趙健康

急性腦梗死是因腦組織血液供應不足造成缺血性壞死、軟化,從而引發(fā)的神經(jīng)功能損傷,具有不可逆性,臨床治療主要以溶栓救治為主［1］。急性腦梗死具有較高的發(fā)病率和致殘率,盡管溶栓療法可以改善患者梗死區(qū)的血流變和微循環(huán)狀態(tài),但其療效會受到不同因素干擾,如時間窗、發(fā)病機制等,因此治療效果并不理想。臨床比較常用的介入溶栓藥物以重組組織型纖溶酶原激活劑為主,但單用效果欠佳,需要結(jié)合其他藥物聯(lián)合治療,才能提升治療效果［2］。通常情況下,臨床為失去溶栓治療機會的患者進行神經(jīng)保護治療,神經(jīng)保護劑能夠增強缺血神經(jīng)細胞的生存力,為綜合治療爭取時間［3］。丁苯酞是治療腦梗死疾病的新型藥物,可以保護、改善線粒體功能,具有改善腦缺血病理表現(xiàn)的效果,對患者康復具有積極的促進作用［4］。為深度了解急性腦梗死患者使用丁苯酞注射液聯(lián)合纖溶酶進行治療的效果,本文對本院2019 年8 月～2020 年 8 月前來治療的急性腦梗死患者使用丁苯酞注射液聯(lián)合纖溶酶進行治療,具體治療過程和結(jié)果如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年8 月～2020 年8 月本院接收的78 例急性腦梗死患者作為實驗對象,采用隨機數(shù)字表法將患者分成常規(guī)組與實驗組,各39 例。常規(guī)組內(nèi),男22 例,女17 例；年齡41～71 歲,平均年齡(53.16±7.20)歲；發(fā)病至入院時間31～41 h,平均發(fā)病至入院時間(38.64±5.35)h；梗死部位：基底節(jié)區(qū)8 例、腦葉9 例、腦干11 例、小腦11 例。實驗組內(nèi),男 25 例,女14 例；年齡40～72 歲,平均年齡(52.22± 8.19)歲；發(fā)病至入院時間30～42 h,平均發(fā)病至入院時間(37.42±6.13)h；梗死部位：基底節(jié)區(qū)10 例、腦葉10 例、腦干10 例、小腦9 例。兩組患者年齡、發(fā)病時間、梗死部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：首次發(fā)病,發(fā)病時長<72 h,符合急性腦梗死診斷標準；神經(jīng)功能缺損評分>5 分,日常生活能力評分<80 分；對本研究知情并簽訂同意意向書；資料完整者。排除標準：合并心肝腎功能性損傷、衰竭疾病者；患有血液系統(tǒng)疾病；精神疾病患者；全身感染者；腦出血患者；藥物過敏史者；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 為患者使用纖溶酶(北京賽升藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H11022110)進行治療,初次使用1 支,之后2～3 支/d,與0.9%氯化鈉注射液500 ml稀釋靜脈滴注,或與5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注,連續(xù)治療7～10 d。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)組基礎上,為患者使用丁苯酞注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20100041,規(guī)格：100 ml/瓶)進行治療,2次/d,1瓶/次,滴注時長應>50 min/次,兩次用藥間隔時長要>6 h,連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標 比較兩組血流變指標、微循環(huán)指標、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、梗死面積、肝細胞生長因子、白介素-6、超敏C 反應蛋白、雙側(cè)大腦中動脈峰流速以及平均流速、用藥安全性指標情況。血流變指標包括血漿粘度、血沉方程K 值、紅細胞電泳指數(shù)；微循環(huán)指標包括白微栓率、紅細胞聚集率、管襻數(shù)目條、管襻長度；用藥安全性指標包括血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間；雙側(cè)大腦中動脈峰流速以及平均流速通過經(jīng)顱多普勒診斷儀進行測定；神經(jīng)功能缺損情況通過卒中量表進行評估,分數(shù)越低表示神經(jīng)功能缺損情況越輕；日常生活能力通過Barthel 指數(shù)評定量表進行評估,分數(shù)越高表明能力越強；肝細胞生長因子和白介素-6 通過酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA 法)進行檢測,超敏C 反應蛋白通過免疫比濁法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方式 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流變指標、微循環(huán)指標比較 實驗組血漿粘度、血沉方程K 值、紅細胞電泳指數(shù)、白微栓率、紅細胞聚集率、管襻數(shù)目條、管襻長度均優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流變指標、微循環(huán)指標比較 ()

表1 兩組血流變指標、微循環(huán)指標比較 ()

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.2 兩組用藥安全性指標、相關(guān)評分、梗死面積比較 實驗組血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、梗死面積均優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥安全性指標、相關(guān)評分、梗死面積的比較()

表2 兩組用藥安全性指標、相關(guān)評分、梗死面積的比較()

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.3 兩組肝細胞生長因子、白介素-6、超敏C 反應蛋白、雙側(cè)大腦中動脈流速比較 實驗組肝細胞生長因子、白介素-6、超敏C 反應蛋白、雙側(cè)大腦中動脈峰流速、雙側(cè)大腦中動脈平均流速均優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肝細胞生長因子、白介素-6、超敏C 反應蛋白、雙側(cè)大腦中動脈流速的比較()

表3 兩組肝細胞生長因子、白介素-6、超敏C 反應蛋白、雙側(cè)大腦中動脈流速的比較()

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

3 討論

急性腦梗死是一種腦血管疾病,發(fā)病率較高,隨著人們生活方式、飲食習慣的改變,該病發(fā)病率逐年升高,且逐步年輕化,對患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅。臨床對該疾病的治療,通常以溶栓治療為主,能夠恢復腦組織供血,促進梗死血管再通,具有一定治療效果,但臨床實踐證實,單一治療效果并不理想［5］。

急性腦梗死在發(fā)病超早期使用溶栓治療效果較佳,通過重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶溶栓治療,可以取得一定效果,但患者由于對疾病認知較低,受經(jīng)濟、家庭等因素制約,可以進行溶栓治療的患者人數(shù)并不多,大多數(shù)患者治療時已經(jīng)錯過溶栓治療的最佳時間,失去溶栓機會［6］。無法進行溶栓治療后,之后的積極治療變得十分重要,纖溶酶是一種多功能藥物,可以抗血栓、去纖維蛋白效應、降低血液粘度、減少血小板聚集,不但可以溶解血栓,還能防止血栓增加、再形成,能夠預防再次梗死,對急性腦梗死具有較佳治療效果［7］。另外,纖溶酶組分單一,沒有毒性,具有較高的純度,其作用部位轉(zhuǎn)移,不具有出血傾向,安全性較高［8］。丁苯酞是一種新型藥物,其有效成分為 dl-3-正丁基苯肽,能夠防止血小板凝集,避免形成血栓,同時,丁苯酞能夠重構(gòu)腦梗死缺血半暗帶區(qū),可以縮減梗死區(qū)域,提高腦部氧代謝能力,減少自由基損傷,并能夠阻止炎性因子釋放,達到降低機體炎性反應的效果［9］。丁苯酞是由我國自主研發(fā)用于治療腦卒中的藥物,可以對腦梗死引起的病理環(huán)節(jié)進行阻斷,從而改善腦部能量代謝和微循環(huán)水平,進而抑制神經(jīng)細胞死亡,最終達到改善患者神經(jīng)功能的目的［10］。本文研究中,將兩種藥物聯(lián)合作用于急性腦梗死患者,產(chǎn)生良好治療效果,表明兩藥聯(lián)用具有較佳治療優(yōu)勢。

綜上所述,急性腦梗死患者使用丁苯酞注射液聯(lián)合纖溶酶治療后,患者各項臨床指標均得到改善,治療效果顯著,值得臨床大力推廣。