助于改善生活質(zhì)量〔3〕。近年來，隨著臨床研究的深入，Snyder理論被應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)護(hù)理中，有助于改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)治療與預(yù)后，取得顯著療效，且得到了人們的支持與認(rèn)可〔4〕。目前，臨床針對(duì)腦卒中患者的基于Snyder希望理論的早期康復(fù)護(hù)理研究較少，本文探討基于Snyder希望理論的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月上海市第一康復(fù)醫(yī)院腦卒中患者80例，分為參照組與試驗(yàn)組，每組40例。參照組男29例，女11例；年齡51～77歲，平均(66.73±6.35)歲。試驗(yàn)組男26例，女14例；年齡52～76歲，平均(66.99±6.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全；②以2015年國際神經(jīng)腦血管疾病有關(guān)資料為診斷依據(jù)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診為腦卒中；③分期為Ⅰ期患者；④病程低于3個(gè)月；⑤病情穩(wěn)定；⑥認(rèn)知正常；⑦熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①分期為Ⅱ～Ⅲ期，②心肺等重要器官功能障礙，③心臟起搏器者，④感覺異常者，⑤不配合研究者。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組 給予常規(guī)護(hù)理?？刂蒲?、血壓、并發(fā)證治療等常規(guī)治療，在患者的病情穩(wěn)定后，事實(shí)康復(fù)鍛煉，主要包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)等，隨著病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)行下床活動(dòng)，以及語言功能訓(xùn)練等。

1.2.2試驗(yàn)組 給予基于Snyder希望理論的早期康復(fù)護(hù)理。(1)成立護(hù)理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)治療時(shí)、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師組成，以及具有一定心理護(hù)理基礎(chǔ)且取得有關(guān)證書的主管護(hù)師，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握Snyder希望理論有關(guān)知識(shí)，其中包括內(nèi)容、概念、意義、方法等，并進(jìn)行專業(yè)康復(fù)知識(shí)有關(guān)培訓(xùn)，定期進(jìn)行小組會(huì)議，研究與解決問題，合理分工。(2)護(hù)理實(shí)施：①評(píng)估：在患者入院以后，結(jié)合患者的一般資料進(jìn)行綜合評(píng)估，積極與患者溝通交流，拉近彼此的距離，并取得患者及其家屬的信任。②教育：向患者及其家屬講述希望理論有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)其意義與重要性，提高患者依從性，激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力。③建立目標(biāo)：護(hù)理人員與患者、家屬共同制定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，包括近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，注意目標(biāo)可行性。④路徑信念建立：結(jié)合患者家庭情況、工作情況，輔助患者建立現(xiàn)在與未來目標(biāo)間的連接途徑，對(duì)生活目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，重塑希望，對(duì)自身地位與價(jià)值認(rèn)清，并對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練必要性加以明確，使患者主觀能動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)，促進(jìn)功能鍛煉依從性增加。⑤意愿信念建立：向患者及其家屬講述疾病有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉重要性，制作學(xué)習(xí)手冊(cè)向患者及其家屬發(fā)放，鞏固學(xué)習(xí)。通過心理咨詢對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)與情緒療法，每周1～2次，調(diào)整心理狀態(tài)，正確認(rèn)識(shí)疾病，接受事實(shí)現(xiàn)狀。安排朋友或者親屬探視患者，給予患者鼓勵(lì)與支持。⑥康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：在患者的生命體征得到穩(wěn)定以后，且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無進(jìn)展，可在1～3 d后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，內(nèi)容包括橋式運(yùn)動(dòng)、握手、良肢位擺放等，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練與生活能力訓(xùn)練，如個(gè)人衛(wèi)生、餐具使用、穿脫衣服、大小便管理等，45 min/次，1次/d。指導(dǎo)患者的語言功能訓(xùn)練，大省發(fā)音練習(xí)，從單音節(jié)開始，逐漸為單詞、短語，可使用文字、卡片、手勢(shì)表達(dá)。結(jié)合患者的心理狀態(tài)，給予患者支持與鼓勵(lì)，改善負(fù)性情緒與認(rèn)知功能，促進(jìn)康復(fù)效果提高。在患者取得進(jìn)步時(shí)給予鼓勵(lì)，奠定連續(xù)性康復(fù)的基礎(chǔ)。⑦評(píng)價(jià)：結(jié)合患者及其家屬的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)與尋找護(hù)理問題，并總結(jié)分析，完善護(hù)理計(jì)劃，修訂目標(biāo)，再次實(shí)施，每周對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)，持續(xù)干預(yù)4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，進(jìn)行對(duì)比分析。①神經(jīng)功能：使用神經(jīng)功能缺損量表〔5〕(NIHSS)對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，共0～42分，15～42分表示重度，5～15分表示中度，2～4分表示輕度。②日常生活活動(dòng)能力：使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表〔6〕對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，其中≤40分表示嚴(yán)重功能障礙，41～60分表示中度功能障礙，61～99分表示輕度功能障礙，100分表示正常。③生活質(zhì)量：使用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該表共8個(gè)欄目，分別為一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能、精力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康等，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

試驗(yàn)組護(hù)理前的NIHSS評(píng)分與參照組相比無明顯差異，試驗(yàn)組護(hù)理后的NIHSS評(píng)分顯著低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

試驗(yàn)組護(hù)理前Barthel指數(shù)評(píng)分與參照組相比無明顯差異，試驗(yàn)組護(hù)理后Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分與參照組相比無明顯差異，試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

腦卒中作為一種腦血管疾病，發(fā)病部位為大腦，而大腦是神經(jīng)、認(rèn)知等功能的控制區(qū)，故容易引起神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙等多種疾病，降低生活質(zhì)量。近年來，隨著人們居住環(huán)境的改變，生活壓力增加，腦卒中患者數(shù)量逐漸增多〔7〕，而長(zhǎng)期臥床使得患者抵抗力降低，極易引發(fā)院內(nèi)感染。同時(shí)，腦卒中患者多伴隨焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，影響疾病的治療與預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量〔8〕。希望屬于認(rèn)知特征，是路徑思維、動(dòng)力思維與目標(biāo)核心的融合體。有研究指出，個(gè)體生活中心是希望，對(duì)治療具有積極作用，如激發(fā)斗志、緩沖壓力、戰(zhàn)勝自我、身心調(diào)節(jié)、超越自我等，被視為腦卒中患者在疾病應(yīng)對(duì)過程中重要策略〔9〕。

腦卒中患者功能鍛煉為日常生活能力恢復(fù)主要手段，在全面康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)患者發(fā)生腦卒中，其神經(jīng)功能的損傷程度、社會(huì)支持、心理因素、功能鍛煉的認(rèn)知水平等均對(duì)康復(fù)鍛煉產(chǎn)生影響〔10〕。Snyder希望理論通過以目標(biāo)為導(dǎo)向，并給予患者激勵(lì)與鼓勵(lì)，輔助患者建立現(xiàn)在與未來目標(biāo)間的連接路徑信念，使用患者希望水平護(hù)理策略，對(duì)意愿信念進(jìn)行建立〔11〕，激發(fā)內(nèi)在力量，促進(jìn)消極心理狀態(tài)改變，希望水平有限提高，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮自身自理潛能，并促進(jìn)功能康復(fù)行為動(dòng)機(jī)，患者能夠?qū)Υ龠M(jìn)康復(fù)方法與策略積極尋求，在康復(fù)鍛煉中積極參與，促進(jìn)康復(fù)鍛煉效果提高〔12〕。本研究結(jié)果可見，試驗(yàn)組護(hù)理后的NIHSS評(píng)分顯著低于參照組，證實(shí)腦卒中患者經(jīng)過以Snyder希望理論為基礎(chǔ)的早期康復(fù)護(hù)理，其神經(jīng)功能得到有效改善。

Snyder希望理論作為一種以希望為核心的護(hù)理模式，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，由護(hù)理人員、患者及其家屬共同建立路徑信念，從康復(fù)指導(dǎo)、社會(huì)支持、信息支持、心理支持等多方面向患者提供了個(gè)性化希望護(hù)理〔13〕，輔助患者成功渡過負(fù)性情緒階段，并正確認(rèn)識(shí)疾病，積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，調(diào)整態(tài)度，采取積極行動(dòng)，重塑希望〔14〕，積極面對(duì)疾病，促進(jìn)患者的自我價(jià)值感、康復(fù)信息有效增強(qiáng)，并在康復(fù)鍛煉中主動(dòng)參與，從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)〔15〕。本研究結(jié)果可見，試驗(yàn)組護(hù)理后Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于參照組，患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組。表明基于Snyder希望理論為基礎(chǔ)的早期康復(fù)護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)，有助于改善患者日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，此結(jié)果與樊文朝等〔16〕研究結(jié)果保持一致，均證實(shí)基于Snyder希望理論的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者具有重要作用。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施基于Snyder希望理論的早期康復(fù)護(hù)理，能有效改善患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，提升生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突