李淑華

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS) 是育齡期女性常見內(nèi)分泌疾病,具有發(fā)病原因多、臨床表現(xiàn)多樣等特點(diǎn),主要的表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)、高雄激素血癥或胰島素抵抗、持續(xù)無(wú)排卵等內(nèi)分泌紊亂特征［1］。臨床統(tǒng)計(jì)顯示,本病的發(fā)病率達(dá)5%～10%,且呈逐年上升趨勢(shì)。PCOS 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與遺傳、代謝異常、肥胖等密切相關(guān),嚴(yán)重威脅患者的生殖健康,目前臨床尚缺乏特效治療手段,中西醫(yī)治療均無(wú)法獲得滿意療效［2］。中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為,中醫(yī)體質(zhì)對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有重要影響,皮質(zhì)偏頗可增加機(jī)體對(duì)疾病的易感性。因此,分析中醫(yī)體質(zhì)類型與PCOS 的相關(guān)性,可為PCOS 的防治提供臨床指導(dǎo)［3］。本研究進(jìn)一步分析PCOS 患者的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律,具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2020 年7 月在本院婦科治療的100 例PCOS 患者作為觀察組,年齡18～36 歲,平均年齡(28.7±6.5)歲；將同期100 例健康體檢女性作為對(duì)照組,年齡18～38 歲,平均年齡(29.1±6.8)歲。兩組年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)稀發(fā)、紊亂或閉經(jīng)等癥狀；B 超檢查顯示卵巢多囊樣改變,卵巢直徑2～9 mm,卵巢體積≥10 ml,卵泡≥12 個(gè)；③血清激素檢查顯示高雄激素血癥或雄激素過(guò)多,符合上述 2 項(xiàng)即確診為PCOS。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：所有觀察組患者均符合PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在18～38 歲,自愿簽署知情同意書；兩組排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾病、合并嚴(yán)重心肝腎及免疫系統(tǒng)疾病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、腎上腺雄性化腫瘤、庫(kù)欣綜合征、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥、精神疾病或治療依從性差等。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的形式,對(duì)兩組研究者填寫《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》和一般資料問(wèn)卷(年齡、身高、體重、月經(jīng)情況等),由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生指導(dǎo)研究對(duì)象填寫問(wèn)卷,確保問(wèn)卷真實(shí)有效,避免干擾性詢問(wèn)。采取不干預(yù)性橫斷面研究方法,按問(wèn)題進(jìn)行5 級(jí)評(píng)分,計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分,判定體質(zhì)類型,以平和質(zhì)作為正常體質(zhì),其他8 種體質(zhì)為偏頗體質(zhì),原始分=各個(gè)條目分值之和,轉(zhuǎn)化分=［原始分/(條目數(shù)×4)］×100%［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組體重、BMI、肥胖占比、不規(guī)則月經(jīng)占比、痛經(jīng)占比、月經(jīng)量稀發(fā)占比分別為(58.24±7.69)kg、(23.68±3.47)kg/m2、51.00%、57.00%、48.00%、67.00%,均高于對(duì)照組的(53.72± 6.48)kg、(21.59±2.62)kg/m2、12.00%、14.00%、21.00%、15.00%,平均月經(jīng)周期(39.93±5.75)d 長(zhǎng)于對(duì)照組的(32.10±3.27)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組中醫(yī)體質(zhì)類型比較 觀察組平和質(zhì)占比低于對(duì)照組,陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)占比高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)占比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)體質(zhì)類型比較［n(%)］

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型與PCOS 的關(guān)聯(lián)分析 觀察組中,平和質(zhì)21 例(21.00%),偏頗體質(zhì)共79 例,以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主。其中,單純偏頗體質(zhì)62 例 (62.00%),兼夾2 種偏頗體質(zhì)25 例(25.00%),兼夾3 種偏頗體質(zhì)22 例(22.00%),兼夾4 種偏頗體質(zhì)6 例(6.00%)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為PCOS 的主要中醫(yī)體質(zhì)分布。說(shuō)明這3 種體質(zhì)為PCOS的易感體質(zhì)。究其原因,可能與這3 種體質(zhì)的患者喜食肥甘厚膩,易致機(jī)體濕邪壅盛,或情緒易焦慮、抑郁,七情內(nèi)傷［5］。脾主運(yùn)化,濕邪侵淫脾土,使脾失健運(yùn),濕邪內(nèi)生,聚而成痰,遂成痰濕阻滯之證,導(dǎo)致沖任、胞宮功能失調(diào),最終引發(fā)PCOS［6］。肝為情志之官,主疏泄喜條達(dá)而惡抑郁,長(zhǎng)期情志不暢易成抑郁體質(zhì),導(dǎo)致肝氣失于疏泄,阻滯氣機(jī),日久成氣滯血瘀之證,瘀阻沖任胞宮,發(fā)為PCOS［7］。痰濕、濕熱、氣滯血瘀可單發(fā)或兼夾發(fā)病,導(dǎo)致沖任阻滯,脈絡(luò)不通,氣血不暢,則排卵無(wú)力或排卵受阻,月經(jīng)失調(diào),不能攝精成孕［8］。

3.1 氣郁質(zhì)與PCOS 中醫(yī)認(rèn)為,抑郁質(zhì)患者性格內(nèi)向、敏感脆弱、憂郁多疑,容易受外界刺激、遺傳等出現(xiàn)憂愁思慮癥狀。而PCOS 患者以青春期及育齡期女性為主,面臨著較大的學(xué)業(yè)、工作及生活壓力,對(duì)外部刺激反應(yīng)敏感、強(qiáng)烈,導(dǎo)致肝氣不舒、氣血運(yùn)行失調(diào),沖任失調(diào)［9］。氣郁是婦科疾病形成的內(nèi)在基礎(chǔ),是導(dǎo)致PCOS 的重要病因之一。

3.2 濕熱質(zhì)與PCOS 濕熱質(zhì)多表現(xiàn)為身熱纏綿、身重體倦、胸滿痞悶等癥狀。這與不健康的飲食及生活方式密切相關(guān),如喜食甘味、海鮮,吸煙、飲酒等,導(dǎo)致機(jī)體釀濕生熱,濕熱內(nèi)盛,促進(jìn)PCOS 的發(fā)生發(fā)展,一旦發(fā)病纏綿難愈［10］。

3.3 痰濕質(zhì)與PCOS 中醫(yī)認(rèn)為,痰濕與脾虛密切相關(guān),脾虛則水濕、津液運(yùn)化失司,痰飲內(nèi)停,痰濕阻滯胞宮,聚集于卵巢,導(dǎo)致卵巢功能受損,發(fā)為PCOS。痰濕質(zhì)還影響PCOS 病情癥狀,引發(fā)PCOS 月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕等的主要原因?yàn)樘禎?痰濕阻滯排卵,遂出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛等癥狀［11］。

3.4 兼夾體質(zhì)與 PCOS 中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),兼夾體質(zhì)普遍于人群中。本研究中,PCOS 患者也存在較多偏頗體質(zhì)和兼夾體質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為,肝、脾、腎功能失調(diào)是PCOS 的發(fā)病之本,因此容易發(fā)生特殊體質(zhì)類型聚集現(xiàn)象,兼夾的偏頗體質(zhì)類型越多,發(fā)生PCOS 的風(fēng)險(xiǎn)越大［12］。

3.5 肥胖與PCOS 臨床研究證實(shí),超重和肥胖是PCOS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖者發(fā)生PCOS 的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,并加大PCOS 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,增加心血管疾病患病率,影響生育功能。痰濕質(zhì)是肥胖人群的主要體質(zhì)類型,早期干預(yù),進(jìn)行合理的飲食和鍛煉,服用健脾利濕中藥等,可改善患者體質(zhì),有助于PCOS 的防治。

3.6 PCOS 的轉(zhuǎn)歸 PCOS 以無(wú)排卵、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、痤瘡、多毛等為主要表現(xiàn),可繼發(fā)不孕,引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題,遠(yuǎn)期還可并發(fā)高血壓、高血脂、糖尿病等,也容易造成情緒過(guò)激,影響心理狀態(tài)。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)類型,給予個(gè)體化的治療和調(diào)理,能治病求本,消除發(fā)病之源,可有效防治PCOS。

綜上所述,PCOS 患者的中醫(yī)體質(zhì)以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主,各種偏頗體質(zhì)可兼夾發(fā)生,臨床應(yīng)及時(shí)干預(yù),恢復(fù)體質(zhì)平和,從根本上消除PCOS 的病理因素,達(dá)到防治效果。