陳小青 薩爾娜 劉子浩 李剛 阿依娜西·熱哈提 李鵬

摘要：通過(guò)閱讀近10年的相關(guān)研究文獻(xiàn)，從慢性心力衰竭中醫(yī)辨證分型、心功能?chē)?yán)重程度與不同中醫(yī)證型相關(guān)性研究?jī)煞矫鎭?lái)總結(jié)慢性心力衰竭中醫(yī)辨證分型及其與心功能?chē)?yán)重程度的相關(guān)性研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;辨證分型;心功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）07-0080-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和主要死因，是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域的兩大挑戰(zhàn)之一。據(jù)我國(guó)2003年的抽樣調(diào)查，成人心衰患病率為0.9%;發(fā)達(dá)國(guó)家心衰患病率為1%～2%，每年發(fā)病率為0.5%～1%。心力衰竭病人4年死亡率達(dá)50%，嚴(yán)重心衰病人1年死亡率高達(dá)50%[1]。心力衰竭患者臨床癥狀重，生活質(zhì)量低下，死亡率偏高，已成為中國(guó)社會(huì)公共衛(wèi)生的一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中并無(wú)“慢性心力衰竭”這一病名，但古醫(yī)籍中關(guān)于“心痹”、“心脹”、“心水”、“支飲”、“胸痹”、“心悸”等的描述都與現(xiàn)代慢性心力衰竭臨床癥狀相類(lèi)似。中醫(yī)認(rèn)為本病多由感受外邪，勞倦內(nèi)傷，久病耗傷，情志失調(diào)等原因引起，病位主要在心，與肺、脾、肝、腎密切相關(guān)，“虛”、“瘀”、“水”為其主要病機(jī)，心氣心陽(yáng)虧虛是其病理基礎(chǔ)，血瘀是其中心病理環(huán)節(jié)，痰濁和水飲是其主要病理產(chǎn)物。為了更好地了解慢性心力衰竭中醫(yī)辨證分型及其與心功能?chē)?yán)重程度的相關(guān)性研究現(xiàn)狀，現(xiàn)就慢性心力衰竭的中醫(yī)辨證分型、慢性心力衰竭心功能?chē)?yán)重程度與不同中醫(yī)證型相關(guān)性研究做一綜述。

1 慢性心力衰竭中醫(yī)辨證分型研究

目前關(guān)于慢性心力衰竭的辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，歷代醫(yī)家根據(jù)其對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不同，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出多種辨證分型。除此之外，近年來(lái)對(duì)慢性心力衰竭證候要素分布規(guī)律的研究文獻(xiàn)亦十分豐富。

1.1 慢性心力衰竭的中醫(yī)證型研究 張伯禮院士[2]等主編的全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第十版）將心衰分為：氣陰兩虛、氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、喘脫危證等4個(gè)證型。《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]將其分為7型，即氣陰兩虧型、心腎陽(yáng)虛型、心肺氣虛型、氣虛血瘀型、陽(yáng)虛水泛型、痰飲阻肺型、陰竭陽(yáng)脫型。陳可冀院士[4]將心衰分為：（1）氣虛血瘀：心氣虛兼血瘀、心陽(yáng)虛兼血瘀、肺腎氣虛兼血瘀、氣陰兩虛兼血瘀。（2）中陽(yáng)虧虛，水飲內(nèi)停。（3）腎陽(yáng)虛衰，水飲泛濫。伊璠[5]通過(guò)對(duì)232例心衰患者癥狀進(jìn)行聚類(lèi)分析后，將其歸納出五種證型：氣虛血瘀證、心肺氣虛證、氣陰兩虛證、水飲凌心證、心腎陽(yáng)虛證。張桂靜[6]通過(guò)總結(jié)中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的古今文獻(xiàn)用藥規(guī)律，提出慢性心力衰竭的主要證候分布由高到低依次為：氣虛血瘀，氣陰兩虛，痰飲阻肺，心氣不足，心腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛水泛。張忠輝醫(yī)師[7]通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將慢性心力衰竭分為心肺氣虛-瘀阻飲停、心陽(yáng)虧虛-血瘀痰盛、氣陰兩虛-血瘀水停、脾腎陽(yáng)虛-瘀阻水停、陰竭陽(yáng)脫-瘀滯水停五型。閆玲玲[8]通過(guò)分析近10年與慢性心力衰竭相關(guān)的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合臨床研究文獻(xiàn)規(guī)律，指出心衰的常見(jiàn)證型為氣陰兩虛證，氣虛血瘀證、心肺氣虛證、陽(yáng)虛水泛證、心腎陽(yáng)虛證等，常見(jiàn)病性要素為氣虛、血瘀、陽(yáng)虛、陰虛、水停、痰濁。周亞濱教授[9]則采用早、中、晚分期辨證將慢性心力衰竭分為氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、陽(yáng)虛水泛證、陽(yáng)虛喘脫證四型。姜德友教授[10]根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將慢性心力衰竭分為心氣虛證，氣陰兩虛-心血瘀阻證，氣虛血瘀證，心腎陽(yáng)虛證，陽(yáng)氣虧虛-血瘀水停證五型。

1.2 慢性心力衰竭的中醫(yī)證候要素研究 張玉婷[11]通過(guò)慢性心力衰竭的中醫(yī)證候要素與心功能分級(jí)的關(guān)聯(lián)性研究得出，本病病性要素分布頻次由高到低為氣虛、血瘀、痰濁、陽(yáng)虛、水飲、陰虛，雙病性要素進(jìn)行組合以氣虛+血瘀最多見(jiàn)，雙病位要素進(jìn)行組合以心+肺最多見(jiàn)。徐雙等[12]針對(duì)186例慢性心衰中醫(yī)辨證及用藥規(guī)律回顧性研究發(fā)現(xiàn)，心衰常見(jiàn)證候分布依次為氣虛、水飲、血瘀、陽(yáng)虛、陰虛、痰濁。陳嬋等[13]通過(guò)采集357例冠心病心力衰竭患者病例資料分析得出：其中氣虛、血瘀、水停、痰濁、陰虛和陽(yáng)虛為最常見(jiàn)證候。在單證型至七證型的證候組合方式中，以三證組合、二證組合和四證組合等較為常見(jiàn)，主要以氣虛血瘀兼夾他證為其主要表現(xiàn)形式。張潔等[14]通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候要素相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)心衰構(gòu)成比在前五位的證候類(lèi)型是心肺氣虛兼痰飲阻肺39例（12.42%）、心肺氣虛兼痰瘀互結(jié)21例（6.69%）、氣陰兩虧兼痰瘀互結(jié)16例（5.09%）、脾腎陽(yáng)虛兼痰瘀互結(jié)15例（4.78%）、氣陰兩虧14例（4.46%）。

綜上所述，慢性心力衰竭的中醫(yī)辨證分型尚不統(tǒng)一，但從慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的整體過(guò)程來(lái)看，氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血瘀、水飲、痰濁都扮演了重要角色。

2 慢性心力衰竭心功能?chē)?yán)重程度與不同中醫(yī)證型相關(guān)性研究

相關(guān)研究顯示，血清BNP、NT-proBNP、左室射血分?jǐn)?shù)、紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)等指標(biāo)與慢性心力衰竭不同中醫(yī)辨證分型間存在相關(guān)性，慢性心力衰竭心功能?chē)?yán)重程度客觀指標(biāo)變化，其中醫(yī)證候類(lèi)型亦隨之演變，且有一定相關(guān)性。

2.1 血清BNP、NT-proBNP與慢性心力衰竭不同中醫(yī)證型的相關(guān)性研究 竇榮海[15]通過(guò)對(duì)123例慢性心力衰竭病例研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭不同辨證分型與血清BNP具有一定相關(guān)性，即隨著B(niǎo)NP的升高，慢性心力衰竭中醫(yī)證型的演變過(guò)程為心肺氣虛，血瘀飲停證→氣陰兩虛，心血瘀阻證→陽(yáng)氣虧虛，血瘀水停證→腎精虧損，陰陽(yáng)兩虛證。崔萍[16]研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者隨著血漿NT-proBNP水平的遞增、心功能從II級(jí)→Ⅳ級(jí)的變化，中醫(yī)證型的變化表現(xiàn)為從心肺氣虛證→氣虛血瘀證→心陽(yáng)虛衰證的變化，這反映了慢性心力衰竭心功能?chē)?yán)重程度由輕到重的變化，對(duì)慢性心力衰竭的中醫(yī)辨證具有客觀的指導(dǎo)意義。劉德秀等[17]通過(guò)研究慢性心力衰竭患者的中醫(yī)證候特征及其與BNP的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，慢性心衰早期證候表現(xiàn)以心肺氣虛為主，隨著病情的加重，心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者的證候表現(xiàn)則以心腎陽(yáng)虛證、氣虛血瘀證、陽(yáng)虛水泛證為主。張凱[18]研究發(fā)現(xiàn)，隨著慢性心衰患者中醫(yī)證型由以氣虛為主（心肺氣虛型、氣陰兩虧型和氣虛血瘀型）到以陽(yáng)虛為主（痰飲阻肺型、心腎陽(yáng)虛型和陽(yáng)虛水泛型），最后發(fā)展為陰竭陽(yáng)脫型，血清BNP、NYHA心功能分級(jí)也隨著升高，而左室射血分?jǐn)?shù)則隨著降低。

2.2 左室射血分?jǐn)?shù)與慢性心力衰竭不同證型的相關(guān)性研究 王敏等[19]研究發(fā)現(xiàn)，隨著慢性心力衰竭中醫(yī)證型由心肺氣虛證→氣虛血瘀證→脾腎陽(yáng)虛證的轉(zhuǎn)變，NYHA心功能分級(jí)和NT-proBNP逐漸升高，LVEF則相應(yīng)降低（P<0.01）。陳暢[20]通過(guò)研究127例慢性心衰常見(jiàn)的中醫(yī)證型與心臟超聲結(jié)果的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，LVEF值隨中醫(yī)證型由心肺氣虛證→氣陰兩虛證→氣虛血瘀證→心腎陽(yáng)虛證→陽(yáng)虛水泛證的演變而表現(xiàn)出逐漸降低的趨勢(shì)。李星星等[21]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭中醫(yī)證型與LVEF之間具有相關(guān)性，LVEF越低，考慮為陽(yáng)虛水泛證的可能性越大。

2.3 紐約心功能分級(jí)與慢性心力衰竭不同中醫(yī)證型的相關(guān)性研究 陳海生[22]研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭的不同中醫(yī)證型與NYHA心功能分級(jí)、LVEF和血清BNP值密切相關(guān)。隨著痰飲阻肺證→氣陰兩虛、血瘀水停證→氣陽(yáng)兩虛、血疲水停證的中醫(yī)證型變化，慢性心衰患者的NYHA心功能分級(jí)、血清BNP值相應(yīng)的升高，LVEF值則相應(yīng)降低。陳嬋等[23]研究發(fā)現(xiàn)，從心功能Ⅱ級(jí)至Ⅳ級(jí)的轉(zhuǎn)變中，水停類(lèi)、痰濁類(lèi)、血瘀類(lèi)、陽(yáng)虛類(lèi)癥狀在慢性心衰中醫(yī)辨證中呈明顯遞增趨勢(shì)。徐重白等[24]通過(guò)對(duì)慢性心衰中醫(yī)辨證分型及規(guī)范化治療與預(yù)后的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，隨著慢性心衰患者NYHA心功能分級(jí)的遞增，中醫(yī)辨證分型呈氣陰兩虛→氣滯血瘀→陽(yáng)虛水泛的演變。紀(jì)穎[25]研究發(fā)現(xiàn)，隨著NYHA心功能分級(jí)的遞增，慢性心衰中醫(yī)辨證分型呈現(xiàn)出由心氣虛→血瘀→陽(yáng)虛→水停的證候演變規(guī)律。

3 小結(jié)

綜上所述，慢性心力衰竭的中醫(yī)辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但總體來(lái)說(shuō)慢性心力衰竭的證候要素主要為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血瘀、水飲、痰濁。慢性心力衰竭不同中醫(yī)辨證分型與血清BNP、NT-proBNP、左室射血分?jǐn)?shù)、紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)等指標(biāo)存在相關(guān)性，慢性心力衰竭心功能?chē)?yán)重程度客觀指標(biāo)變化，其中醫(yī)證候類(lèi)型亦隨之演變，且存在一定相關(guān)性。近年來(lái)關(guān)于慢性心力衰竭中醫(yī)證候類(lèi)型、證候要素分布規(guī)律及其與心功能?chē)?yán)重程度的相關(guān)性研究較多，但關(guān)于慢性心力衰竭不同的中醫(yī)證型與其近期及中、遠(yuǎn)期臨床療效及預(yù)后的相關(guān)性研究文獻(xiàn)極少，且缺乏大樣本、多中心的臨床對(duì)照研究，期望以后可以開(kāi)展這類(lèi)研究，為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥防治慢性心力衰竭的特色優(yōu)勢(shì)，提高中遠(yuǎn)期臨床療效，改善慢性心力衰竭患者的近期及中、遠(yuǎn)期預(yù)后提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北 京：人民衛(wèi)生出版社，2018：166.

[2]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].10版.北 京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2018：103-104.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：77.

[4]李立志.陳可冀治療充血性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006（2）：136-138.

[5]伊璠.慢性心力衰竭的中醫(yī)證治規(guī)律及臨證經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)挖掘研究[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[6]張桂靜.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的古今文獻(xiàn)用藥規(guī)律研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[7]劉婷玉.張忠輝主任醫(yī)師從水濕痰瘀論治慢性心力衰竭（心水?。┙?jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].廣州：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[8]閆玲玲.慢性心力衰竭中醫(yī)證候及證候要素分布規(guī)律十年文獻(xiàn)分析[D].廣州：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[9]劉新野，于海洋，葛媛，等.周亞濱運(yùn)用辨病辨證辨體思想治療慢性心衰經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（2）：116-119.

[10]張鼎順，李文昊.姜德友教授治療慢性心力衰竭臨床經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，43（5）：424-426+430.

[11]張玉婷.慢性心力衰竭的中醫(yī)證候要素與心功能分級(jí)的關(guān)聯(lián)性研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[12]徐雙，張艷.186例慢性心衰中醫(yī)辨證及用藥規(guī)律回顧性研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（3）：7-8+11.

[13]陳嬋，趙慧輝，王娟，等.357例冠心病心力衰竭患者人口學(xué)信息與中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的研究[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（3）：163-165.

[14]張潔，仇盛蕾.慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候要素相關(guān)性研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（8）：1555-1558.

[15]竇榮海.不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭患者BNP變化特征及相關(guān)因素分析[D].蘭州：甘肅中醫(yī)學(xué)院，2014.

[16]崔萍.慢性心力衰竭患者中醫(yī)證型與心功能及相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（9）：10-12.

[17]劉德秀，李本志.慢性心力衰竭患者的中醫(yī)證候特征及其與B型利鈉肽的關(guān)系[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2019，33（3）：186-187+190.

[18]張凱.慢性心力衰竭中醫(yī)證型與LVEF、BNP值及心功能分級(jí)的相關(guān)性研究[D].鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院，2015.

[19]王敏，徐新利，林建華，等.慢性心力衰竭患者氨基末端腦鈉肽前體和左室射血分?jǐn)?shù)與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究[J].新疆中醫(yī)藥，2014，32（5）：4-6.

[20]陳暢.慢性心力衰竭常見(jiàn)中醫(yī)證型與心臟超聲結(jié)果的相關(guān)性研究[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2018（13）：66-68.

[21]李星星，吳旸，范宗靜，等.慢性心力衰竭中醫(yī)證型與左室射血分?jǐn)?shù)相關(guān)性的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（21）：143-146+150.

[22]陳海生.慢性心力衰竭中醫(yī)證型與心率變異性、心功能指標(biāo)的相關(guān)性研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[23]陳嬋，張鵬，陳建新，等.冠心病心衰患者心功能分級(jí)與中醫(yī)四診及證候要素分布的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（4）：870-872.

[24]徐重白，賈堅(jiān)，吳中華.慢性心衰中醫(yī)辨證分型及規(guī)范化治療與預(yù)后的相關(guān)性[J].江西中醫(yī)藥，2011，42（9）：9-11.

[25]紀(jì)穎.中醫(yī)辨證論治對(duì)慢性心力衰竭預(yù)后影響的回顧性研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

（收稿日期：2020-12-28）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81760883）

第一作者簡(jiǎn)介：陳小青，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)心血管病臨床與基礎(chǔ)研究。

通信作者：李鵬，E-mail：doctorlitcm@yeah.net