計(jì)天珍，李銳，朱海娟，劉紅霞，張野△

硬膜外鎮(zhèn)痛是目前最常用的自主分娩鎮(zhèn)痛方法，但隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮增強(qiáng)，胎頭下降，待產(chǎn)時(shí)間增長，部分產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果不理想，出現(xiàn)爆發(fā)痛，其發(fā)生率可達(dá)55.5%［1］。如不對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和處理，產(chǎn)婦可產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，導(dǎo)致交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響子宮胎盤血流灌注，并且可能造成胎兒酸堿平衡紊亂或發(fā)生胎兒窘迫［2-4］。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感、抗焦慮等藥理學(xué)特性，近年來用于產(chǎn)科麻醉中的報(bào)道增多。臨床多采用靜脈或硬膜外途徑給藥，可輔助增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，并且對(duì)新生兒影響較小［5-6］。右美托咪定滴鼻起效緩慢平穩(wěn)、安全性高，應(yīng)用簡單方便，生物利用度82%，但用于產(chǎn)婦的報(bào)道較少［7-9］。鑒于此，本研究擬探討右美托咪定滴鼻減輕硬膜外分娩鎮(zhèn)痛爆發(fā)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—9 月于安徽省婦幼保健院自主分娩，且要求行分娩鎮(zhèn)痛的足月初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ或Ⅱ級(jí)，單胎、頭位，胎兒情況正常，宮頸口擴(kuò)張至2～3 cm，無竇性心動(dòng)過緩、無高血壓病史、無神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病等內(nèi)科合并癥，肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭盆不稱。（2）產(chǎn)道條件異常。（3）有椎管內(nèi)麻醉禁忌證。（4）妊娠期高血壓綜合征等產(chǎn)科合并癥。（5）產(chǎn)前服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠藥物史。（6）精神類疾病史，認(rèn)知功能障礙。（7）阿片類和局麻藥過敏史。（8）過敏性鼻炎及鼻部結(jié)構(gòu)異常。（9）右美托咪定禁忌證患者。（10）分娩鎮(zhèn)痛時(shí)間＜4 h。（11）硬膜外神經(jīng)阻滯不全或分娩鎮(zhèn)痛效果不滿意，按照爆發(fā)痛處理方案治療后，疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）≥4 分。本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［2017 年（10）號(hào)］，產(chǎn)婦或其委托人均簽署知情同意書。

1.2 試驗(yàn)分組 試驗(yàn)設(shè)右美托咪定滴鼻組（觀察組）和對(duì)照組，觀察組在硬膜外鎮(zhèn)痛后給予0.8 μg/kg 右美托咪定滴鼻，對(duì)照組給予生理鹽水滴鼻。根據(jù)預(yù)試驗(yàn)（對(duì)照組、觀察組各20例），對(duì)照組的爆發(fā)痛發(fā)生率為72%，觀察組的爆發(fā)痛發(fā)生率為40%，用GPower 3.1 軟件計(jì)算每組最小樣本量為37 例（采用雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，檢驗(yàn)效能1-β=0.8），以防潛在的排除或退出病例，增加相應(yīng)病例數(shù)，共納入100例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組50例。產(chǎn)婦、分組執(zhí)行者、麻醉提供者、療效評(píng)估者均采用盲法隨機(jī)分配方案。

1.3 鎮(zhèn)痛方案 所有產(chǎn)婦均例行常規(guī)產(chǎn)前檢查，進(jìn)入待產(chǎn)室后，使用心電監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)：G60E，PHILIPS）循環(huán)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）、脈氧飽和度（SPO2），使用胎兒監(jiān)護(hù)儀（SRF618B5，廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司）持續(xù)監(jiān)測胎心率（FHR），開放外周靜脈通路，規(guī)律宮縮且宮頸口擴(kuò)張至2～3 cm，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法：產(chǎn)婦左側(cè)臥位，選L2～3為穿刺點(diǎn)，硬膜外穿刺成功后，向頭側(cè)置管4～5 cm，回抽無血液或腦脊液，妥善固定后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推注試驗(yàn)量1%利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50020038，西南藥業(yè)股份有限公司）5 mL，觀察5 min，無局麻藥中毒或全脊麻癥狀后，給予負(fù)荷量0.1% 羅哌卡因（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140763，AstraZeneca AB，Sweden）+0.4 mg/L舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）10 mL，觀察15 min 后，乙醇涂擦法測試雙側(cè)感覺阻滯平面達(dá)T10，產(chǎn)婦VAS 評(píng)分＜4 分，則鎮(zhèn)痛滿意，若VAS 評(píng)分仍≥4 分則剔除此病例，排除神經(jīng)阻滯不全情況的發(fā)生。此時(shí)（硬膜外鎮(zhèn)痛后20 min）觀察組給予0.8 μg/kg右美托咪定（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）滴鼻。藥液用1 mL注射器從右美托咪定注射液中抽取，用0.9%氯化鈉稀釋至1 mL，每側(cè)0.5 mL，分別分次滴入雙側(cè)鼻孔，輕捏兩側(cè)鼻翼，1 min內(nèi)滴完。對(duì)照組給予等容量生理鹽水滴鼻，滴入方法同觀察組。然后連接鎮(zhèn)痛泵（型號(hào)：ZZB-100，江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司），泵內(nèi)藥液：0.08%羅哌卡因復(fù)合0.4 mg/L 舒芬太尼100 mL。給予負(fù)荷量10 mL 后隔1 h 啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置硬膜外程控間歇式輸注（programmed intermittent epidural bolus，PIEB）+患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（patient-controlled epidural analgesia，PCEA）方案：脈沖劑量為8 mL/次，脈沖頻率1 h/次，PCEA 6 mL/次，鎖定時(shí)間15 min，極限劑量25 mL/h。第三產(chǎn)程結(jié)束后停止給藥，產(chǎn)婦送回病房前拔除硬膜外導(dǎo)管。胎兒娩出后用兩把血管鉗鉗夾住近胎兒端的一段臍帶，用已肝素化的2 mL 注射器抽取1 mL 臍動(dòng)脈血行血?dú)夥治觯ㄑ獨(dú)夥治鰞x型號(hào)：ABL9，Radiometer Medical ApS），包括pH、動(dòng)脈血氧分壓［p（O2）］、動(dòng)脈血二氧化碳分壓［p（CO2）］、HCO3ˉ、乳酸（Lac）。

1.4 爆發(fā)痛處理方案 囑產(chǎn)婦，隨著產(chǎn)程進(jìn)展、子宮下段擴(kuò)張、宮縮加強(qiáng)，出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)（VAS 評(píng)分＞4 分），可自控按壓給藥（PCEA）1次，觀察15 min后評(píng)估。若VAS評(píng)分仍≥4分，硬膜外推注1.5% 氯普魯卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020079，晉城海斯制藥有限公司）6 mL，繼續(xù)觀察10 min后評(píng)估。若VAS 評(píng)分仍≥4 分，硬膜外再次推注1.5%氯普魯卡因6 mL，觀察10 min 后評(píng)估。若效果仍不滿意，則重置硬膜外導(dǎo)管，同時(shí)此病例剔除本研究。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄爆發(fā)痛發(fā)生率、硬膜外鎮(zhèn)痛至首次爆發(fā)痛發(fā)生時(shí)間、PCEA 次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥總量、產(chǎn)婦滿意度和產(chǎn)程時(shí)間。記錄硬膜外鎮(zhèn)痛前（T0）、鎮(zhèn)痛后 1 h（T1）、2 h（T2）、3 h（T3）、4 h（T4）、宮口開全時(shí)（T5）、胎兒娩出時(shí)（T6）產(chǎn)婦的VAS評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、FHR。記錄新生兒1 min 和 5 min 時(shí)Apgar 評(píng)分、臍動(dòng)脈血?dú)馇闆r以及產(chǎn)婦低血壓、竇性心動(dòng)過緩、滴鼻劑局部刺激、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

新生兒Apgar 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以皮膚顏色、心率、彈足底或插管反應(yīng)、肌張力、呼吸5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分；8～10分為正常新生兒，4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息；1 min評(píng)分是窒息診斷和分度的依據(jù)，5 min 及以后評(píng)分則反映復(fù)蘇效果與預(yù)后。Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1 分，焦慮、煩躁；2分，安靜合作；3分，嗜睡、能聽從指令；4分，淺睡眠狀態(tài)，對(duì)輕叩眉間反應(yīng)敏捷；5分，入睡，對(duì)輕叩眉間反應(yīng)遲鈍；6分，深睡狀態(tài)，呼喚不醒；1 分為鎮(zhèn)靜不足，2～4 分為適當(dāng)鎮(zhèn)靜，5～6 分為鎮(zhèn)靜過度。VAS評(píng)分：分值0～10分，0分無痛，分值越高疼痛越明顯，10分為不能忍受的劇痛?；颊邼M意度采用數(shù)字評(píng)分量表：0～3 分，未達(dá)到期望，不滿意；4～6 分，基本達(dá)到鎮(zhèn)痛需求，一般滿意；7～10分，鎮(zhèn)痛效果滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；重復(fù)測量數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量資料的方差分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25,P75）表示，2 組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 本組100 例產(chǎn)婦中1 例硬膜外神經(jīng)阻滯不全而重新置管，1 例中途要求退出試驗(yàn)，7例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，最終納入91例。年齡20～36歲，平均（25.7±3.2）歲；體質(zhì)量55～90 kg，平均（70.2±7.8）kg；身高155～175 cm，平均（162.7±4.4）cm；體溫（T）＜37.5 ℃，平均（36.9±0.3）℃。2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕齡、宮頸擴(kuò)張、ASA 分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)婦爆發(fā)痛及產(chǎn)程相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，觀察組爆發(fā)痛發(fā)生率顯著降低，首次爆發(fā)痛發(fā)生時(shí)間顯著推遲，PCEA 次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥總量顯著減少，產(chǎn)婦滿意度顯著增高（P＜0.05）；2組產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 2組產(chǎn)婦T0時(shí)VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鎮(zhèn)痛后各時(shí)點(diǎn)（T1～6）VAS 評(píng)分均較T0時(shí)顯著降低（P＜0.05），觀察組T1～3時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

Tab.3 Comparison of VAS scores at different time points before and after epidural analgesia between the two groups表3 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分的比較（分，±s）

Tab.3 Comparison of VAS scores at different time points before and after epidural analgesia between the two groups表3 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分的比較（分，±s）

＊P＜0.05；F組間=38.092＊，F(xiàn)時(shí)間=808.500＊，F(xiàn)交互=5.020＊；a與T0比較，P＜0.05

組別nT0T1T2對(duì)照組458.04±0.882.42±0.69a2.58±0.78a觀察組468.02±1.001.72±0.69a1.85±0.51a t 0.1154.876＊5.242＊組別T3T4T5T6對(duì)照組3.00±0.56a3.04±0.64a3.11±0.68a3.33±0.52a觀察組2.41±0.72a2.89±0.64a3.00±0.67a3.30±0.47a t 4.344＊1.1430.7860.289

2.4 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 2 組產(chǎn)婦T0時(shí)Ramsay 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鎮(zhèn)痛后各時(shí)點(diǎn)（T1～6）Ramsay 評(píng)分均較T0時(shí)顯著增高（P＜0.05），觀察組T1～3時(shí)Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 胎兒與新生兒相關(guān)指標(biāo)比較 2組鎮(zhèn)痛前后不同時(shí)點(diǎn)FHR 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。2組新生兒Apgar評(píng)分、臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋挡町惥鶡o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

2.6 不良反應(yīng)比較 2 組產(chǎn)婦低血壓、竇性心動(dòng)過緩、皮膚瘙癢、惡心、滴鼻劑局部刺激等不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表7。

Tab.4 Comparison of Ramsay scores at different time points before and after epidural analgesia between the two groups表4 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后不同時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分的比較 （分，±s）

Tab.4 Comparison of Ramsay scores at different time points before and after epidural analgesia between the two groups表4 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后不同時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分的比較 （分，±s）

＊P＜0.05；F組間=67.016＊，F(xiàn)時(shí)間=70.049＊，F(xiàn)交互=15.628＊；a與T0比較，P＜0.05

組別nT0T1T2T3T4T5T6對(duì)照組451.40±0.502.13+0.34a2.11±0.53a2.02±0.54a1.96±0.52a1.89±0.38a1.87±0.34a觀察組461.37±0.492.93±0.49a2.98±0.58a2.50±0.59a2.02±0.49a1.93±0.39a1.89±0.31a t 0.2959.030＊7.465＊4.046＊0.5670.4950.293

Tab.5 Comparison of FHR at different time points before and after epidural analgesia between the two groups表5 2組鎮(zhèn)痛前后不同時(shí)點(diǎn)FHR的比較 （次/min，±s）

Tab.5 Comparison of FHR at different time points before and after epidural analgesia between the two groups表5 2組鎮(zhèn)痛前后不同時(shí)點(diǎn)FHR的比較 （次/min，±s）

均P＞0.05；F組間=1.204，F(xiàn)時(shí)間=1.291，F(xiàn)交互=0.628

組別nT0T1T2T3T4T5T6對(duì)照組45135.3±6.4133.6±6.4133.4±8.7133.9±10.1132.8±8.7135.4±10.6136.3±10.8觀察組46134.6±7.7132.8±6.9133.9±8.9132.3±8.6132.1±10.1133.7±7.9132.8±8.5 t 0.4710.5730.2710.8140.3540.8691.720

Tab.6 Comparison of Apgar scores and blood gas analysis value of umbilical artery between the two groups表6 2組新生兒Apgar評(píng)分、臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档谋容^

Tab.7 Comparison of the incidence of maternal adverse reactions between the two groups表7 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 ［例（%）］

3 討論

分娩疼痛是女性一生中經(jīng)歷的最痛苦的體驗(yàn)與感覺，極度疼痛與分娩過程中的能量消耗會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦極度疲勞、恐懼和焦慮，并可能對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理與精神狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響［2］。因此，有效的分娩鎮(zhèn)痛尤為重要。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的陰道分娩鎮(zhèn)痛方法之一，可有效緩解分娩疼痛，并且在分娩過程中發(fā)生異常情況需要實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉。低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼是普遍應(yīng)用的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物，且低濃度羅哌卡因具有運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)阻滯分離作用，對(duì)母嬰影響小，但是產(chǎn)程中仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的爆發(fā)痛，需對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和處理［10］。右美托咪定具有一定的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，主要作用于藍(lán)斑核內(nèi)的α2腎上腺素能受體，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，可提供類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)；亦可作用于脊髓及外周α2腎上腺素能受體而產(chǎn)生一定鎮(zhèn)痛作用，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，減輕應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，右美托咪定可輔助增強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且對(duì)新生兒無明顯不良影響［5-6］。右美托咪定靜脈用藥后血藥濃度迅速達(dá)到峰值，可能引起心動(dòng)過緩和一過性高血壓等不良反應(yīng)。另外，硬膜外用藥需謹(jǐn)慎。右美托咪定經(jīng)鼻給藥起效時(shí)間相對(duì)緩慢，且具有操作簡單、方便、無創(chuàng)、耐受性好的特點(diǎn)；右美托咪定pH 值為4.5～7.0，與鼻腔的pH 值接近，分子質(zhì)量為236.7 u，具有脂溶性，易于被富含毛細(xì)血管網(wǎng)的鼻黏膜吸收［11］。右美托咪定常用滴鼻劑量為1.0～2.0 μg/kg，而用于分娩鎮(zhèn)痛的滴鼻劑量有待探討。本研究從安全、有效的角度考慮，選擇0.8 μg/kg右美托咪定作為觀察劑量。

本研究結(jié)果顯示，與觀察組相比，對(duì)照組爆發(fā)痛發(fā)生率顯著下降，首次爆發(fā)痛發(fā)生時(shí)間顯著推遲，鎮(zhèn)痛藥用量及PCEA次數(shù)顯著減少，產(chǎn)婦滿意度增高，提示右美托咪定滴鼻用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，可以起到一定的輔助鎮(zhèn)痛作用，且其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。關(guān)正等［6］研究亦表明右美托咪定可增強(qiáng)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效能，減少局麻藥用量。李歡歡等［9］在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)連續(xù)硬膜外麻醉前應(yīng)用右美托咪定滴鼻，可預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉痛，減少補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)。

另外，本研究結(jié)果顯示，2組鎮(zhèn)痛后各時(shí)點(diǎn)（T1～6）VAS 評(píng)分均明顯低于鎮(zhèn)痛前（T0），Ramsay 評(píng)分均明顯高于鎮(zhèn)痛前（T0）；觀察組T1～3時(shí)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示2種分娩鎮(zhèn)痛方法均可有效緩解疼痛，且右美托咪定滴鼻組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更優(yōu)。這與Zhang等［5］的研究結(jié)果一致。Yuen等［12］研究顯示，1 μg/kg右美托咪定滴鼻后45 min起效，90～150 min達(dá)藥效峰值。Iirola等［13］研究顯示，84 μg右美托咪定滴鼻后平均血藥濃度達(dá)峰值為 38（15～60）min，半衰期為 114（107～151）min。Li等［14］研究顯示，1 μg/kg右美托咪定滴鼻平均起效時(shí)間為60（30～75）min。各研究關(guān)于右美托咪定滴鼻的藥物起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間不完全一致，可能與鼻黏膜纖毛清除機(jī)制、鼻腔內(nèi)存在的酶、給藥裝置、滴鼻劑劑型、操作者等因素有關(guān)。本研究中在PIEB背景輸注劑量下，0.8 μg/kg 右美托咪定滴鼻起效時(shí)間在1 h內(nèi)，作用持續(xù)至3 h左右。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，2 組產(chǎn)程時(shí)間、FHR、新生兒Apgar 評(píng)分、臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导安涣挤磻?yīng)發(fā)生率均無明顯差異，提示右美托咪定滴鼻用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均無明顯不良影響。有研究報(bào)道，右美托咪定靜脈輸注用于硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的胎盤轉(zhuǎn)移率為0.68，且多保留在胎盤組織中，可能與其高度親脂性和胎盤豐富的血運(yùn)有關(guān)，故較少進(jìn)入胎兒循環(huán)［15-16］。亦有相關(guān)報(bào)道將右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)或分娩鎮(zhèn)痛中，對(duì)新生兒轉(zhuǎn)歸無明顯不良影響［6，9，17］。而 Palmer 等［18］研究顯示，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛誘導(dǎo)期可出現(xiàn)一過性的胎心減速，考慮與使用阿片藥物有關(guān)。產(chǎn)程中胎心減速與多因素有關(guān)，如羊水過少、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過快、臍帶或胎頭受壓、使用阿片類藥物等。本研究應(yīng)用小劑量右美托咪定滴鼻，未對(duì)新生兒產(chǎn)生明顯不良影響。

綜上所述，右美托咪定滴鼻用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可降低爆發(fā)痛發(fā)生率，推遲首次爆發(fā)痛發(fā)生時(shí)間，減少局麻藥用量，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒無明顯不良影響。