劉俊峰

乳腺癌屬于女性惡性腫瘤之一,目前臨床多主張以手術(shù)、化療治療,雖可取得一定療效,但在化療期間會對患者身心健康造成嚴(yán)重影響,不利于病情恢復(fù)。據(jù)研究指出,乳腺癌化療期患者會伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁、睡眠障礙、疼痛疲乏等心理癥狀及軀體癥狀,可引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,對其生存治療、疾病預(yù)后均造成嚴(yán)重影響［1,2］。因此,以疾病治療為主,以心理干預(yù)為輔,在治療同時注重患者的心理狀態(tài),有利于改善其不良應(yīng)激反應(yīng)。正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練是指以正念為基礎(chǔ),充分結(jié)合癌癥知識與心理學(xué)知識,緩解癌癥患者的壓力［3,4］。為進(jìn)一步探索該訓(xùn)練方式的臨床實際應(yīng)用價值,在本次研究中,分析對乳腺癌化療患者應(yīng)用正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練的臨床價值及對其心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年10 月本院收治的90 例乳腺癌化療患者,根據(jù)住院順序分為對照組和研究組,各45 例。對照組患者年齡22～51 歲,平均年齡(39.10±5.71)歲；研究組患者年齡22～52 歲,平均年齡(39.66±5.89)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組接受一般護(hù)理干預(yù),做好心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)等；研究組接受正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),包括：①成立正念癌癥康復(fù)小組。由 1 名臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富且具備合適心理治療師咨的主任護(hù)師擔(dān)任小組組長,主要負(fù)責(zé)制定與督導(dǎo)正念癌癥康復(fù)方案；1 名乳腺癌專家提供治療與護(hù)理幫助,1 名護(hù)士長與2 名?？谱o(hù)士進(jìn)行方案實施。在開始實施方案前,所有小組成員需加強(qiáng)癌癥知識、正念知識、臨床實踐等方面的培訓(xùn),培訓(xùn)考核合格后方可上崗指導(dǎo)患者；小組共同商討與制定針對乳腺癌化療期患者正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練方案。②實施正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練措施。本次康復(fù)訓(xùn)練時間共8 周,第1 周：設(shè)定訓(xùn)練主題為“初步認(rèn)識正念”,護(hù)理人員需采取面對面形式,耐心詳細(xì)向患者講解正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練的背景資料、正念態(tài)度、正念呼吸方法等；發(fā)放相關(guān)宣教手冊以及練習(xí)記錄冊；建立微信群,指導(dǎo)患者加入群中；鼓勵患者加強(qiáng)正念呼吸訓(xùn)練,30 min/d,每周至少訓(xùn)練6 d,并將訓(xùn)練情況如實記錄在練習(xí)記錄冊中。第2 周：設(shè)定訓(xùn)練主題為“正確認(rèn)識癌癥與壓力”,護(hù)理人員需采取面對面形式,指導(dǎo)患者共同討論正念呼吸,并相互分享練習(xí)體驗；護(hù)理人員需介紹有關(guān)癌癥、壓力方面知識,告知癌癥患者定位變化以及個人形象所容易產(chǎn)生的心理問題,闡述感知當(dāng)下的意義所在。第3 周：設(shè)定訓(xùn)練主題為“瑜伽的意義”,護(hù)理人員需采取微信視頻形式,講解癌癥對生理上疼痛、身心疲勞的影響。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)瑜伽伸展,由于其存在一定肢體障礙,因此在瑜伽學(xué)習(xí)過程中需注意動作幅度不可過大；鼓勵患者加強(qiáng)瑜伽伸展訓(xùn)練。第4 周：設(shè)定訓(xùn)練主題為“壓力反應(yīng)及回應(yīng)”,護(hù)理人員需采取微信視頻形式,討論瑜伽伸展訓(xùn)練的體驗及所遇見的問題；護(hù)理人員向其介紹典型的癌癥應(yīng)激事件壓力反應(yīng)、壓力回應(yīng),指導(dǎo)其如何靜坐與冥想,告知患者在家中可進(jìn)行冥想訓(xùn)練。第5 周：設(shè)定訓(xùn)練主題為“正念與生活”,護(hù)理人員需采取面對面形式,討論靜坐的影響因素以及冥想體驗；護(hù)理人員介紹生活中故事、心理狀態(tài)、正念行走與情緒的關(guān)系；鼓勵患者在家中練習(xí)正念行走；第6 周：設(shè)定訓(xùn)練主題為“癌癥癥狀與副反應(yīng)正念”,護(hù)理人員需采取微信視頻形式,討論正念行走體驗；護(hù)理人員需講述癌癥癥狀與副反應(yīng)的正念應(yīng)對以及相關(guān)癥狀與情緒的關(guān)系；鼓勵患者練習(xí)“我是誰”。第7 周：設(shè)定訓(xùn)練主題為“美好”,護(hù)理人員需采取微信視頻形式,討論在癌癥正念應(yīng)對中的發(fā)現(xiàn),指導(dǎo)患者分享生活中美好的事情,或是美好祝愿、愛心冥想；第8 周,設(shè)定訓(xùn)練主題為“鞏固正念”,護(hù)理人員需采取面對面形式,告知患者癌癥復(fù)發(fā)時如何正確面對恐懼,強(qiáng)調(diào)正念應(yīng)對有利于身心健康。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者創(chuàng)傷后成長量表評分、五因素正念量表評分、焦慮評分、抑郁評分。①創(chuàng)傷后成長量表各維度評分,包括個人力量、人際關(guān)系、精神改變、新的可能性、欣賞生活5 項；②五因素正念量表各維度評分,包括觀察、描述、覺知行動、不反應(yīng)、不判斷5 項；③焦慮、抑郁狀態(tài)評分,采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行評定。創(chuàng)傷后成長量表評分、五因素正念量表評分越高,焦慮、抑郁評分越低,表明臨床效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)傷后成長量表評分對比 研究組患者個人力量、人際關(guān)系、精神改變、新的可能性、欣賞生活評分及總分分別為(19.50±2.01)、(23.41±0.98)、(6.65±1.47)、(10.99±1.03)、(18.92±2.11)、(81.94± 3.95)分,均高于對照組的(16.18±2.14)、(19.88±1.30)、(5.62±1.70)、(10.16±0.95)、(15.36±1.60)、(69.55± 4.21)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷后成長量表評分對比(,分)

表1 兩組創(chuàng)傷后成長量表評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者五因素正念量表評分對比 研究組患者觀察、描述、覺知行動、不反應(yīng)、不判斷評分及總分分別為(26.11±2.01)、(27.75±1.82)、(30.01±1.69)、(23.69±1.82)、(24.55±1.90)、(132.01±4.58)分,均 高于對照組的(25.03±1.65)、(24.90±1.26)、(26.94±1.30)、(21.10±1.76)、(21.85±1.40)、(119.72±3.62)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者五因素正念量表評分對比 (,分)

表2 兩組患者五因素正念量表評分對比 (,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評分對比 研究組患者焦慮、抑郁評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分對比(,分)

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

隨著醫(yī)療服務(wù)模式不斷升級,近年來越來越注重患者的心理健康問題［5-7］。有研究表明,當(dāng)個體在面對創(chuàng)傷性事件并與此抗?fàn)帟r,其心理變化是在抗?fàn)庍^程中所產(chǎn)生,而非創(chuàng)傷性事件本身所產(chǎn)生［8,9］。乳腺癌化療期患者大多伴有焦慮、抑郁等消極心理,正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者提高正念,促使其盡快適應(yīng)治療后機(jī)體狀態(tài)［10,11］。在本次研究中,正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練通過指導(dǎo)與練習(xí)的模式,鼓勵其進(jìn)行正念呼吸、瑜伽伸展、靜坐冥想、正念行走等正念練習(xí),可讓患者能夠切身獲得體驗,了解情感特點,對提高自我調(diào)節(jié)、自我接納能力具有積極作用。

本研究表明,研究組的創(chuàng)傷后成長量表各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示應(yīng)用正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可提高患者創(chuàng)傷后成長水平。相較于對照組,研究組的五因素正念量表各維度評分均明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示應(yīng)用正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可提高乳腺癌化療期患者的正念水 平［12,13］。研究組的焦慮、抑郁評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示應(yīng)用正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕患者焦慮、抑郁情緒,減輕心理壓力［14,15］。

綜上所述,對乳腺癌化療患者應(yīng)用正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練,可顯著改善身心癥狀,提高其正念水平,促使病情早日康復(fù),是一種理想的護(hù)理選擇,值得臨床開展。