李衛(wèi)秀

衡陽市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖南衡陽 421101

隨著社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展和人們生活水平的提升，養(yǎng)生和保健逐漸成為人們?nèi)粘ｊP(guān)心的問題之一[1]。中醫(yī)護(hù)理憑借其獨特的優(yōu)勢，在新時代的發(fā)展中日益顯露頭角[2]。中醫(yī)護(hù)理是指以辨證施治為原則，對患者的癥狀及潛在的問題采取針對性護(hù)理的方法[3]。肛腸護(hù)理作為肛腸科患者在治療過程中重要的組成部分，護(hù)理效果直接對肛腸疾病的治愈率產(chǎn)生影響[4]。對于肛腸科的護(hù)理實習(xí)來說，選擇合適的帶教方法能夠提升護(hù)生的中醫(yī)護(hù)理基本理論知識與實踐技能，對提升中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量也有著至關(guān)重要的作用[5]。臨床路徑教學(xué)法是通過帶教老師對學(xué)生進(jìn)行教授，注重學(xué)生在護(hù)理理論知識與實踐操作技能方面培養(yǎng)的一種標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式[6]?；诖耍撗芯窟x取2019年5月—2020年5月于該院肛腸科進(jìn)行實習(xí)的護(hù)生74名作為觀察對象，分析臨床路徑教學(xué)法在中醫(yī)肛腸科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肛腸科進(jìn)行實習(xí)的護(hù)生74名作為該研究的觀察對象，隨機分組，將其中接受傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)的37名護(hù)生納入對照組，將接受臨床路徑教學(xué)法教學(xué)的37名護(hù)生納入研究組。對照組中男:女為1:36；年齡19～23歲，平均（21.25±1.35）歲。研究組中男:女為2:35；年齡19～22歲，平均（21.46±1.08）歲。兩組護(hù)生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組37名護(hù)生接受傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)，在護(hù)生進(jìn)入科室后，帶教老師根據(jù)實習(xí)大綱制訂相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，在護(hù)理操作前將操作步驟及操作過程中的重難點進(jìn)行詳細(xì)講解，在臨床教學(xué)過程中結(jié)合一些肛腸科病例進(jìn)行講解。

研究組37名護(hù)生接受臨床路徑教學(xué)法教學(xué)。

①教學(xué)方法。在護(hù)生進(jìn)入科室前組建規(guī)范化臨床路徑教學(xué)團隊，教學(xué)團隊包含督導(dǎo)小組與實施小組，督導(dǎo)小組成員由護(hù)理部主任、護(hù)理部教學(xué)干事以及科護(hù)士長組成，實施小組成員由肛腸科護(hù)士長、總帶教、相關(guān)帶教老師組成。實施小組成員依據(jù)實習(xí)大綱、肛腸科的特點以及相關(guān)臨床經(jīng)驗制訂一份為期4周的臨床路徑教學(xué)方案。實施小組組長為每位帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，嚴(yán)格要求帶教老師按照教學(xué)方案進(jìn)行教學(xué)，遵循由簡到難的原則，同時落實考核制度，對帶教老師進(jìn)行定期考核并記錄反饋。

②第1周教學(xué)。帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生對肛腸科病區(qū)環(huán)境進(jìn)行熟悉，同時讓學(xué)生了解科室的規(guī)章制度，詳細(xì)介紹科室護(hù)理工作的具體流程及護(hù)理的基本操作。

③第2周教學(xué)。講解肛腸科相關(guān)疾病的診治要點及護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)學(xué)生對肛腸科住院患者進(jìn)行護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理肛腸病人的主要原則為扶正祛邪，幫助患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，嚴(yán)格控制飲食，針對患者病情采取坐浴、足浴、按摩等手段。囑咐學(xué)生在護(hù)理過程中應(yīng)保持耐心的態(tài)度，提升護(hù)理質(zhì)量的前提是維持良好的護(hù)患關(guān)系。

④第3周教學(xué)。組織學(xué)生書寫護(hù)理文件，加深對護(hù)理知識點的掌握程度。

⑤第4周教學(xué)。以教學(xué)查房的形式指導(dǎo)學(xué)生對護(hù)理工作進(jìn)行匯報，針對匯報的不足之處進(jìn)行指導(dǎo)。對所有護(hù)生進(jìn)行考核，包括中醫(yī)護(hù)理文件書寫能力、中醫(yī)護(hù)理基本理論知識與實踐技能，同時發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問卷。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)生出科時的中醫(yī)護(hù)理基本理論知識與實踐技能的考核成績。中醫(yī)護(hù)理基本理論知識與實踐技能考核總分為100分，其中，理論考核部分為60分，實踐考核部分為40分。

②比較兩組護(hù)生出科時的中醫(yī)護(hù)理文件書寫能力考核成績。中醫(yī)護(hù)理文件書寫能力考核包括總分為100分，其中，體溫單書寫考核分值25分、醫(yī)囑單書寫考核分值20分、手術(shù)護(hù)理記錄單書寫考核分值15分、護(hù)理記錄單書寫考核分值40分。

③比較患者對兩組護(hù)生的護(hù)理服務(wù)滿意度。分別給兩組所護(hù)理的37例患者發(fā)放自制的護(hù)理服務(wù)滿意評估量表，對每個護(hù)生進(jìn)行綜合評價。最終評估結(jié)果包括4個層級：滿意、一般、較差、不滿意?？倽M意度為滿意率與一般率之和。

④比較兩組護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度情況。給護(hù)生發(fā)放自制的教學(xué)方法滿意度調(diào)查量表，評估結(jié)果包括四個層級：滿意、一般、較差、不滿意?？倽M意度為滿意率與一般率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料表示為（±s），組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料表示為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理基本理論知識與實踐技能的考核成績比較

在不同教學(xué)方法的指導(dǎo)下，研究組護(hù)生的中醫(yī)護(hù)理基本理論知識與實踐技能的考核成績分別為（55.36±3.72）分、（34.82±1.75）分，均高于對照組的（47.74±3.17）分、（28.58±1.03）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理基本理論知識與實踐技能的考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理基本理論知識與實踐技能的考核成績比較[（±s），分]

組別理論知識實踐技能對照組（n=37）研究組（n=37）t值P值47.74±3.17 55.36±3.72 9.484＜0.05 28.58±1.03 34.82±1.75 18.692＜0.05

2.2 兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理文件書寫能力考核成績比較

研究組護(hù)生在中醫(yī)護(hù)理文件書寫能力考核中，體溫單書寫（22.36±2.79）分、醫(yī)囑單書寫（16.34±1.87）分、手術(shù)護(hù)理記錄單書寫（12.24±2.12）分、護(hù)理記錄單書寫（35.57±2.84）分；對照組護(hù)生體溫單書寫（15.64±3.43）分、醫(yī)囑單書寫（10.82±1.76）分、手術(shù)護(hù)理記錄單書寫（6.22±2.36）分、護(hù)理記錄單書寫（29.76±3.56）分。研究組護(hù)生的中醫(yī)護(hù)理文件書寫能力考核成績好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生相關(guān)醫(yī)護(hù)表單書寫考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生相關(guān)醫(yī)護(hù)表單書寫考核成績比較[（±s），分]

組別對照組（n=37）研究組（n=37）t值P值體溫單書寫15.64±3.43 22.36±2.79 9.245＜0.05醫(yī)囑單書寫 手術(shù)護(hù)理記錄單書寫6.22±2.36 12.24±2.12 11.543＜0.05 10.82±1.76 16.34±1.87 13.075＜0.05護(hù)理記錄單書寫29.76±3.56 35.57±2.84 7.760＜0.05

2.3 兩組患者對護(hù)生護(hù)理服務(wù)滿意度評價比較

研究組患者對護(hù)生的護(hù)理服務(wù)滿意度為91.89%，高于對照組的59.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護(hù)生護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)生教學(xué)方法滿意度評價對比

研究組護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度為89.19%，高于對照組的62.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)生對教學(xué)方法滿意度比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理實踐教學(xué)主要通過“傳、幫、帶”方式開展，這種模式的弊端在于護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容得不到規(guī)范化管理，教學(xué)效果會受到帶教老師個人水平的影響[7]。此種教學(xué)方式培養(yǎng)出來的護(hù)理人員不能很好地適應(yīng)當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)療模式[8]。因此，尋找合適的實踐教學(xué)方法來培養(yǎng)全面發(fā)展的護(hù)理人才成為臨床護(hù)理教師首先需要解決的一大難題。

經(jīng)過多年的實踐與發(fā)展，臨床路徑教學(xué)法已經(jīng)在許多國外醫(yī)學(xué)院中被應(yīng)用于臨床教學(xué)工作中，但在國內(nèi)，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理教學(xué)工作中的實踐情況還處于一個較低的水平[9]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門操作性極強的學(xué)科，同時由于其起步較晚，所以教學(xué)模式及臨床綜合能力培養(yǎng)方面無法滿足中醫(yī)院對中醫(yī)護(hù)理人才的需求，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)需要在教學(xué)方法、手段以及內(nèi)容等方面進(jìn)行改革來提升學(xué)生的綜合護(hù)理能力，讓學(xué)生熟練掌握中醫(yī)護(hù)理基本理論知識與實踐技能[10]。

中醫(yī)經(jīng)典理論大多以古文形式呈現(xiàn)，而中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)如“穴位貼敷”“針刺及灸法”“耳穴埋籽”等都需要做到定穴準(zhǔn)確，如果護(hù)生僅僅通過傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行學(xué)習(xí)觀摩，做到真正領(lǐng)悟、掌握的難度較大[11]。臨床路徑教學(xué)法能夠讓護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)化，規(guī)范每個周期內(nèi)的教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)目標(biāo)更加明確，帶教老師均嚴(yán)格遵循由簡到難、循序漸進(jìn)的教學(xué)順序。這樣既避免了傳統(tǒng)教學(xué)方式中的教學(xué)計劃不具體、教學(xué)時間不明確、教學(xué)目標(biāo)模糊等劣勢，還能夠最大限度地降低因帶教老師個人水平不一致而導(dǎo)致的教學(xué)質(zhì)量差異[12]。臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行系統(tǒng)性的臨床護(hù)理教學(xué)，避免了傳統(tǒng)教學(xué)的隨意性，讓護(hù)生能夠有效掌握所在科室常見病癥的中醫(yī)護(hù)理基本理論知識與實踐技能。臨床路徑教學(xué)法還能夠加深帶教老師與護(hù)生的交流，良好的交流能夠在一定程度上幫助改進(jìn)教學(xué)方法。臨床路徑教學(xué)法并不是一個封閉的教學(xué)系統(tǒng)，而是一個自由且開放的系統(tǒng)，是建立方案、實施方案、反饋評價、修改方案，再繼續(xù)實施方案的一個循環(huán)往復(fù)的過程[13]。在反饋評價的基礎(chǔ)上，及時對教學(xué)方案的具體內(nèi)容進(jìn)行修改和調(diào)整，以達(dá)到護(hù)生及帶教老師滿意的程度為修改標(biāo)準(zhǔn)，以此提升教學(xué)質(zhì)量[14]。以這樣的交流過程為基礎(chǔ)，進(jìn)一步深化學(xué)生與帶教老師之間的溝通和了解程度，一方面幫助帶教老師更深層次地對學(xué)生的理論知識水平與思想情況進(jìn)行了解，另一方面也激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，從而提升護(hù)生學(xué)習(xí)基本理論知識與實踐技能的興趣，提高教學(xué)方法的滿意度[15]。

該研究選取74名該院肛腸科護(hù)生作為研究對象，分析臨床路徑教學(xué)法在中醫(yī)肛腸科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價值。研究結(jié)果可以看出，臨床路徑教學(xué)法在中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理教學(xué)中有著較高的實用性與可行性?；谂R床路徑的護(hù)理教學(xué)，通過結(jié)合科室?？铺攸c，將教學(xué)計劃細(xì)分，由簡到難地指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理，不僅顯著提升了臨床護(hù)理效果，還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情，結(jié)合臨床病例進(jìn)行教學(xué)，幫助護(hù)生加深基礎(chǔ)護(hù)理知識的理解，提高實踐操作能力，讓護(hù)理帶教變得更加規(guī)范化，對提升教學(xué)質(zhì)量有著重要的作用。

綜上所述，在臨床路徑教學(xué)法的指導(dǎo)下，在中醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)的護(hù)生其中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識與實踐技能得到明顯提升，不僅教學(xué)質(zhì)量得到改善，護(hù)理滿意度也得到提高，同時護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣也被激發(fā)，該種教學(xué)法值得在中醫(yī)院護(hù)理教學(xué)工作中大力推廣。