王靈娜，吳文娜，管玉梅，*，程 鈺

1.遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州 563000；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式在保持學(xué)生積極性和參與性方面面臨挑戰(zhàn)[1]，迫切需要通過教學(xué)創(chuàng)新改善學(xué)生教學(xué)體驗(yàn)[2]。游戲教學(xué)利用游戲提高學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)，近年來已成為包括護(hù)理教育[3]在內(nèi)的多個教學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。已有研究表明，在護(hù)理教育中使用游戲教學(xué)可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)[4]、提高護(hù)士臨床技能[5]。但目前的游戲教學(xué)，尤其是電子游戲教學(xué)多為個人參與，未發(fā)展團(tuán)隊(duì)建設(shè)或團(tuán)隊(duì)溝通[1]。醫(yī)院內(nèi)有效的團(tuán)隊(duì)合作可降低死亡率和成本[6]，是護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展中必備技能。國外研究者受密室逃脫游戲啟發(fā)，提出密室逃脫教學(xué)模式，并已成功運(yùn)用于護(hù)理教育，取得良好效果。本研究將對密室逃脫教學(xué)概念及其在護(hù)理教育中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，以期為在我國護(hù)理教育開展密室逃脫教學(xué)提供依據(jù)。

1 密室逃脫教學(xué)概況

1.1 密室逃脫游戲簡介 密室逃脫游戲是指基于團(tuán)隊(duì)的真人游戲，玩家在1 個或多個房間里發(fā)現(xiàn)線索，解決謎題，在有限的時間內(nèi)完成特定目標(biāo)[7]。自2007 年日本京都的SCRAP 公司開發(fā)出第一款現(xiàn)實(shí)版密室逃脫游戲后[8]，游戲在亞洲國家、歐洲國家及澳大利亞、加拿大、美國快速發(fā)展，2015 年在全球的房間數(shù)為2 800 間，到2018 年已增加為7 200 多間[1]。密室逃脫游戲需要參與者具有團(tuán)隊(duì)合作、溝通、批判性思維、橫向思維及對細(xì)節(jié)的關(guān)注等思維和能力，這些思維和能力僅靠傳統(tǒng)教育形式難以傳授，啟發(fā)了教育者將密室逃脫游戲引入教育領(lǐng)域。

1.2 密室逃脫教學(xué)概念及優(yōu)勢 密室逃脫教學(xué)是以學(xué)習(xí)者獲取專業(yè)知識或技能為目的設(shè)計(jì)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)游戲，要求參與者在有限時間內(nèi)解決與學(xué)習(xí)目標(biāo)相關(guān)謎題，從而完成特定目標(biāo)，如從房間內(nèi)逃跑[1]。密室逃脫教學(xué)成本較低，道具多在200 美元以內(nèi)[9-11]且可反復(fù)使用，據(jù)報道旅行箱就可裝下所需道具，任何空間都可用來布置密室逃脫[12]，設(shè)計(jì)好的教學(xué)游戲在幾年內(nèi)均可使用[13]，且密室逃脫教學(xué)可降低學(xué)生壓力水平及挫敗感，與傳統(tǒng)臨床技能測試環(huán)境相比，護(hù)理專業(yè)學(xué)生表示更喜歡密室逃脫的輕松環(huán)境[14]。密室逃脫教學(xué)已成為近年來研究熱點(diǎn)，在明尼蘇達(dá)大學(xué)幾乎每個月都會為學(xué)生組織1 次密室逃脫教學(xué)，其已成為該校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修內(nèi)容[12]。

2 理論基礎(chǔ)

現(xiàn)有的多個理論模型可對密室逃脫教學(xué)做出理論解釋，包括建構(gòu)主義理論[15]、成人學(xué)習(xí)理論[16]、社會學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知主義理論、行為主義理論[17]及博弈論[18]。在眾多理論中，建構(gòu)主義理論與成人學(xué)習(xí)理論較為完整地闡釋了密室逃脫護(hù)理教學(xué)的理論基礎(chǔ)。

2.1 建構(gòu)主義理論 建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)教學(xué)環(huán)境以學(xué)習(xí)者為中心，學(xué)習(xí)者在與教師、同伴合作的同時可保持自我導(dǎo)向[15]。知識構(gòu)建是建構(gòu)主義理論最重要的組成部分，包括：①通過不斷的自我構(gòu)建、行動來獲取知識，經(jīng)歷同化、順應(yīng)和平衡階段；②學(xué)習(xí)者在與教師分享、比較、辯論的互動過程中，完善自己的理解、價值觀并幫助他人解決問題、尋找價值[19]。密室逃脫教學(xué)中，教師的主要角色是為學(xué)習(xí)者構(gòu)建學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)者則通過密室逃脫的實(shí)際經(jīng)歷構(gòu)建知識、應(yīng)用知識，并將這些信息保留，生成可在未來情境中借鑒的概念[20]。

2.2 成人學(xué)習(xí)理論 成人學(xué)習(xí)理論認(rèn)為成人的學(xué)習(xí)建立在生活經(jīng)歷及個人學(xué)習(xí)風(fēng)格基礎(chǔ)上[21]。成人更愿意在學(xué)習(xí)中扮演積極角色，享受與其他學(xué)習(xí)者聯(lián)系，通過積極參與和反思某一特定活動或經(jīng)歷來學(xué)習(xí)[16，22]。作為體驗(yàn)學(xué)習(xí)者，密室逃脫教學(xué)參與式的學(xué)習(xí)經(jīng)歷促進(jìn)了成人認(rèn)知和情感參與。根據(jù)Kolb[23]的研究，體驗(yàn)學(xué)習(xí)分為具體的經(jīng)歷、觀察和反思、概念的形式化及新環(huán)境中測試概念4 個獨(dú)立階段，對應(yīng)到密室逃脫教學(xué)中，即成人參與到具體的經(jīng)歷、在游戲后通過總結(jié)反思經(jīng)驗(yàn)、形成經(jīng)驗(yàn)的概括、隨著學(xué)習(xí)周期的重復(fù)將歸納的經(jīng)驗(yàn)用于新情況[16]。密室逃脫教學(xué)通過仿真模擬真正用于成人學(xué)習(xí)。

3 密室逃脫教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用

3.1 實(shí)施步驟 通過回顧國外密室逃脫護(hù)理教學(xué)實(shí)例，并結(jié)合Franco 等[15，24]觀點(diǎn)，將密室逃脫護(hù)理教學(xué)的實(shí)施步驟總結(jié)如下。

3.1.1 明確教學(xué)目標(biāo) 密室逃脫教學(xué)期望通過密室逃脫游戲向?qū)W習(xí)者傳遞知識或技能，常見的教學(xué)目標(biāo)包括傳授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識[25]、?？谱o(hù)理知識[26-27]及培養(yǎng)溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作、批判性思維[28]等軟技能。護(hù)理教師在設(shè)計(jì)之初應(yīng)明確教學(xué)目標(biāo)并將教育內(nèi)容融入游戲，使之不脫離游戲機(jī)制。值得注意的是，教學(xué)目標(biāo)是否需要在游戲開始前告知學(xué)習(xí)者目前尚未達(dá)成共識，Edwards 等[27]認(rèn)為學(xué)習(xí)者應(yīng)提前知道學(xué)習(xí)目標(biāo)，而Sanchez 等[29]則強(qiáng)調(diào)對學(xué)習(xí)者隱藏教育目標(biāo)的重要性，參與者需根據(jù)自己對情境的理解接受游戲挑戰(zhàn)，通過克服困難建構(gòu)知識而非按照教師期望行動。隱藏教育目標(biāo)較符合建構(gòu)主義理論且可減少對游戲沉浸感的破壞，更利于成人學(xué)習(xí)者積極主動地參與。

3.1.2 創(chuàng)建場景 密室逃脫游戲常見的場景是逃離某個地方，如地牢、監(jiān)獄。在護(hù)理教學(xué)中創(chuàng)建最多的是醫(yī)療場景，如護(hù)理變異減速的孕婦[27]、救治居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的老人[30]；也有研究者會構(gòu)建科幻場景，如Hermanns 等[25]構(gòu)建的密室場景是解救驚奇漫畫里的超級英雄，即被敵人下毒后心血管系統(tǒng)受損的蝙蝠俠。場景布置地點(diǎn)可以根據(jù)實(shí)際情況選擇教室、會議室、護(hù)理實(shí)訓(xùn)室及病房等。

3.1.3 設(shè)計(jì)謎題 謎題指密室逃脫中的所有問題、挑戰(zhàn)、任務(wù)。謎題設(shè)計(jì)應(yīng)圍繞場景且與課程保持一致，參與者可利用學(xué)科知識和技能解決，達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。護(hù)理教師應(yīng)謹(jǐn)慎設(shè)置謎題難度，過于簡單的謎題會使學(xué)習(xí)者產(chǎn)生厭倦感，而太復(fù)雜的謎題會讓參與者沮喪甚至焦慮[25]。謎題排序可參考Nicholson[24]確定的4 種謎題組織方式（見圖1）。①開放式：玩家可同時解決不同謎題，但要解決元謎題(Meta-puzzle)必須先解決其他所有謎題。②線性式：謎題按順序呈現(xiàn)，解決當(dāng)前謎題后方可解決下一謎題，直到解決元謎題。③路徑式：向玩家同時呈現(xiàn)不同路徑的謎題，每個路徑的謎題都為一個序列并通向終極謎題，每個路徑中的每個謎題都是解決元謎題必需的前提。④金字塔式：以多個路徑式謎題開始，各路徑謎題通向各自元謎題，元謎題又開啟一個序列，創(chuàng)建另一個路徑式結(jié)構(gòu)指向最終謎題。在護(hù)理教學(xué)中，采用最多的是線性式謎題，因?yàn)榘错樞虻闹i題要求參與者共同解決，每位學(xué)習(xí)者均可參與密室逃脫內(nèi)所有謎題，且便于教師對所有學(xué)生的進(jìn)度和表現(xiàn)進(jìn)行觀察。此外，根據(jù)已有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)[22，31]，建議護(hù)理教師在設(shè)計(jì)謎題時，以一個簡單的任務(wù)開始活動，讓學(xué)習(xí)者輕松進(jìn)入游戲。

圖1 4 種謎題組織方式[24]

3.1.4 測試游戲 密室逃脫教學(xué)的參與者團(tuán)隊(duì)規(guī)模為2～14 人[1]，其中，5 人左右的團(tuán)隊(duì)獲得的體驗(yàn)感最佳，時 間 通 常 為60 min 以 內(nèi)[30]。此 外，Garwood[30]指出，一些密室逃脫會使用假線索分散參與者注意力，但虛假信息太多會給參與者帶來挫敗感，因此應(yīng)少用假線索。在完成游戲初步設(shè)計(jì)后，對場景、謎題和路徑進(jìn)行測試，確保連接正確，參與者能夠完成，且每個謎題、線索與參與者的行動存在邏輯關(guān)聯(lián)。對密室逃脫的測試分3 個步驟[32]：①組織學(xué)習(xí)者（護(hù)理專業(yè)學(xué)生或護(hù)士）進(jìn)行初步測試；②按順序分別邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的游戲玩家、重要的朋友（之前沒參加過密室逃脫游戲）、學(xué)習(xí)者測試游戲；③邀請不同類型的教育者（如護(hù)理教師、教育學(xué)家等）進(jìn)行測試。由此，通過學(xué)習(xí)者、游戲玩家和教育者等多重視角的測評完成教育游戲開發(fā)。最后匯總各方建議調(diào)整游戲，識別并修改無效或可能造成混淆的部分。

3.1.5 介紹游戲 在活動正式開始前，向?qū)W習(xí)者介紹密室逃脫的概念、本次游戲教學(xué)的場景并宣讀規(guī)則，包括團(tuán)隊(duì)人數(shù)、時間限定、“免費(fèi)”線索數(shù)、要求額外線索的懲罰（如通常每組可申請3 條線索，之后每額外申請1 條線索，團(tuán)隊(duì)最終用時會增加2 min[9]）以及團(tuán)隊(duì)獲勝的條件。

3.1.6 觀察與指導(dǎo) 學(xué)習(xí)者進(jìn)入“密室”后，教師可以在“密室”內(nèi)或利用視頻監(jiān)控器、攝像機(jī)、雙面鏡等在其他房間觀察學(xué)習(xí)者，并在必要時提供線索指導(dǎo)。其中，最為推薦教師在其他房間進(jìn)行觀察及指導(dǎo)，旨在減少學(xué)習(xí)者壓力，避免霍桑效應(yīng)，增強(qiáng)參與者自主性。

3.1.7 總結(jié) 游戲結(jié)束后，組織學(xué)習(xí)者對密室逃脫經(jīng)歷進(jìn)行總結(jié)，這是教學(xué)的重要組成部分，可以體現(xiàn)活動的教育價值?？偨Y(jié)階段強(qiáng)調(diào)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，鼓勵學(xué)習(xí)者表達(dá)自己的感受及體驗(yàn)并再次引導(dǎo)學(xué)習(xí)者完成謎題。教師根據(jù)觀察到的行為和結(jié)果，幫助參與者完善游戲過程中可能遺漏的部分，鼓勵學(xué)習(xí)者反思經(jīng)歷，將游戲謎題與課堂上學(xué)習(xí)的內(nèi)容建立聯(lián)系。

3.2 應(yīng)用對象 Fotaris 等[1]對68 篇密室逃脫教學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價，研究顯示，應(yīng)用對象中72.1%是大學(xué)生，中學(xué)生和小學(xué)生各占11.8%和7.3%，還有7.3%是公眾，1.5%是職工。其中，健康與福利領(lǐng)域是密室逃脫應(yīng)用最多的教學(xué)領(lǐng)域，占29.4%，涉及學(xué)科主要為護(hù)理和醫(yī)學(xué)。目前，國外密室逃脫護(hù)理教學(xué)對象主要是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生[25，33-34]及護(hù)士[9，35-36]，也有研究邀請對護(hù)理專業(yè)感興趣的高中生和大學(xué)生參與，激發(fā)其對護(hù)理的熱愛，將密室逃脫作為一種新穎的招生策略[37]。

3.2.1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生 研究表明，以學(xué)生為主的護(hù)理教育比授課更有利于促進(jìn)學(xué)生掌握知識[38]，在為大學(xué)一年級護(hù)理學(xué)生設(shè)計(jì)的藥物管理密室逃脫中，學(xué)生利用生命體征、實(shí)驗(yàn)室參數(shù)和藥物管理計(jì)算獲取相應(yīng)線索解決謎題，幫助了學(xué)生將知識和技能融入臨床實(shí)踐[39]。Brown 等[40]納入33 名大學(xué)三年級護(hù)理本科生參與尿源性膿毒癥主題的密室逃脫，要求學(xué)生在60 min內(nèi)完成病人尿培養(yǎng)報告評估、確定治療感染的藥物、獲取醫(yī)囑等謎題，大學(xué)三年級護(hù)理學(xué)生表示密室逃脫既有助于技能練習(xí)，又可幫助進(jìn)行時間管理。還有研究把護(hù)理學(xué)生分為9 組，每組3 人或4 人參與產(chǎn)科技能主題的密室逃脫接力賽，學(xué)生首先演示無菌手套穿戴方法，然后接力進(jìn)行胎兒監(jiān)測及數(shù)據(jù)解釋、宮頸檢查、床邊無菌陰道分娩臺設(shè)置、產(chǎn)后用藥目的和副作用解釋，用時最少的隊(duì)伍獲勝，學(xué)生和教師對活動反應(yīng)積極[41]。密室逃脫教學(xué)適用于護(hù)理專業(yè)各年級學(xué)生，護(hù)理教師可根據(jù)不同教學(xué)目標(biāo)設(shè)置相應(yīng)的謎題，從而強(qiáng)化學(xué)生知識與技能。

3.2.2 護(hù)士 在醫(yī)院采用創(chuàng)新方法加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生政策、醫(yī)院程序及指南的學(xué)習(xí)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)[42]，而密室逃脫為研究者提供了思路。104 名新畢業(yè)護(hù)士參與Gates 等[43]設(shè)計(jì)的密室逃脫，要求護(hù)士在60 min 內(nèi)完成與醫(yī)療廢物處理、實(shí)驗(yàn)室檢查、靜脈泵操作等相關(guān)的謎題后指出病人診斷方可逃離房間，活動獲得了積極反饋。Diaz 等[42]招募60 名住院護(hù)士參與急癥護(hù)理主題密室逃脫，護(hù)士需要解決線性式謎題，包括用黑光燈發(fā)現(xiàn)隱藏的細(xì)菌、判斷出流感病毒陽性、采取接觸性預(yù)防措施、在防護(hù)車上找到隱藏電話并聯(lián)系醫(yī)學(xué)翻譯最后完成逃脫，護(hù)士表示積極的學(xué)習(xí)環(huán)境使他們能更好地識別和護(hù)理病人。此外，Kinlaw[44]針對手術(shù)室護(hù)士開發(fā)密室逃脫，小組成員限定為2～4 人，通過完成任務(wù)學(xué)習(xí)無菌技術(shù)概念，鞏固已有知識。密室逃脫護(hù)理教學(xué)在醫(yī)院各科室不同年資[9]護(hù)士群體中均顯示出良好的教學(xué)效果。

3.2.3 高中生及大學(xué)生 目前全球護(hù)士普遍短缺，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[45]，預(yù)計(jì)到2030年，全球護(hù)士短缺將達(dá)760 萬人，而許多高中生及輔導(dǎo)員并未重視護(hù)士在醫(yī)療體系中的作用[46]，使得高中生在選擇專業(yè)時可能并不考慮將護(hù)理作為未來的職業(yè)。Connelly 等[37]設(shè)計(jì)出兒童哮喘、精神抑郁、機(jī)動車事故及新生兒低體溫4 個主題密室并邀請對護(hù)理感興趣的高中生及大學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)，密室內(nèi)配備人體模型、護(hù)理工具，如聽診器、敷料和場景中需要的其他道具，學(xué)生在線索指引下按護(hù)理程序完成對病人的護(hù)理，在病人癥狀緩解后獲得逃生鑰匙。學(xué)生在參與護(hù)理主題的密室逃脫后表示考慮將護(hù)理作為職業(yè)，更有學(xué)生提到“進(jìn)入護(hù)理行業(yè)讓我興奮”“讓我了解護(hù)士的工作及護(hù)士如何解決問題”。密室逃脫護(hù)理教學(xué)為高中生及大學(xué)生提供了體驗(yàn)真實(shí)護(hù)理世界的機(jī)會，可作為護(hù)理專業(yè)的招生策略。

4 密室逃脫教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用效果

4.1 有助于培養(yǎng)護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)合作精神 每年至少有40 萬美國人在醫(yī)院意外死亡[47]，而團(tuán)隊(duì)功能失調(diào)是造成可預(yù)防錯誤的根本原因[48]。提高團(tuán)隊(duì)合作可挽救病人生命[49]，調(diào)整護(hù)理服務(wù)討論更將此列為國際優(yōu)先事項(xiàng)[50]。團(tuán)隊(duì)合作一直是護(hù)理教育的目標(biāo)，促進(jìn)合作行為發(fā)展的培訓(xùn)必須是安全、低風(fēng)險、高影響力和動態(tài)參與的[17]。密室逃脫教學(xué)為學(xué)習(xí)者提供機(jī)會，讓護(hù)理人員在安全的環(huán)境中直接接觸彼此學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)合作。在一項(xiàng)澳大利亞的研究中，51 名護(hù)理本科生參與神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理主題的密室逃脫，其中96%的學(xué)生報告密室逃脫有助于團(tuán)隊(duì)合作[28]。此外，在明尼蘇達(dá)大學(xué)2016 學(xué)年和2017 學(xué)年開設(shè)的跨專業(yè)密室逃脫教育中，有95 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生、46 名職業(yè)治療專業(yè)學(xué)生、22 名口腔衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生、12 名社會工作專業(yè)學(xué)生和6 名牙科治療專業(yè)學(xué)生完成了課程，79.5%的學(xué)生認(rèn)為密室逃脫教學(xué)促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)合作與交流，84.5%的學(xué)生表示游戲后的總結(jié)可以幫助其理解團(tuán)隊(duì)合作與溝通[51]。Frost等[52]在研究中納入126 名產(chǎn)科專業(yè)人員（其中80 名為臨床護(hù)士）參與以產(chǎn)科膿毒癥病人為主題的密室逃脫，參與者利用病人的生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和治療方法破譯線索、解決謎題，密室逃脫為跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)提供有趣的互動方式，強(qiáng)化了參與者間的溝通及團(tuán)隊(duì)合作，是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)乃至醫(yī)學(xué)專業(yè)人員團(tuán)隊(duì)合作的有效、創(chuàng)新方式。

4.2 有助于培養(yǎng)護(hù)理人員批判性思維 批判性思維有助于學(xué)生在醫(yī)療環(huán)境中解決問題，做出合理的臨床判斷，是護(hù)理專業(yè)實(shí)踐中的基本要素[53-54]。護(hù)理教育者一直在探索傳授學(xué)生批判性思維的方法[55]。密室逃脫建立在護(hù)理知識基礎(chǔ)上，同時需要更高認(rèn)知水平的思考過程。美國中西部醫(yī)療中心開展的一項(xiàng)密室逃脫教學(xué)邀請213 名護(hù)士參與，護(hù)士表示“密室逃脫讓我和其他護(hù)士一起運(yùn)用我們的知識解決問題，這對我日常的批判性思維很有幫助，因?yàn)槲覀儽仨毎衙總€問題想清楚才能解決”[9]。在Garwood[30]的研究中，采用2000年Scheffer 和Rubenfeld 提出的批判性思維7 項(xiàng)認(rèn)知技能測量密室逃脫對22 名護(hù)理專業(yè)大學(xué)二年級學(xué)生批判性思維的影響，其中20 名學(xué)生非常同意密室逃脫需要這7 種認(rèn)知技能；此外，學(xué)生在游戲總結(jié)中表示，密室逃脫是一種學(xué)習(xí)或提高批判性思維、強(qiáng)化先前所學(xué)內(nèi)容的有效策略。一項(xiàng)質(zhì)性研究探討護(hù)理本科生對參與心血管主題密室逃脫教學(xué)的看法[34]，學(xué)生表示密室逃脫需要批判性思維且培養(yǎng)了這種技能?？梢姡行运季S既是密室逃脫活動發(fā)展的技能，也是活動成功的必要條件。

4.3 有助于提高護(hù)理人員積極性 密室逃脫教學(xué)是促進(jìn)護(hù)理人員積極參與的有效策略。Haley 等[56]研究中，7 名高年級護(hù)理學(xué)生參與的密室逃脫任務(wù)涉及用藥計(jì)算、在成人和嬰兒模型上進(jìn)行心肺復(fù)蘇、完成2 例腎臟疾病的病例分析、解釋不同靜脈注射液使用方法，學(xué)生在活動后表示很喜歡心肺復(fù)蘇部分，對自己的學(xué)習(xí)非常有益。在Garwood[30]的研究中，學(xué)生稱“這太有趣了，你可以賺一大筆錢，還可以收門票”“我一直在想密室逃脫有多棒，這種經(jīng)歷改變了我的學(xué)習(xí)方式”。護(hù)士在參與納入國家和醫(yī)院病人安全目標(biāo)的密室逃脫后表示“這太棒了!如此有趣，以獨(dú)特的方式應(yīng)用醫(yī)院政策和程序!我認(rèn)為每個人都該試著去做”[9]。密室逃脫教學(xué)改變了護(hù)理人員培訓(xùn)形式，從講座授課的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合游戲的主動學(xué)習(xí)，有利于提高護(hù)理人員積極性。

4.4 有助于幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí) 密室逃脫教學(xué)可傳授、強(qiáng)化護(hù)理人員知識和臨床技能[44]。在一項(xiàng)近100名護(hù)士參與的密室逃脫中，60%的護(hù)士表示密室逃脫教學(xué)使其認(rèn)識到安全檢查、病人識別、靜脈注射部位評估及程序檢查的重要性，有利于改變其護(hù)理實(shí)踐[10]。護(hù)理學(xué)生在參加密室逃脫教學(xué)后稱“這有助于鞏固所學(xué)內(nèi)容”[57]。另外，一項(xiàng)包含醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和重癥監(jiān)護(hù)中心血管內(nèi)容的密室逃脫研究報道，通過游戲教學(xué)可以使教師在考試前發(fā)現(xiàn)護(hù)理學(xué)生可改進(jìn)的薄弱點(diǎn)，學(xué)生反思此次的成功與挑戰(zhàn)，確定還需完善的學(xué)習(xí)點(diǎn)，然后積極參與學(xué)習(xí)[22]。此外，密室逃脫教學(xué)也可以滿足不同學(xué)習(xí)類型愛好者的需求[9]，喜歡活動型學(xué)習(xí)的參與者可通過親身實(shí)踐的方式學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識，視覺線索和資源則用來幫助愛好視覺型學(xué)習(xí)的參與者，熱愛聽覺型學(xué)習(xí)的參與者可利用聽覺線索及謎題學(xué)習(xí)，每種類型的學(xué)習(xí)者均可獲益。

5 護(hù)理教育中密室逃脫教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

密室逃脫教學(xué)設(shè)計(jì)謎題、準(zhǔn)備材料時間約為20 h[11，58]，明顯高于其他傳統(tǒng)學(xué)習(xí)實(shí)踐活動。不同于密室逃脫游戲的謎題（如搜尋隱藏物品、解字謎、計(jì)算、組裝物品等[1]）一般不需要特殊的知識或技能，在密室逃脫護(hù)理教學(xué)中，教師需要結(jié)合護(hù)理教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)與構(gòu)建的場景相契合的謎題，保證護(hù)理學(xué)員達(dá)到教學(xué)目標(biāo)后才可解開謎題，因此，教育者面臨的挑戰(zhàn)是如何設(shè)計(jì)謎題。在謎題設(shè)計(jì)方面，首先需明確實(shí)施密室逃脫教學(xué)的理論依據(jù)，切實(shí)將寓教于樂的理念體現(xiàn)在組織過程中。Friedrich 等[51]建議讓學(xué)生參與謎題設(shè)計(jì)，確保謎題符合年齡與發(fā)展的需要。Rouse[31]則提出逐步加大謎題難度是幫助學(xué)生建立自信并接受挑戰(zhàn)的有效方式。我國護(hù)理教師可先參加商業(yè)性密室逃脫，熟悉游戲流程，加深對密室逃脫的理解，然后登錄Breakout EDU[59]平臺，體驗(yàn)其他教育者發(fā)布的密室逃脫教學(xué)，在相關(guān)模板指導(dǎo)下設(shè)計(jì)護(hù)理教學(xué)謎題。

6 小結(jié)與展望

為應(yīng)對目前教學(xué)及學(xué)習(xí)環(huán)境挑戰(zhàn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式至關(guān)重要。國外成功的教學(xué)實(shí)踐表明，密室逃脫教學(xué)既是培養(yǎng)護(hù)士及護(hù)理學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、批判性思維，提高護(hù)理人員積極性，幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí)的有效方式，也是吸引高中生選擇護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)新招生方法。San Martin 等[10]指出密室逃脫模板的靈活性可使教育者針對不同醫(yī)務(wù)群體實(shí)現(xiàn)各種教學(xué)目標(biāo)。但目前研究缺乏對照組，樣本選擇未隨機(jī)化且樣本量大多較小，未來研究還需加大樣本量，開展隨機(jī)對照試驗(yàn)，并加入隊(duì)列研究，探索密室逃脫教學(xué)對護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)合作、批判性思維及專業(yè)知識等的長期影響。同時，需開展更多的定量及定性研究，進(jìn)一步分析不同場景設(shè)置、謎題組織、難度水平及小組規(guī)模對護(hù)理教學(xué)效果的影響。在我國開展密室逃脫教學(xué)可根據(jù)學(xué)科發(fā)展實(shí)際情況，探索符合我國護(hù)理人員需求的場景與謎題，為護(hù)理人員以及其他醫(yī)學(xué)生提供創(chuàng)新性學(xué)習(xí)環(huán)境，充分發(fā)揮游戲教學(xué)優(yōu)勢，為我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供有效的教學(xué)策略。