曹亞中 李君巖

摘要：目的 探討醒神開竅針刺法對腦梗死患者臨床療效及對血清人體細(xì)胞分化抗原及吞咽障礙的影響。方法 選取腦梗死患者300例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各150例，2組均給藥常規(guī)藥物治療，對照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予傳統(tǒng)針刺治療，觀察組給予醒腦開竅針刺治療。連續(xù)治療4周。采用NIHSS量表評定患者神經(jīng)功能缺損情況，采用洼田飲水試驗(yàn)評定患者吞咽障礙改善情況，比較2組治療前后NIHSS評分、洼田飲水試驗(yàn)評分、血液黏度、血清CD40L水平、臨床療效的差異。結(jié)果 治療后，2組患者NIHSS評分、洼田飲水試驗(yàn)評分、血液黏度、血清CD40L水平較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組以上指標(biāo)改善程度差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察者治療總有效率92.67%顯著高于對照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醒腦開竅針刺法治療腦梗死具有顯著療效，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度及吞咽障礙，其機(jī)制可能與醒腦開竅針刺人中、內(nèi)關(guān)、完骨、風(fēng)池、翳風(fēng)等穴，可降低血清CD40L水平及CD40L表達(dá)，減輕其對血管內(nèi)細(xì)胞的刺激，進(jìn)而降低腦缺血再灌注損害;刺激迷走神經(jīng)感覺纖維、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及吞咽中樞，使腦血管血液循環(huán)及大腦皮質(zhì)腦干束傳導(dǎo)功能得到改善，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)有關(guān)。

關(guān)鍵詞：醒神開竅針刺療法;腦梗死;神經(jīng)功能;人體細(xì)胞分化抗原;吞咽障礙

中圖分類號(hào)：R743.9?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）07-0065-04

腦梗死又稱缺血性中風(fēng)，是臨床常見的腦血管疾病，主要表現(xiàn)為突然昏仆、肢體麻木、半身不遂、口舌歪斜等[1]。其具有高患病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。近年來發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一[2]。資料顯示，70%的腦梗死患者預(yù)后存在不同程度的后遺癥，其中又以吞咽障礙最為常見[3]。吞咽障礙可能造成患者飲水、進(jìn)食時(shí)誤入氣管，造成吸入性肺炎，進(jìn)而可能導(dǎo)致窒息甚至死亡。針刺療法是臨床治療腦梗死的主要手段，研究顯示其對于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、改善臨床癥狀及運(yùn)動(dòng)功能等方面具有顯著療效[4]。近年來相關(guān)報(bào)道主要集中在康復(fù)訓(xùn)練及理療設(shè)備對腦梗死患者吞咽障礙的改善方面，但關(guān)于針刺對吞咽障礙影響的報(bào)道較少[5]。血清CD40L是血清人體細(xì)胞分化抗原之一，在動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[6]?；诖?，本研究采用醒神開竅針刺法治療腦梗死患者，觀察其對神經(jīng)功能及吞咽障礙的影響，并探究其可能作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的腦梗死患者300例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各150例。對照組男81例，女69例;平均年齡（64.15±10.26）歲;平均病程（6.5±2.4）d;病變位置：基底節(jié)98例，腦葉39例，多發(fā)性及腦干梗死13例。觀察組男78例，女72例;平均年齡（63.38±10.61）歲;平均病程（6.8±2.3）d;病變位置：基底節(jié)99例，腦葉37例，多發(fā)性及腦干梗死14例。2組患者年齡、性別、病程幾病變位置相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合1995黏全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。（2）經(jīng)頭顱CT或MRI確診。（3）飲食時(shí)有嗆咳現(xiàn)象，并伴有一定程度的吞咽障礙。（4）神志清醒，生命體征穩(wěn)定，能配合治療及研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有嚴(yán)重臟器類功能障礙者。（2）有腦梗死病史。（3）神志不清，無法配合治療或研究。（4）因其他原因?qū)е峦萄收系K者。

1.4 治療方法 2組患者均給予強(qiáng)心、利尿、抗血栓、降顱壓、擴(kuò)張腦血管等常規(guī)西藥治療，對吞咽障礙嚴(yán)重者進(jìn)行鼻飼。對照組：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，給予常規(guī)針刺治療，選穴：曲池、水溝、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，手法：平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，1次/d，連續(xù)4周。觀察組：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，給予醒神開竅針刺治療，選穴：主穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，配穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨，具體方法：主穴：針刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，以患者眼球濕潤至流淚時(shí)為宜;針刺內(nèi)關(guān)（兩側(cè)），直刺0.5～1寸，手法：捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，1 min;針刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)與皮膚45度斜刺1～1.5寸，以患者下肢抽動(dòng)1～3次。配穴：針刺風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨三穴，均向喉結(jié)方向進(jìn)針2寸，手法：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，1 min。以上諸穴，留針30 min，1次/d，連續(xù)4周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能缺損情況：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIH Stroke Scale，NHISS）量表對治療前后2組患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評定[8]：評分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損情況越嚴(yán)重。（2）吞咽障礙改善情況，采用洼田飲水試驗(yàn)評定患者吞咽障礙程度，具體方法是：囑患者端坐，自行飲下30mL溫開水，記錄所需時(shí)間和嗆咳情況。能順利1次將水咽下，無嗆咳為1級(jí)，記1分;分2次或2次以上飲完，無嗆咳為2級(jí)，記2分;能1次飲完，但又嗆咳為3級(jí)，記3分;分2次或2次以上飲完，但有嗆咳為4級(jí)，記4分;多次嗆咳且難以飲完為5級(jí)，記5分，分?jǐn)?shù)越高，吞咽障礙程度越嚴(yán)重。（3）血液黏度：觀察2組治療前后血液黏度指標(biāo)低切、高切記血漿黏度水平的差異。（4）比較2組治療前后血清CD40L水平的差異。（5）臨床療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[9] 痊愈：癥狀體征完全消失;顯效：癥狀體征顯效好轉(zhuǎn);有效：癥狀體征緩解;無效：癥狀體征無改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）來表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NHISS評分、洼田飲水試驗(yàn)評分比較 治療前，2組患者NHISS評分、洼田飲水試驗(yàn)評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者NHISS評分、洼田飲水試驗(yàn)評分較治療前顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后血液黏度比較 治療前，2組患者血液黏度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察者患者全血低切黏度、全切高切黏度及血漿黏度等顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療前后血清CD40L水平比較 治療前，2組患者血清CD40L水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血清CD40L水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者臨床療效比較 觀察者治療總有效率92.67%顯著高于對照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

吞咽動(dòng)作為反射性動(dòng)作，主要由舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)等支配相應(yīng)的肌群完成，腦梗易造成舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)功能障礙，口唇、面頰肌、軟腭肌等出現(xiàn)麻痹，舌肌、咀嚼肌相互運(yùn)動(dòng)無法協(xié)調(diào)，進(jìn)而發(fā)生吞咽障礙。吞咽障礙是腦梗死常見并發(fā)癥，研究顯示約51%～73%的腦梗死患者存在不同程度的吞咽障礙[10]。腦梗死患者出現(xiàn)吞咽障礙后，產(chǎn)生呼吸道清除分泌物能力降低、支氣管壁彈性減弱及咳嗽反射乏力等癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者吞咽時(shí)出現(xiàn)誤吸，嚴(yán)重者發(fā)展為吸入性肺炎，進(jìn)而使患者對飲水、飲食產(chǎn)生恐懼，長期如此，使患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良及生活質(zhì)量低下，甚至導(dǎo)致患者窒息或死亡[11]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為吞咽障礙是在正氣虧虛，肝、脾、腎虧虛的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，阻閉腦絡(luò)、舌本、咽喉，關(guān)竅阻閉，神氣失導(dǎo)而致[12]。本研究將重點(diǎn)研究其對腦梗死患者神經(jīng)功能、吞咽障礙的影響，以期為腦梗死患者治療提供參考依據(jù)。

醒腦開竅針刺法是由石學(xué)敏院士所創(chuàng)，專治竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，該針法以陰經(jīng)或督脈選穴為主，臨床證實(shí)其在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及肢體功能改善方面療效顯著[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組NIHSS評分、洼田飲水試驗(yàn)評分較治療前降低，差異顯著，表明兩種針刺方法均可在一定程度上改善神經(jīng)功能缺損及吞咽障礙，與相關(guān)研究結(jié)果一致。其中，觀察組NIHSS評分、吞咽障礙改善優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，表明醒神開竅針刺法治療腦梗死療效顯著，并能有效改善腦梗死患者吞咽障礙。本研究將人中、內(nèi)關(guān)、三陰交作為主穴，其中針刺人中、內(nèi)關(guān)可醒腦開竅、導(dǎo)氣調(diào)神，而針刺三陰交可滋陰補(bǔ)腎、健脾益胃。以風(fēng)池、翳風(fēng);完骨為輔穴，三穴均為近腦腧穴，其中風(fēng)池為治風(fēng)要穴，歸屬膽經(jīng)，針刺風(fēng)池可潛陽熄風(fēng)，清頭利竅;翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴，針刺翳風(fēng)可祛風(fēng)通絡(luò)，化痰散結(jié);完骨為足少陽、足太陽經(jīng)交會(huì)穴，針刺完骨可通調(diào)陽經(jīng)之氣，起到學(xué)氣和順、脈絡(luò)通暢的作用[14-15]。諸穴同用，共湊濡養(yǎng)腦髓、豁痰散濁、利咽開竅之功。因此，可對腦梗死患者臨床癥狀、神經(jīng)功能及吞咽障礙改善具有較好療效。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ)，有研究認(rèn)為，血液黏度過高是腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。另有研究顯示，腦梗死患者由血液黏度增高所致的高凝血及較低的纖溶狀態(tài)與腦梗死發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者低切、高切及血漿黏度水平均顯著降低，且觀察組血液黏度指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，表明醒腦開竅針刺法能有效降低腦梗死患者血液黏度水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血清CD40L水平顯著降低，且降低程度高于對照組，而血清CD40L又在動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。表明醒神開竅針刺法對于腦梗死患者神經(jīng)功能、吞咽障礙的改善可能與調(diào)節(jié)血清CD40L及血液黏度有關(guān)。其機(jī)制可能為：醒腦開竅針刺法可降低血清CD40L水平及CD40L表達(dá)，使CD40L對血管內(nèi)細(xì)胞的刺激減輕，進(jìn)而降低腦缺血再灌注損害，腦梗死神經(jīng)功能缺損得以改善;而醒腦開竅針刺人中、內(nèi)關(guān)、完骨、風(fēng)池、翳風(fēng)等穴，可刺激迷走神經(jīng)感覺纖維、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及吞咽中樞，使腦血管血液循環(huán)及大腦皮質(zhì)腦干束傳導(dǎo)功能得到改善，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[18]。

綜上所述，醒腦開竅針刺法治療腦梗死具有顯著療效，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度及吞咽障礙，其機(jī)制可能與醒腦開竅針刺人中、內(nèi)關(guān)、完骨、風(fēng)池、翳風(fēng)等穴，可降低血清CD40L水平及CD40L表達(dá)，減輕其對血管內(nèi)細(xì)胞的刺激，進(jìn)而降低腦缺血再灌注損害;刺激迷走神經(jīng)感覺纖維、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及吞咽中樞，使腦血管血液循環(huán)及大腦皮質(zhì)腦干束傳導(dǎo)功能得到改善，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)有關(guān)。

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（收稿日期：2021-03-01）

基金項(xiàng)目：2019年河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃聯(lián)合共建項(xiàng)目（LHGJ20190980）

第一作者簡介：曹亞中（1986-），男，碩士研究生，研究方向：針灸康復(fù)研究。