劉平姝

腦卒中具有死亡率和致殘率高的特點,很大一部分存活的腦卒中患者會伴有一定的后遺癥,如失語、偏癱等,患者需長期接受功能鍛煉［1］。由于醫(yī)院的醫(yī)療資源有限,因此很多患者在急性期治療后病情進入穩(wěn)定期即出院居家康復,患者居家生活中要堅持不懈的接受康復訓練［2］。卒中后4～6 個月是康復訓練的最佳時期,同時這一時期也是負性情緒最易爆發(fā)的階段［3］。因此,對出院的腦卒中后遺癥患者給予有效的延續(xù)護理尤為必要。本院結(jié)合醫(yī)院臨床護理資源的實際情況,調(diào)動家屬的力量,對患者出院后實施家庭康復護理,一方面能隨時給予患者和家屬專業(yè)的康復指導,別一方面又節(jié)約醫(yī)療資源,提高家屬在康復訓練中的積極性,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年7 月本院147 例腦卒中后遺癥患者,納入標準：①均為首次腦卒中發(fā)病,且在出院前伴有后遺癥；②年齡40～79 歲,性別不限；③發(fā)病前生活能自理,無四肢殘障；④簽署知情同意書。排除標準［4］：①既往有腦血管疾病史,有肢體運動功能障礙者；②合并精神病史者；③既 往有癡呆癥病史者；④合并其他嚴重軀體性疾病者；⑤不愿意接受隨訪者；⑥中途失訪者。以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(73 例)和觀察組(74 例)。對照組男40 例,女33 例；年齡44～76 歲,平均年齡(62.4±7.1)歲；其中偏癱38 例,失語21 例,吞咽功能障礙14 例。觀察組男42 例,女32 例；年齡42～78 歲,平均年齡(62.7±7.4)歲；其中偏癱35 例,失語24 例,吞咽功能障礙15 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組患者出院后給予常規(guī)隨訪護理,即出院后14 d 進行第1 次電話隨訪,詢問患者出院后居家生活的康復鍛煉、飲食、服藥等情況,并給予針對性建議,叮囑患者及時回院復診,有異常情況時及時到醫(yī)院就診；隨后每4 周電話隨訪1 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施家庭康復護理,具體如下。①家屬培訓指導。護理人員對患者家屬進行專業(yè)的健康教育、護理技能培訓,讓家屬掌握患者出院后康復鍛煉的方法、技巧、注意事項等,掌握照護患者的注意事項。②心理評估。心理治療師、主治醫(yī)生、管床醫(yī)生、管床護士等根據(jù)患者的多方面信息,在床旁與患者交流溝通,善用溝通技巧引導患者傾訴,綜合評估患者的心理狀態(tài)。并據(jù)此對患者和家屬開展出院前的心理護理,通過多種心理疏導措施幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。③家庭心理康復護理。居家生活中家屬加強與患者的交流溝通,在日常生活中善于應用正面性語言暗示鼓勵患者,增強患者的康復自信心。豐富患者的精神文化生活和社會生活,消除孤獨感、自卑情緒。④布置溫馨舒適的家庭環(huán)境。家屬做好家庭的清潔護理,尤其是患者臥室要定期做好全面消毒處理,每日定時開窗通風,保持室內(nèi)空氣清新。⑤家庭康復鍛煉。家屬遵照主治醫(yī)生為患者制定的個性化康復鍛煉方案,在居家生活中監(jiān)督患者每日循序漸進進行康復鍛煉,并且從旁指導患者,結(jié)合患者的后遺癥開展家庭系統(tǒng)性康復鍛煉。在這一過程中,家屬或患者有任何疑慮均可撥打咨詢電話詢問醫(yī)護人員,醫(yī)護人員需及時給予專業(yè)指導,并給患者提供康復鍛煉健康手冊、康復鍛煉示范視頻等。⑥電話隨訪。患者出院后初期每2 周電話隨訪1 次,電話隨訪時仔細耐心詢問患者家庭生活狀況,如康復鍛煉、飲食、作息、服藥、自覺后遺癥恢復狀況等。

1.3 觀察指標及判定標準 ①SAS 評分、SDS 評分、Barthel 指數(shù),出院時和出院6 個月后使用SAS、SDS、Barthel 指數(shù)評定患者焦慮、抑郁情緒及生活自理能力。②康復訓練依從性,出院6 個月后綜合隨訪觀察結(jié)果,對患者居家康復訓練依從性進行評定,參考文獻［5］分為完全依從、部分依從及不依從,康復訓練依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS 評分、SDS 評分、Barthel 指數(shù)比較 出院時,兩組SAS 評分、SDS 評分、Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院6 個月后,觀察組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組,Barthel 指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS 評分、SDS 評分、Barthel 指數(shù)比較(,分)

表1 兩組患者SAS 評分、SDS 評分、Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組康復訓練依從性比較 觀察組康復訓練完全依從30 例,部分依從43 例,不依從1 例,康復訓練依從率為98.65%；對照組康復訓練完全依從23 例,部分依從42 例,不依從8 例,康復訓練依從率為89.04%；觀察組康復訓練依從率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.902,P=0.015<0.05)。見表2。

表2 兩組康復訓練依從性比較(n,%)

3 討論

延續(xù)性護理是一種新型的現(xiàn)代化護理模式,其強調(diào)護理服務的完整性、連續(xù)性,考慮到患者回歸家庭后難以接受專業(yè)的護理現(xiàn)狀,將臨床護理工作延伸到家庭、社區(qū)的一種護理模式［6］。家庭康復護理是在延續(xù)性護理模式下發(fā)展起來的,其強調(diào)了家屬在患者居家生活康復中的重要作用,醫(yī)護人員對家屬進行專業(yè)的指導和培訓,要求家屬在居家生活中能為患者提供專業(yè)化的康復指導以及監(jiān)督患者的康復鍛煉,提高康復效果。

為提高腦卒中后遺癥患者回歸家庭后的康復鍛煉效果,改善后遺癥,提高生活質(zhì)量,本院調(diào)動家屬的力量,使得患者回歸家庭后依然能獲得專業(yè)化的護理指導,家屬注重對患者情緒的觀察,并將心理疏導滲透到日常照護中,幫助患者時刻保持良好心態(tài),能主動遵醫(yī)囑定時定量進行康復訓練,形成健康的生活習慣,促進后遺癥恢復。本院從以下幾個方面指導患者進行康復訓練：①在患者出院前對家屬進行專業(yè)的培訓指導,提高患者家屬對疾病的認知水平,掌握康復訓練的相關(guān)要點、注意事項,使患者在出院后能在家屬的監(jiān)督指導下堅持康復訓練；同時家屬在監(jiān)督指導的同時適時滲透心理護理,通過親情關(guān)懷、鼓舞激勵等方法幫助患者保持良好心態(tài)［7］；②患者出院前進行心理狀態(tài)評測,幫助醫(yī)護人員了解患者的心理狀態(tài),以便于指導家屬在居家照護中能采取個體化的心理護理方案,能幫助患者調(diào)動康復自信心和積極性,提高康復鍛煉的依從性［8］；③為患者安排溫馨舒適、安全便利的居家生活環(huán)境,以環(huán)境影響患者的心情。遵醫(yī)囑監(jiān)督指導患者的康復鍛煉,并且能隨時尋求醫(yī)護人員的幫助,指導患者循序漸進的康復鍛煉,促進后遺癥緩解。本次研究結(jié)果顯示：出院時,兩組SAS 評分、SDS 評分、Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院6 個月后,觀察組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組,Barthel 指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組康復訓練依從率為98.65%,高于對照組的89.04%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此提示家庭康復護理的實施更有助于患者出院后依然時刻保持良好心態(tài),提高康復訓練的依從性,促進后遺癥改善。

綜上所述,腦卒中后遺癥患者出院后開展家庭康復護理有助于緩解其出院后的不良情緒,保持良好心態(tài)遵醫(yī)囑接受康復訓練,值得推廣應用。