蘇成程 唐艷芬 章勻 侯海慧

摘要：慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病。中醫(yī)秉承自身的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，在防治COPD穩(wěn)定期上功效獨(dú)特。現(xiàn)就近年來(lái)相關(guān)中醫(yī)療法醫(yī)治穩(wěn)定期COPD的研究進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)療法;COPD穩(wěn)定期;研究近況

中圖分類號(hào)：R563.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）07-0092-04

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是肺系常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。對(duì)于 COPD 穩(wěn)定期的患者治療旨在防治疾病的發(fā)作，減緩病情的進(jìn)展，減低對(duì)病患者生活質(zhì)量的影響。與現(xiàn)有的西醫(yī)常規(guī)治療相比之下，COPD的中醫(yī)療法具備獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)近年來(lái)COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)療法研究進(jìn)行概述和分析，具體綜述如下。

1 病因病機(jī)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無(wú)COPD這一病名，依據(jù)其臨床癥狀屬于“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”等病證范圍[1]。其發(fā)生發(fā)展是因先天不足、七情所傷及六淫之邪入侵致肺、脾、腎失調(diào)，常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘等證[2]。病初因反復(fù)咳嗽、氣逆損傷肺氣，致表衛(wèi)不固，易引起客邪入侵，反致更傷肺氣。繼則子盜母氣以自養(yǎng)而肺虛及脾，導(dǎo)致肺脾氣虛。脾虛則不能正常地輸布津液，津聚成痰，宿痰壅阻氣道則咳喘。肺脾之虛日久，累及至腎，腎失納氣，呼多吸少，則短氣喘促愈甚。病勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展，由氣虛而致陽(yáng)虛，氣虛不運(yùn)，陽(yáng)失溫煦，痰阻水停，均可致血流不暢而引起瘀血。因此可見(jiàn)，本病之表在痰、咳、喘、瘀，病之本在肺、脾、腎虛。病情穩(wěn)定期，標(biāo)實(shí)緩解，本虛突出，因正氣不足，抵抗力下降，很易因外感而誘發(fā)[3]。馮林焰等[4]以為肺病日久，子病及母，至脾土虛弱，運(yùn)化功能失調(diào)、氣血生化不足，最后脾主肌肉的功能受到影響而致肌肉羸弱。同時(shí)，脾虛而水谷精微無(wú)法上輸布于肺，則加重肺氣虛，衛(wèi)氣更弱，外邪易乘虛而易發(fā)病。關(guān)艷華[5]認(rèn)為COPD患者為外感時(shí)邪、損傷肺氣所致肺脾兩虛，腎氣衰憊，肺不主氣，腎虛不納氣，宗氣虧虛，痰瘀復(fù)結(jié)，阻塞氣道。

2 中醫(yī)療法臨床應(yīng)用

2.1 中藥內(nèi)服 中藥材內(nèi)服治療肺系病癥有著源遠(yuǎn)流長(zhǎng)歷史。熊浪等[6]研究愈肺寧方治療COPD穩(wěn)定期患者呼吸困難的療效，發(fā)現(xiàn)其效果顯著，有著止咳平喘，提升機(jī)體免疫能力的作用，可減緩病患呼吸困難指數(shù)。曾學(xué)文等[7]探討自擬“肺大腸同治方”對(duì)慢性阻塞性肺疾病的影響，發(fā)現(xiàn)其能夠改善患者的肺功能，縮減患者住院療程，并且能夠削減抗生素、激素的相關(guān)不良反應(yīng)。李扭扭等[8]研究發(fā)現(xiàn)蘇子降氣湯可以通過(guò)減少FeNO濃度，使病患的通氣功能有所改善，對(duì)痰濁壅肺型COPD的療效顯著。

與傳統(tǒng)中藥湯劑相比較，隨著現(xiàn)代制藥工藝的發(fā)展，中藥劑型逐漸走向豐富多樣，丸劑、膏劑、顆粒劑等有著可攜帶、服用便利、效用長(zhǎng)久等優(yōu)點(diǎn)。徐貴麗等[9]研究顯示咳喘固本丸與布地奈德福莫特羅吸入劑同用比布地奈德福莫特羅吸入劑單獨(dú)使用不良反應(yīng)少，療效突出，且更加明顯改善病患的臨床病征、肺功能。曾時(shí)杰等[10]觀察六味補(bǔ)氣顆粒劑聯(lián)合舒利迭對(duì)肺腎氣虛型穩(wěn)定期COPD病患功效，推測(cè)其可以減低血清SAA水平，有效緩解臨床癥狀，使急性發(fā)作頻次減少。黃定飛等[11]發(fā)現(xiàn)補(bǔ)肺止咳膏具有使COPD患者肺功能提高及改善呼吸困難的功效，從而提高生活質(zhì)量。

2.2 中藥熏洗 中藥熏蒸療法又稱為中藥汽霧透皮療法，是一種通過(guò)使用藥物煮沸的水汽熏蒸穴位或患處達(dá)到疾病醫(yī)治的方式。張喆等[12]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用熏蒸療法醫(yī)治肺腎氣虛型穩(wěn)定期COPD患者，發(fā)現(xiàn)其可以使患者癥狀及肺功能改善，步行距離增加，有利于患者生活治療的提高。熊浪等[13]分析推測(cè)中藥內(nèi)服聯(lián)合浴足醫(yī)治肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期病患療效顯著。劉克鋒等[14]運(yùn)用益氣化痰止咳方聯(lián)合中藥浴足可以有效改善穩(wěn)定期COPD患者的癥狀與睡眠質(zhì)量，并使病患的急性加重頻次很大減少。

2.3 針灸療法 針刺有著操作簡(jiǎn)便、患者適應(yīng)性好、花費(fèi)低廉、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，其通過(guò)肺功能的提升，可以有效地減緩氣管痙攣，從而提高肺的通氣功能。楊俊姝等[15]研究發(fā)現(xiàn)針刺治療COPD穩(wěn)定期患者療效與舒利迭治療相當(dāng)，可以減緩病征、改善肺功能、大幅提高生存質(zhì)量。林麗娟[16]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合療法對(duì)穩(wěn)定期COPD呼吸肌疲勞患者具有較好的臨床價(jià)值，其不僅可以使呼吸肌疲勞得以緩解，還可以使肺通氣功能改善。柏玲等[17]研究顯示中醫(yī)艾灸護(hù)理可以使穩(wěn)定期COPD患者的生存質(zhì)量有效提高，但對(duì)肺功能的提升需更進(jìn)一步探究。李濤等[18]運(yùn)用補(bǔ)肺活血益腎湯配合艾灸可以使COPD穩(wěn)定期患者肺功能和血液流變學(xué)指標(biāo)有效改善，且療效確切。莊雅娟等[19]分析表明鋪灸療法配合陳夏六君子湯醫(yī)治COPD 伴肺動(dòng)脈高壓病患，或許通過(guò)誘導(dǎo)血液VEGF、NT-proBNP、IL-8的表達(dá)，達(dá)到減低肺動(dòng)脈壓并誘導(dǎo)肺血管重塑，并有效減緩臨床病征及提升肺通氣功能。

王世強(qiáng)等[20]以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，利用腧穴埋線協(xié)同適時(shí)御邪方法醫(yī)治穩(wěn)定期COPD病患，推測(cè)其可以使病患的免疫機(jī)制、運(yùn)動(dòng)耐量及臨床癥征得以改善。彭靜等[21]發(fā)現(xiàn)自血穴位注射療法能夠更明顯改善穩(wěn)定期COPD患者臨床癥狀及肺功能。

2.4 冬病夏治 三伏貼又稱冬病夏治，是依據(jù)中醫(yī)學(xué)春夏養(yǎng)陽(yáng)理論延伸而來(lái)，其主要通過(guò)中藥、穴位、節(jié)氣有效結(jié)合，借助經(jīng)絡(luò)穴位和藥物疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)驅(qū)寒、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)的作用，可以有效改善患者的癥狀及生存質(zhì)量。這類外治方式對(duì)慢性支氣管炎、COPD、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎及慢性咳嗽等肺系疾病具有顯著療效[22]。倪涵晨等[23]以康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，采用冬病夏治腧穴敷貼法醫(yī)治輕、中度COPD患者，可以有效改善肺功能，緩解癥狀，降低急性發(fā)作頻次，提高生活質(zhì)量。汪丹陽(yáng)[24]等研究顯示中藥夏治咳喘寧敷貼+口服六味補(bǔ)氣顆粒醫(yī)治穩(wěn)定期COPD患者，療效顯著優(yōu)于單用茶堿，其可以縮減住院療效，急性加重頻次，CAT評(píng)分，下降IL-32濃度，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。余喆等[25]夏季三伏時(shí)節(jié)運(yùn)用“邵氏陽(yáng)虛哮喘貼”穴位敷貼治療COPD，推測(cè)其可明顯改善COPD 病患的癥征，并徹底改變COPD 病患的陽(yáng)虛特質(zhì)，以減少其急性發(fā)作。三伏貼穴位貼敷根據(jù)四時(shí)規(guī)律，采用中藥同穴位相結(jié)合獲得療效的療法，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)其確實(shí)能調(diào)節(jié)COPD的炎癥與免疫功能[26]。

2.5 康復(fù)療法

2.5.1 太極與五禽戲 太極拳運(yùn)動(dòng)起源于中國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)，在減緩呼吸困難、改善肺功能、呼吸頻次、心率等癥狀方面療效突出;五禽戲鍛煉是流傳較長(zhǎng)的民間保健方式，據(jù)傳是華佗參照中醫(yī)理論，模仿動(dòng)物動(dòng)作、神態(tài)基礎(chǔ)上結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)的一套引導(dǎo)術(shù)[27-28]。邢艷萍等[29]發(fā)現(xiàn)太極拳和五禽戲共同醫(yī)治穩(wěn)定期COPD患者療效顯著，可使CCQ評(píng)分下降，運(yùn)動(dòng)耐力與生活治療提高，肺功能改善。倪曉梅等[30]研究顯示五禽戲干預(yù)可使COPD 穩(wěn)定期患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量得以改善。

2.5.2 穴位按摩 腧穴按摩亦稱推拿，是指在人身表面或腧穴運(yùn)用特定手法就行病癥醫(yī)治的一種中醫(yī)外治法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等功效。明朝醫(yī)家張介賓《類經(jīng)》云：“十二俞…… 皆通于臟氣[31]”。劉太容等[32]認(rèn)為穴位按摩配合六字訣呼吸操醫(yī)COPD 穩(wěn)定期患者通過(guò)提高免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平及降低炎性因子CRP，從而提升患者的免疫功能與抗病能力。陳靜等[33]綜合穴位推拿，可提升COPD患者的認(rèn)知功能，改善患者的生活質(zhì)量。

2.5.3 中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù) 隨著人們對(duì)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的肯定，采用中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)干預(yù)COPD 病患逐步被臨床認(rèn)可。胡贇皓等[34]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)呼吸導(dǎo)引可以使 COPD 穩(wěn)定期 II、III 級(jí)病患的臨床病征與肺功能得以有所改善。吉瑛瑛等[35]運(yùn)用呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)呼吸導(dǎo)引不僅可以提升COPD 患者肺通氣功能，還可減緩呼吸肌疲勞，且對(duì)患者遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)耐力療效顯著。廉書獻(xiàn)[36]認(rèn)為中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)不僅可以減緩COPD穩(wěn)定期患者的癥狀進(jìn)展，還可以使其肺功能有效地提升。

3 小結(jié)

近些年COPD的患病率及致死率逐步漸增，目前西藥醫(yī)治雖然在短期內(nèi)可以改善患者臨床癥狀及肺功能，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看并不能有效阻斷患者病情的進(jìn)展及肺功能的漸進(jìn)退化。與西醫(yī)對(duì)比，中醫(yī)療法顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，具有副作用少、療程短、療效快、患者依從性高、方法靈活多變及有效改善肺功能等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但在往后的探索中需進(jìn)一步更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、多中心、大樣本研究加以驗(yàn)證，并且在驗(yàn)證有效性的同時(shí)，可以對(duì)相關(guān)機(jī)制進(jìn)一步探討;形成相關(guān)統(tǒng)一規(guī)范，讓中醫(yī)療法醫(yī)治COPD穩(wěn)定期更加科學(xué)化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化。

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（收稿日期：2020-12-28）

基金項(xiàng)目：2018年南通市市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目（MSZ18222）

第一作者簡(jiǎn)介：蘇成程（1979-），男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病。