馮燕瓊 劉樂樂 高玉韶 梁素芳

腦血栓屬于一種急性腦血管疾病,流行病學(xué)調(diào)查示,約 70%～80%都?xì)埩舨煌潭鹊纳窠?jīng)、運(yùn)動、言語、認(rèn)知、心理-精神障礙等,其所引發(fā)的癥狀及其發(fā)生的并發(fā)癥、后遺癥成為第一位死因,病情嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者無法正常生活,嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及社會工作能力［1,2］,而對其密切照顧者的日常生活、工作也造成了較大的影響［3］。多研究指出［4］,康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以獲得較好效果,基于此,選取2017 年1 月～ 2019 年12 月收治的100 例腦血栓后遺癥患者作為研究對象,以2018 年6 月30 日為時(shí)間節(jié)點(diǎn)分組,明確早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年12 月收治的100 例腦血栓后遺癥患者作為研究對象,以2018 年6 月30 日為時(shí)間節(jié)點(diǎn),將時(shí)間節(jié)點(diǎn)前收治的50 例患者作為對照組,時(shí)間節(jié)點(diǎn)后收治的50 例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對照組患者中男28 例(56.00%),女22 例(44.00%)；年齡45～82 歲,平均年齡(71.7±8.9)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男27 例(54.00%),女23 例(46.00%)；年齡46～81 歲,平均年齡(70.6±8.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議)腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn),存在肢體功能運(yùn)動障礙的后遺癥；生命體征穩(wěn)定,可配合護(hù)理；近期未接受過類似護(hù)理干預(yù)；本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：在發(fā)病前存在肢體功能障礙；認(rèn)知、智力障礙者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療。在此期間,對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括嚴(yán)密的病情觀察；遵醫(yī)囑用藥；給予二級護(hù)理；對家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo),如清淡低脂飲食,忌辛辣刺激食物等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容包括：①肢體功能鍛煉:生命體征穩(wěn)定2 d 后,初期繼續(xù)行肢體按摩、被動鍛煉,協(xié)助坐起、抬臀以及抬頭鍛煉。后期扶物站立,以鍛煉平衡能力,防止跌倒再次造成傷害,堅(jiān)持循序漸進(jìn)不可過度鍛煉。②認(rèn)知功能和語言功能鍛煉:耐心地行發(fā)音示范,讓患者恢復(fù)語言功能。刺激患者聽覺與感覺,逐漸恢復(fù)患者的認(rèn)知功能。③穴位按摩:以大拇指刺激患者足三里、三陰交、關(guān)元穴位,3～4 次/d,力度以患者可耐受為宜,按摩10 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后的肢體功能、生存質(zhì)量評分及干預(yù)后的日常生活自理能力缺陷程度。①肢體功能采用簡式Fugl-Meyer［5］進(jìn)行判定,評分越高肢體功能越好。②生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)從4 個(gè)維度進(jìn)行判定［6］：包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境,評分越高表明生存質(zhì)量越好。③日常生活自理能力采用Barthel 指數(shù)進(jìn)行判定,百分制,嚴(yán)重缺陷：0～20 分；重度缺陷：25～45 分；中度缺陷：50～ 70 分；輕度缺陷：75～95 分；日常生活可自理：96～ 100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer 評分比較 干預(yù)前,兩組患者上、下肢Fugl-Meyer 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者上、下肢Fugl-Meyer 評分明顯高于干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer 評分比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer 評分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后日常生活自理能力缺陷程度比較 干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者日常生活自理能力缺陷程度低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后日常生活自理能力缺陷程度比較［n(%)］

2.3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,兩組患者生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境評分均較本組干預(yù)前升高,且實(shí)驗(yàn)組患者高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP<0.05

3 討論

急性腦血栓對患者的身體影響巨大,其中主要是對患者神經(jīng)功能損傷較大,其次伴隨著運(yùn)動功能障礙以及精神障礙,可導(dǎo)致偏癱、殘疾等預(yù)后風(fēng)險(xiǎn),因此在患者后期的日常感覺中存在較為明顯的變化,如時(shí)常伴有手腳麻痹、本來靈活的肢體變成行動不便、部分患者出現(xiàn)語言功能喪失等［7］。而上述癥狀會嚴(yán)重影響患者的日常生活,自理能力下降,也無法進(jìn)行正常工作,對于其密切照顧者,也增加了其精神與身體壓力,對其家庭經(jīng)濟(jì)的影響也較為巨大。而現(xiàn)階段,臨床對腦血栓疾病患者的搶救成功率正呈現(xiàn)上升趨勢,患者在接受到及時(shí)有效的治療后,可以獲得較好的治療效果,但是并未對患者的疾病護(hù)理給予高度重視,因此在護(hù)理方面需要進(jìn)行較大的提升。有研究證實(shí)［8,9］,早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以對患者的疾病康復(fù)產(chǎn)生較好的影響,尤其是對急性腦卒中患者的恢復(fù)而言,因此在疾病發(fā)生后的早期,神經(jīng)功能影響較小時(shí),采取早期康復(fù)護(hù)理可以加快患者運(yùn)動功能的恢復(fù)速度,改善生存質(zhì)量。早期肢體功能康復(fù)干預(yù)以初期的肢體按摩、被動鍛煉等為主［10］。在疾病后期實(shí)施扶物站立,此時(shí)護(hù)士需要對患者進(jìn)行保護(hù),以保障其安全。對患者進(jìn)行認(rèn)知功能和語言功能訓(xùn)練,以刺激患者聽覺與感覺。通過刺激相應(yīng)的穴位,增加患者機(jī)體局部的血液循環(huán),幫助恢復(fù)患者的日常生活能力［11］。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前,兩組患者上、下肢Fugl-Meyer 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者上、下肢Fugl-Meyer 評分明顯高于干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者上肢Fugl-Meyer 評分(42.75±6.02)分、下肢Fugl-Meyer評分(29.57±4.48)分高于對照組的(37.16±4.57)、(23.16±3.95)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者日常生活自理能力缺陷程度低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前,兩組患者生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境評分均較本組干預(yù)前升高,且實(shí)驗(yàn)組患者高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組研究結(jié)果與宋應(yīng)群［12］研究結(jié)果相近。從上述結(jié)論中可以看出,患者肢體功能在干預(yù)后得到明顯改善,生活自理能力得到明顯提升,考慮早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以疏導(dǎo)患者情緒,提升康復(fù)治療依從性,提升康復(fù)效果,達(dá)到康復(fù)目的。

綜上所述,在腦血栓后遺癥治療中采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),可改善患者肢體功能,降低日常生活自理能力缺陷程度,提升生存質(zhì)量,效果理想。