徐燕 王芳

解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心，北京 100700

腎病綜合征是臨床常見的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥等，具有病程長、易反復(fù)、難治愈的特點(diǎn)，如不及時(shí)有效控制病情，甚至可誘發(fā)腎衰竭，危及患者生命〔1〕。在長期的治療過程中，由于病情遷延難愈加之疾病折磨，患者心理壓力巨大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響患者預(yù)后。研究表明〔2〕，單純臨床治療措施并不能完全取得預(yù)期效果，配合有效地護(hù)理干預(yù)對提高治療效果、改善患者狀況具有積極作用。舒適護(hù)理模式是一種給予患者生理、心理及社會角色方面舒適狀態(tài)的綜合護(hù)理模式，近年來在癌癥、骨科、產(chǎn)科的患者護(hù)理中取得滿意效果〔3〕。本研究旨在探討舒適護(hù)理模式應(yīng)用在腎病綜合征患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月在該院住院治療的腎病綜合征患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及臨床癥狀診斷確診為腎病綜合征；②年齡18～60歲；③能夠自主完成調(diào)查問卷，精神及認(rèn)知功能正常；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因紅斑狼瘡、過敏性紫癜等其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病者，②合并心、肝等臟器功能障礙者，③入院時(shí)出現(xiàn)感染癥狀者，④合并其他傳染性疾病者，⑤妊娠及哺乳期婦女者，⑥對治療藥物過敏。將所有入組患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男38例，女22例；平均年齡(41.14±7.46)歲；平均病程(2.14±1.23)年。觀察組男36例，女24例；平均年齡(40.94±7.51)歲；平均病程(2.23±1.19)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)患者病情采用針對性治療方案，對照組患者采用健康教育、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理模式。①環(huán)境舒適護(hù)理：保持病房及住院區(qū)環(huán)境干凈整潔、舒適安全，溫度和濕度控制適當(dāng)；在病房及走廊內(nèi)禁止患者及家屬吸煙、喧嘩，保證病房的相對安靜，減少噪音、異味對患者的刺激，提高患者病房環(huán)境的舒適度。夏天采用空調(diào)降溫，冬天開窗通風(fēng)時(shí)要注意病房內(nèi)的溫度不能過低，患者遠(yuǎn)離冷風(fēng)，注意保暖〔4〕。②皮膚舒適護(hù)理：皮膚瘙癢是腎病綜合征患者的常見癥狀，皮膚瘙癢會影響患者情緒及睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致不適，因此要特別重視患者皮膚的舒適護(hù)理。患者在洗澡時(shí)要注意水溫，切不可用涼水或溫度過熱的水洗澡，而且在洗澡時(shí)要選擇溫和的沐浴露清潔皮膚，清潔皮膚時(shí)不能過分用力，避免皮損，洗后涂抹潤膚霜，并穿著寬松舒適的純棉內(nèi)衣褲，保證干凈舒適。要叮囑患者注意修剪指甲，以防因皮膚瘙癢抓破皮膚導(dǎo)致感染。同時(shí)，由于腎病綜合征患者需長期臥床，因患者需經(jīng)常變換體位，防止壓瘡，對于水腫嚴(yán)重患者要避免肌注，靜脈注射時(shí)也要擠出潴留水分顯露靜脈后方可進(jìn)針〔5〕。③睡眠及活動舒適護(hù)理：病情較重的患者要絕地臥床，保證安靜的休息環(huán)境，睡前關(guān)閉電視機(jī)、收音機(jī)等，走廊燈及病房內(nèi)的燈光關(guān)閉或調(diào)暗；白天要在進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動，避免出現(xiàn)肌肉萎縮或靜脈血栓。對于能夠下床活動的患者也要注意睡眠，活動量不宜過大〔6〕。④心理舒適護(hù)理：腎病綜合征患者因病情反復(fù)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此做好患者的心理撫慰，提高患者心理舒適度十分重要。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要態(tài)度溫柔，舉止得體，不要給患者及家屬壓力；要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，掌握患者的心理變化情況，對于出現(xiàn)焦慮、抑郁情況的患者要耐心聽取患者的傾訴，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行心理指導(dǎo)；同時(shí)要對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，幫助患者分析病情，解答患者疑問，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心〔7〕。⑤社會舒適護(hù)理：由于腎病綜合征患者是慢性病需要長期治療服藥，患者家庭需要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者心理壓力巨大。護(hù)理人員要積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，引導(dǎo)家屬在情感上、生活上給予患者更多的關(guān)心和關(guān)愛；同時(shí)要鼓勵(lì)其多與家人、同事、朋友進(jìn)行交流，緩解其精神壓力，使患者能在經(jīng)濟(jì)、情感及精神等方面得到來自社會不同方面的支持，使患者感受到親情、友情等來自社會的支持〔8〕。⑥其他舒適護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者聆聽輕音樂或短視頻APP轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，提高娛樂性；護(hù)理人員在穿刺時(shí)要謹(jǐn)慎，找準(zhǔn)血管后一次性成功避免給患者造成痛苦〔9〕；對于患者飲食要嚴(yán)格控制患者的飲水量和鹽的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理健康狀況評分：分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理健康狀況進(jìn)行評價(jià)；②生活質(zhì)量：采用簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)；③護(hù)理滿意度:采用自制的滿意度調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般滿意及不滿意三個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較

干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯降低(P<0.05)，且均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分明顯較護(hù)理前提升(P<0.05)，且均高于對照組(P<0.05)；對照組患者護(hù)理后生理機(jī)能及總體健康評分較護(hù)理前明顯改善(P<0.05)，其他維度并無明顯變化。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

續(xù)表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療難度較大，目前臨床治療方案以對癥治療及抗感染、抗炎癥治療為主，藥物多是激素類藥物，在漫長的治療過程中，患者出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了治療效果，降低了患者的生活質(zhì)量。因此，在患者治療過程中采用一套合理有效地護(hù)理干預(yù)措施對改善治療效果和生活質(zhì)量都具有重要意義。

舒適護(hù)理是一種整體化、個(gè)性化的護(hù)理模式，通過給予患者生理、心理及社會方面的協(xié)同統(tǒng)一，從多個(gè)方面給予患者護(hù)理干預(yù)，使患者的身心都達(dá)到最佳的舒適愉悅狀態(tài)，從而為患者的康復(fù)創(chuàng)造更好的外部環(huán)境和條件，為戰(zhàn)勝疾病奠定基礎(chǔ)。在既往研究中，舒適護(hù)理模式在不同科室應(yīng)用，并取得了顯著效果。張曉瑛等〔10〕對老年冠心病患者采用舒適護(hù)理干預(yù)11個(gè)月后，患者的焦慮抑郁情緒得到明顯改善；龍海碧等〔11〕指出，舒適護(hù)理對緩解癌痛所引起的焦慮和抑郁情緒效果顯著；李艷麗等〔12〕對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用舒適護(hù)理，患者的心理狀況及生活質(zhì)量均得到明顯改善?？梢?，舒適護(hù)理的“身心統(tǒng)一”的護(hù)理理念對于慢性疾病患者的護(hù)理效果十分顯著。本研究對腎病綜合征患者采用舒適護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，而且患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組。這主要是由于三方面的原因，一是由于舒適護(hù)理模式重視身心統(tǒng)一，并不是單純的護(hù)理疾病，而是將生理和心理護(hù)理并重，在本研究中通過心理舒適護(hù)理和社會舒適護(hù)理，有效解決了患者的顧慮和疑問，緩解了患者的心理壓力，而且讓患者感受到了來自家人、朋友的關(guān)心，這對于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心極為重要；二是尋找患者不適來源，制定針對性措施。舒適化護(hù)理模式將患者住院期間可能出現(xiàn)的不適及其原因進(jìn)行分析，并采用針對性的措施，例如對于腎病綜合征患者經(jīng)常出現(xiàn)的皮膚問題，舒適護(hù)理通過洗澡、衣著、剪指甲等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，減輕了治療過程中的皮膚瘙癢癥狀，避免了因抓撓造成的感染，讓患者在治療過程中逐漸感受到治療效果，提高了治療依從性；三是舒適護(hù)理本身需要護(hù)理人員耐心細(xì)致的護(hù)理，在頻繁的交流過程中患者感受到了護(hù)理人員的努力和付出，對護(hù)患關(guān)系的和諧，提高護(hù)理滿意度極為重要。

綜上所述，舒適護(hù)理模式能夠有效緩解腎病綜合征患者的焦慮、抑郁情況，通過多方面護(hù)理提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，患者滿意度高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突