宋健

心力衰竭即指于適量靜脈回流條件下,因心肌收縮與舒張功能異常,心排血量缺乏難以維持組織代謝正常需求而引發(fā)的以循環(huán)障礙為主要特征的臨床綜合征［1］。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［2］,60 歲以上人群心力衰竭發(fā)病率>10%,病死率高達(dá)50%。近年來(lái),跟隨著老齡化進(jìn)程的加快,心力衰竭發(fā)病率顯著上升,且存在年輕化發(fā)展趨勢(shì),目前已成為威脅國(guó)民身體健康的公共健康問(wèn)題之一［3］?，F(xiàn)階段,臨床上主要采用藥物方式治療心力衰竭,其中較為常用的藥物包括正性肌力、利尿劑等,此類藥物在改善心功能、重塑心室方面均可發(fā)揮一定作用,并得到臨床的認(rèn)可［4］。但有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5］,常規(guī)藥物治療心力衰竭還存在一些局限性與不足。替米沙坦屬于血管緊張素II 受體抗結(jié)藥,在高危心血管、高血壓疾病治療方面可發(fā)揮顯著效果［6］。培哚普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥,具有擴(kuò)張血管之效,通常被臨床上用于缺血性心力衰竭治療中。為驗(yàn)證在心力衰竭治療中替米沙坦與培哚普利的協(xié)同作用效果,現(xiàn)對(duì)本院78 例心力衰竭患者展開研討,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2019 年12 月 收治的78 例心力衰竭患者,以抓鬮法分為常規(guī)組和研究組,各39 例。常規(guī)組患者男女比為22∶17；年齡46～80 歲,平均年齡(61.89±6.04)歲；病程1～14 年,平均病程(5.74±2.76)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例,Ⅲ級(jí)19 例,Ⅳ級(jí)10 例。研究組患者男女比為23∶16；年齡47～80 歲,平均年齡(61.92±6.03)歲；病程1～15 年,平均病程(5.76±3.08)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例,Ⅲ級(jí)18 例,Ⅳ級(jí)11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018 版內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［7］；②臨床檢查、診斷、治療等數(shù)據(jù)完整；③能積極配合本次研究；④患者與家屬均了解且支持本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由先天性心臟病而致心力衰竭；②重要器官功能障礙或缺陷者；③合并全身性嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；④基礎(chǔ)疾病控制不佳者；⑤處于病情加重期；⑥研究前2 周接受其他藥物治療者；⑦無(wú)法耐受研究藥物或?qū)ρ芯克幬镞^(guò)敏者；⑧意識(shí)障礙或精神異常。

1.3 方法 入院后,兩組患者均施以基礎(chǔ)治療,包括使用正性肌力藥物、擴(kuò)血管劑、利尿劑等,囑咐患者保持良好休息,控制其水分與鈉鹽的攝取量。常規(guī)組患者采用替米沙坦(南京瑞年百思特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20153213)治療,以口服方式用藥,80 mg/d,頓服。研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合培哚普利［施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103382］治療,以口服方式用藥,4 mg/d,頓服。兩組均連續(xù)治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組治療前后心功能指標(biāo)水平。分別在治療前后通過(guò)彩色超聲心電圖測(cè)定患者的CO、LVEF、LVESD、LVEDD,以評(píng)估患者心功能。②觀察比較兩組臨床治療效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］：優(yōu)：治療后,患者氣短、心悸等臨床癥狀基本或完全消失,心率恢復(fù)至正常,心功能改善 >2 級(jí)；良：治療后,臨床癥狀減輕,心率有所好轉(zhuǎn),心功能改善1 級(jí)；差：均未達(dá)到以上2 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。③觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。通過(guò)隨訪,統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括腹瀉、頭暈或頭痛、惡心嘔吐等,以評(píng)估兩組用藥安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組CO、LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組CO、LVEF 水平均明顯高于常規(guī)組,LVESD、LVEDD 水平均顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平對(duì)比()

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組臨床治療效果對(duì)比 常規(guī)組治療優(yōu)13 例(33.33%),良16 例(41.03%),差10 例(25.64%),優(yōu)良率為74.36%(29/39)；研究組治療優(yōu)17 例(43.59%),良20 例 (51.28%),差2 例(5.13%),優(yōu)良率為94.87%(37/39)；研究組治療優(yōu)良率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.303,P=0.012<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 常規(guī)組出現(xiàn)腹瀉2 例(5.13%),頭暈或頭痛2 例(5.13%),惡心嘔吐3 例(7.69%),不良反應(yīng)發(fā)生率為17.95%(7/39)；研究組出現(xiàn)腹瀉1 例(2.56%),頭暈或頭痛2 例(5.13%),惡心嘔吐2 例(5.13%),不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%(5/39)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.394,P=0.530>0.05)。

3 討論

心力衰竭屬于臨床上常見的心血管內(nèi)科疾病之一,其發(fā)病率及致死率較高。該病具體表現(xiàn)為水腫、乏力、呼吸困難等,當(dāng)病情發(fā)展到一定程度,可累及循環(huán)系統(tǒng)功能損傷,影響肝腎、呼吸功能,甚至?xí){到患者生命安全［9］。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［10］,心力衰竭的5 年存活率與惡性腫瘤相當(dāng),可見心力衰竭對(duì)患者生命質(zhì)量的危害極為嚴(yán)重。因此,臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心力衰竭治療工作的重視,不斷優(yōu)化臨床治療方案,以改善該類患者預(yù)后。

既往臨床上主要采用擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)藥物治療心力衰竭,經(jīng)實(shí)踐證實(shí),以上藥物盡管能促進(jìn)患者心功能的改善,但難以有效降低該病死亡率,而且一旦病情加重,該類藥物并不能滿足臨床治療需求。孫飛龍等［11］研究中表示,在心力衰竭治療中,常規(guī)擴(kuò)血管、強(qiáng)心等藥物雖可發(fā)揮一定作用,但在降低并發(fā)癥方面難以獲取理想效果。于雪［12］認(rèn)為,擴(kuò)血管、強(qiáng)心等常規(guī)藥物是治療心力衰竭必不可缺的基本治療藥物,但還應(yīng)配以血管緊張素抑制劑,以強(qiáng)化臨床治療 效果。

替米沙坦是一種具有特異性的血管緊張素Ⅱ受體抗結(jié)劑,主要用于高血壓治療中。藥學(xué)實(shí)驗(yàn)提示,該藥在心血管疾病中的適應(yīng)證較為廣泛。在心力衰竭治療中,替米沙坦能通過(guò)對(duì)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的抑制,來(lái)阻止血管緊張素Ⅱ的合成,促進(jìn)頸動(dòng)脈擴(kuò)張,降低肺動(dòng)脈壓力和血管阻力,為心臟負(fù)荷、心室收縮與舒張末期內(nèi)壓恢復(fù)提供良好環(huán)境,防控心室重構(gòu)期間心肌肥厚的出現(xiàn),提升LVEF 及CO 水平,從而實(shí)現(xiàn)心功能改善的最終目的。培哚普利屬血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥,適用于缺血性心力衰竭、高血壓治療中。該藥在心力衰竭中的作用機(jī)理：通過(guò)對(duì)神經(jīng)激素異常激活的抑制,促使心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn),從而增加LVEF水平,降低心肌耗氧量,最終促使心功能的改善。此外,培哚普利還可減輕血管阻力,促進(jìn)心臟血流的改善。因心力衰竭病因較為復(fù)雜,單獨(dú)用藥難以達(dá)到理想效果,故而,本研究對(duì)以上兩種藥物進(jìn)行聯(lián)用。本研究結(jié)果顯示：治療前,兩組CO、LVEF、LVESD、LVEDD水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組CO、LVEF 水平均明顯高于常規(guī)組,LVESD、LVEDD 水平均顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療優(yōu)良率94.87%(37/39)高于常規(guī)組的74.36%(29/39),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.303,P=0.012<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.394,P=0.530>0.05)。這提示培哚普利與替米沙坦聯(lián)合療法能促使患者心功能的改善,能提升心力衰竭臨床治療工作質(zhì)量,安全性值得信賴。

綜上所述,培哚普利聯(lián)合替米沙坦療法在心力衰竭治療中的應(yīng)用效果較為突出,值得推廣。