金宇 李麗 肖瀟 范夢蝶 李艷 王祖紅 李莉

摘要：目的 觀察管氏耳病六聰穴結合天竺灸治療神經性耳鳴的臨床療效。方法 將60例患者隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組予管氏耳病六聰穴結合天竺灸，對照組予普通針刺，每周5次，共治療4周為1個療程。于治療前和治療后采用耳鳴致殘量表、耳鳴嚴重程度評估量表評定。結果 治療組總有效率為86.67%，優(yōu)于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;耳鳴嚴重程度各項指標改善程度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;耳鳴致殘量表評分總積分有所下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 管氏耳病六聰穴結合天竺灸治療神經性耳鳴可提高臨床療效，豐富臨床治療手段，減輕患者痛苦，還患者耳竅聰明。

關鍵詞：管氏耳病六聰穴;天竺灸;神經性耳鳴;臨床研究

中圖分類號：R246?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0069-03

神經性耳鳴為臨床常見疾病，患者自覺耳鳴，伴有耳聾、眩暈等癥狀，影響患者心理、睡眠、生活質量[1-3]。是目前臨床難治性聽力疾患之一，長期耳鳴患者嚴重可導致聽力喪失，一些伴隨癥狀的出現(xiàn)，如：失眠、焦慮、抑郁等不良心理反應，嚴重影響患者日常生活。針灸療法不僅對神經性耳鳴療效顯著[4-5]，而且其療效優(yōu)于藥物治療[6]，且針灸還具有操作簡便、不良反應少等優(yōu)勢[7]。本院采用天竺灸結合管氏耳病六聰穴為主治療神經性耳鳴，在臨床上取得了較好的療效，積累了大量的臨床經驗?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入該課題的60例患者選自2017年3月—2018年3月在云南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸科門診就診的患者，簽署知情同意書后納人觀察病例，按隨機對照原則將60例患者分2組，各30例，2組患者一般資料比較，均無統(tǒng)計學意義的差異，說明2組具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2 診斷標準 參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科學》[8]和《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》[9]關于耳鳴的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）以耳鳴為第一主訴，年齡在18～60歲。（2）單耳或雙耳均可納入。（3）符合中西醫(yī)診斷標準。（4）神經性耳鳴為輕度殘疾及其以上者（耳鳴致殘量表評分≥18分的患者）。（5）自愿參加，簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）經檢查證實由外傷、腫瘤、面癱及全身性疾病所致的耳鳴，及客觀性耳鳴、全聾伴耳鳴者。（2）有家族精神病或遺傳病史，嚴重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者。（3）妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 （1）針刺治療。主穴：管氏耳病六聰穴[10]：聽宮穴、聽會穴、翳聰穴、耳靈穴、角孫穴、翳風穴。配穴：參照普通高等教育“十三五”國家級規(guī)劃教材《針灸治療學》[11]中耳鳴耳聾的選穴方法。外感風邪配外關、合谷;肝膽火盛配太沖、丘墟;腎精虧虛配腎俞、太溪。（2）天竺灸治療。①部位：外耳道。②操作：選取直徑1.5 cm，長1.5 cm的一截艾柱，將其艾絨均分為兩份備用?；颊卟扇⊙雠P位，選擇與耳孔大小適合，長度約6 cm適中空竹節(jié)，竹節(jié)一半（留有兩側邊）削去后，將其中一份艾絨平鋪于一半竹節(jié)中，竹節(jié)完整一端插入外耳道，線香點燃，使溫熱傳入耳內，艾絨燃盡后倒出竹節(jié)，每日1次，每次共灸兩壯。（艾絨采用南陽宛北艾絨廠生產的純艾條制成）

1.5.2 對照組 參照普通高等教育“十三五”國家級規(guī)劃教材《針灸治療學》[11]中耳鳴耳聾的選穴方法。主穴：聽宮、翳風、中渚、俠溪。配穴：外感風邪配外關、合谷;肝膽火盛配太沖、丘墟;腎精虧虛配腎俞、太溪。

1.5.3 療程 2組均每周治療5次，共治療4周。

1.6 觀察指標 （1）耳鳴致殘量表（THI）[12]評分。該量表有25題，如選擇是記4分，有時記2分，沒有記0分。評分分級，0～16分為第一級，18～36分為第二級;38～56分為第三級;58～100分為第四級。（2）耳鳴嚴重程度評估量表評分[13]。根據(jù)嚴重程度由輕到重分為I～V級，I級1～6分，II級7～10分，III級11～14分，IV級15～18分，V級19～21分。

1.7 療效標準 尼莫地平法中的減分率評定：減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。臨床痊愈：耳鳴消失，聽力恢復正常，隨訪 1個月以上不復發(fā)者，減分率 76%～100%;顯效：耳鳴影響工作和睡眠轉為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)，持續(xù)性耳鳴減輕為偶發(fā)，明顯聽力障礙者，減分率 51%～75%;有效：耳鳴由影響工作和睡眠轉為在嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)，由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)轉為安靜環(huán)境下出現(xiàn)，由持續(xù)性發(fā)作轉為間歇性發(fā)作，減分率 10%～50%;無效：耳鳴無改善，甚至加重者;THI 得分反增加者。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用IBM SPSS Statistics 25.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料，符合正態(tài)分布及方差齊性者，采用t檢驗或方差分析。計數(shù)資料，采用卡方或Fisher確切概率法檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05作為具有統(tǒng)計學意義，P<0.01作為具有高度統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后THI積分比較 2組THI積分治療后與治療前比較（P<0.05），說明2組治療方法均有效，但治療結束后組間比較（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組，說明管氏耳病六聰穴結合天竺灸對神經性耳鳴的療效優(yōu)于對照組。見表2。

2.2 2組治療前后耳鳴嚴重程度各項指標積分比較 見表3。

2.3 2組患者臨床療效比較 見表4。

3 討論

針灸對于耳鳴耳聾的治療早有記載，且療效肯定。根據(jù)中醫(yī)學理論，屬于中醫(yī)學“耳鳴病”范疇，又稱“聊啾”、“耳中鳴”、“耳數(shù)鳴”等，耳鳴一詞最早見于《黃帝內經》。天竺灸是我科特色刺灸方法之一，直接施灸作用于耳部。其來源于“葦管灸”，最早見于唐代，孫思邈《千金要方·卷八》曰：“以葦筒長五寸，以一頭刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄氣，以頭內大豆一顆，艾燒之令燃”。它是我科基于古代“葦管灸”基礎上命名改良運用，“天”為地面上的高空，天和得以清，清則明;“竺”，竹也，古代的一種樂器，取材竹，艾絨燃燒時借助天竺通道溫通內耳;再者，灸韻入耳，宛若天籟，本自九霄云外，卻能解人間疾苦;竺律悠長，余音繞梁，非但寧心安神，且可禳無聲之厄，故取名“天竺灸”。將艾絨借助天竺通道施灸于耳部，研究發(fā)現(xiàn)艾灸外耳道，其所產生的溫熱效應可能通過改變耳內經行血管的血液流變，并能夠激活相應感受器，進而影響血液循環(huán)，調節(jié)神經功能，以發(fā)揮改善神經性耳鳴的作用[14]。

管氏耳病六聰穴是基于國家級名老中醫(yī)管遵惠主任醫(yī)師學術思想及臨床經驗，經過多年治療神經性耳鳴的經驗，總結以耳部穴位為主的一組集合穴，包括聽宮、聽會、翳聰、耳靈、角孫、翳風穴，共計六穴[15]。該集合穴分布在耳周，屬于局部取穴，針刺并結合辨證循經取穴，能達到改善聽覺系統(tǒng)微循環(huán)，促進血液與迷路之間物質交換。聽宮穴手太陽經、聽會穴足少陽經，從解剖結構而言，聽宮、聽會下分布有耳顳神經，針刺耳周腧穴可刺激到三叉神經傳入系統(tǒng)從而抑制神經元異常放電，并能夠調節(jié)鼓膜功能，從而起到減輕耳鳴的目的[16]。翳風穴是手足少陽經之會，根據(jù)其解剖結構，該輸穴下有耳大神經及頸外靜脈的屬支，可影響中樞聽覺信號傳入系統(tǒng)。角孫穴屬于手少陽三焦經，耳尖直上入發(fā)際處，三焦經經脈中的最高點，可清上焦，使清陽濡養(yǎng)耳竅。翳聰穴、耳靈穴為管氏經驗穴，翳聰穴位于翳風穴后下方1.5寸，翳風與風池穴連線中點下0.5寸。耳靈穴在耳廓與乳突交界凹陷處，前對聽宮穴。管氏耳病六聰穴均屬于耳周穴位。深刺耳周穴可達到疏通耳部經氣，改善氣血運行，調節(jié)內耳功能的效果[17]。

參考文獻：

[1]高惠萍，龐敏飛.消鳴湯聯(lián)合氟桂利嗪治療神經性耳鳴34例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（1）：55.

[2]尹秀麗，王鴻莉.電針耳三穴聯(lián)合聰耳通竅湯治療神經性耳鳴療效及對中樞神經遞質含量和生活質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（9）：978-981.

[3]孫旭鴦，姚秦英，陳婷婷.益腎養(yǎng)血通竅湯聯(lián)合西醫(yī)治療神經性耳鳴的療效研究[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（2）：89-92.

[4]王云建，譙鳳英.針灸治療神經性耳鳴研究進展[J].中華針灸電子雜志，2014，3（6）：22-24.

[5]王卉.溫針灸治療中耳炎所致耳鳴34例[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（2）：51.

[6]龔恒，吳俐萍，曾憲濤，等.國內針刺治療耳鳴療效的系統(tǒng)評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（15）：1612.

[7]鄭妍妍，譙鳳英.中醫(yī)治療耳鳴臨床研究近況[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（4）：505-506.

[8]田道法，李云英.中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科學[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：239-242.

[9]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：7.

[10]管遵惠.管氏針灸經驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：58.

[11]高樹中，楊駿.針灸治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：158-160.

[12]焦粵農，于鋒，鐘勝長，等.中文譯本耳鳴致殘量表的臨床應用研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（11）：907-910.

[13]世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會中醫(yī)耳鼻喉口腔科專業(yè)標準審定委員會，中華中醫(yī)藥學會耳鼻咽喉科分會.耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準[J].世界中醫(yī)藥，2008，3（2）：71.

[14]莊克清，夏有兵，王茵萍，等.耳管灸治療神經性耳鳴療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（8）：909-913.

[15]李莉，丁麗玲，王祖紅，等.管氏耳病六聰穴配合天竺灸治療神經性耳鳴療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（12）：1395-1398.

[16]李晶晶，林國華，陳世云，等.發(fā)蒙法配合子午流注針法治療神經性耳鳴療效觀察[J].上海針灸雜志，2019，38（3）：302-306.

[17]李俊，葛書翰.深刺耳周穴配合頭針治療感音神經性耳鳴療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（3）：304-305.

（收稿日期：2021-03-16）

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目（國中醫(yī)藥人教函[2018]34號）;昆明市科技計劃項目（2019-1-S-25318000000927）

第一作者簡介：金宇（1967-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療老年病。

通信作者：王祖紅，Tel：15025136073