劉微微

吉林省一汽總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長春 130011

神經(jīng)外科相對于院內(nèi)其他科室來講，所接收治療的絕大多數(shù)都是病情危急、程度相對較重的患者，其重癥監(jiān)護室更是急危重癥患者聚集的場所[1]。重癥監(jiān)護患者由于機體遭受較為嚴(yán)重的損傷，自身免疫功能也相對較弱，容易受到外界病原菌或病毒的侵襲，從而誘發(fā)機體發(fā)生感染，給機體造成了一定程度上的危害，甚至還會影響患者自身生命安全。較為全面、專業(yè)的臨床護理干預(yù)，在預(yù)防患者自身受到潛在或現(xiàn)存危險因素干擾中，起到了至關(guān)重要的作用[2]。但由于部分護理人員對于重癥相關(guān)安全護理意識較弱，自身專業(yè)素養(yǎng)也相對較低，造成在開展護理工作過程中，未能對患者自身實際需求進行及時發(fā)現(xiàn)并加以滿足，不僅降低了臨床護理效果，還阻礙了護理工作的順利開展。因此，加強護士專業(yè)技能素養(yǎng)水平成為現(xiàn)階段護理實踐教學(xué)的工作重點[3]。PDCA循環(huán)理念是目前最為新穎的護理教學(xué)模式，因其具有較強的科學(xué)性及全面性，大大提高了護理實踐教學(xué)效果及質(zhì)量，廣泛應(yīng)用在臨床護理實踐教學(xué)中各個領(lǐng)域。該文通過對該院2018年10月—2020年10月期間15名神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室護理人員，實施PDCA循環(huán)理念開展實踐教學(xué)，并進行深入分析，探究其臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選該院30名神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室護理人員作為研究對象，根據(jù)帶教模式不同分為對照組和研究組。對照組年齡20～25歲，平均年齡（23.16±1.34）歲。研究組年齡21～25歲，平均年齡（23.14±1.36）歲。兩組護理人員均參與該研究，在年齡方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)實踐教學(xué)理念。①帶教老師在開展神經(jīng)外科重癥監(jiān)護護理教學(xué)時，向護理人員詳細(xì)講解與之相關(guān)的專業(yè)理論知識以及重癥護理操作的流程，促使護理人員加深相關(guān)知識的掌握程度。②帶教老師在實施相關(guān)的重癥護理操作過程中，可讓護理人員從旁觀看，促使護理人員對于整個護理流程操作的認(rèn)知更加清晰明確[4]。③在護理人員結(jié)束培訓(xùn)后，對其進行相關(guān)的考核以及問卷調(diào)查，對參與該研究的護理人員進行測評考核。

1.2.2 研究組 采用PDCA循環(huán)理念。

（1）實訓(xùn)教學(xué)計劃（P）：為促使實踐教學(xué)能夠順利展開，帶教老師在開展神經(jīng)外科重癥監(jiān)護實踐教學(xué)前，應(yīng)進行充分的準(zhǔn)備工作。根據(jù)教學(xué)所要講授的專業(yè)知識相關(guān)內(nèi)容，為其制定針對性相對較強的教學(xué)目標(biāo)。還可通過利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段，查找教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的專業(yè)知識，將其合理穿插在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護實訓(xùn)教學(xué)的講授過程中，從而對實踐教學(xué)進行拓展，在加深護理人員對于相關(guān)專業(yè)知識了解程度的同時，還能拓寬其專業(yè)知識的認(rèn)知范圍[5]。此外，為加深護理人員對于相關(guān)知識的印象，帶教老師還可將相關(guān)專業(yè)知識通過對媒體信息技術(shù)，在講授過程中以圖片及視頻的形式，將專業(yè)知識以及實踐技能操作進行直觀呈現(xiàn)，利于吸引護理人員的注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。還應(yīng)根據(jù)護理人員自身實際情況，制定符合其學(xué)習(xí)能力的教學(xué)計劃。

（2）實訓(xùn)開展（D）：①第1～2個月時，應(yīng)將心電監(jiān)護儀、靜脈注射微量泵等重癥監(jiān)護室常見的儀器設(shè)備相關(guān)的使用方法、適應(yīng)人群以及保養(yǎng)護理等方面的知識與流程，對護理人員進行詳細(xì)講解，并要求其進行熟練掌握。對于急救護理流程、相關(guān)藥物以及面對突發(fā)應(yīng)急事件等方面的具體操作步驟以及規(guī)章制度對護理人員系統(tǒng)全面告知，要求護理人員完全掌握相關(guān)內(nèi)容，并定期對其掌握情況進行抽查，加強護理人員在此方面的意識與重視程度。同時，提醒護理人員對于患者病情發(fā)展情況及生命體征等方面進行嚴(yán)密觀察，以免患者發(fā)生跌倒、壓力性皮膚受損、墜床以及導(dǎo)管阻塞彎曲等不良事件，從而加強患者對護理人員工作的滿意程度，提高護理人員自身專業(yè)技能水平。②第3～4個月時，加強護理人員對重癥昏迷患者保護性約束、顱腦內(nèi)部脈壓監(jiān)測以及圍手術(shù)期間等方面的護理流程操作的訓(xùn)練。加強護理人員對于發(fā)生躁狂狀態(tài)患者鎮(zhèn)靜藥物劑量的掌握程度，還應(yīng)提高護理人員對于高熱患者實施物理方法降溫、腹瀉患者及時補充水電解質(zhì)以及氣體交換受損患者實施開放氣道等方面護理意識。③第5～6個月時，應(yīng)鍛煉護理人員與患者家屬之間交流溝通的能力，開展護理工作過程中，強化自我安全措施與防護意識[6]。為提高患者自身舒適程度，還應(yīng)加強護理人員自身對于患者感知疼痛的評估能力，在開展相應(yīng)護理過工作時，可根據(jù)患者實際疼痛程度，對其實施針對性較強的護理干預(yù)措施，有效提高患者及患者家屬對醫(yī)護人員的滿意程度，提高護理工作質(zhì)量水平。

（3）實訓(xùn)測評（C）：整體的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護實訓(xùn)教學(xué)共6個月，分為3階段進行，在每段實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，都對參與此次實驗研究的護理人員進行相關(guān)內(nèi)容的測評考核，通過筆試以及技能操作考核等方式，最終結(jié)束后將成績進行統(tǒng)一匯總。

（4）實訓(xùn)反思（A）：在每次實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，帶教老師應(yīng)根據(jù)實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容提出與之相關(guān)的任務(wù)或問題，讓護理人員進行自我思考后，再組織其進行相互之間的探討，鼓勵其將自身觀點進行充分闡述，利于護理人員對于自身專業(yè)知識掌握程度的了解，取長補短，及時發(fā)現(xiàn)自身存在的不足并加以改正，在培養(yǎng)護理人員自身創(chuàng)造力以及發(fā)散性思維能力的同時，還有助于培養(yǎng)護理人員自身專業(yè)技能素養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意程度 為了解兩組護理人員對帶教老師教學(xué)的滿意程度，可制定問卷對其進行調(diào)查，主要包含激發(fā)護理人員學(xué)習(xí)興趣、加強護理人員溝通能力、提高教學(xué)參與程度、強化團隊精神等方面，滿分為100分。不滿意：綜合評價得分在65分以下；一般：綜合評價得分在65～85分區(qū)間內(nèi)；非常滿意：綜合評價得分在85分以上，分?jǐn)?shù)越高，說明滿意度越好。

1.3.2 教學(xué)效果 院內(nèi)神經(jīng)外科教學(xué)中，自身專業(yè)知識以及實踐技能操作等方面的評價，由權(quán)威的專業(yè)人士根據(jù)開展實訓(xùn)教學(xué)的具體內(nèi)容，制定與之相關(guān)的測評試卷，對兩組護理人員專業(yè)理論知識、重癥護理實踐操作等方面進行評估，總分為100分。同時，還應(yīng)對護理人員在應(yīng)急事件分析解決能力、思維邏輯性等方面進行評價，滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高，說明教學(xué)效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料表示為（±s），組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料表示為（%），組間差異比較采用Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員對帶教老師滿意程度情況比較

研究組護理人員滿意度（93.33%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員對帶教老師滿意程度情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理人員教學(xué)效果情況比較

研究組護理人員教學(xué)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員教學(xué)效果比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員教學(xué)效果比較[（±s），分]

組別研究組（n=15）對照組（n=15）t值P值專業(yè)理論知識重癥護理實踐操作應(yīng)急事件分析解決能力 思維邏輯性95.63±0.45 90.69±0.33 34.286＜0.001 96.23±0.21 90.67±0.41 46.746＜0.001 18.69±0.47 15.39±0.21 24.828＜0.001 18.79±0.51 16.33±0.16 17.825＜0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代化社會進程不斷推進，交通運輸方式也呈逐漸飛速發(fā)展趨勢，在為人們帶來便捷的同時，所帶來的潛在危險因素也日趨增多，因外部原因造成機體損傷的患者也在逐年增長，院內(nèi)護理工作任務(wù)量也隨之加重。神經(jīng)外科作為院內(nèi)接收病情緊急、病程情況嚴(yán)重患者的主要科室，重癥監(jiān)護室在其中肩負(fù)著重要的任務(wù)[8]。重癥監(jiān)護室所接收的患者均遭受過較為嚴(yán)重的損傷，機體自身免疫力及抵抗力都相對較差，容易受到外界不良因素或細(xì)菌的侵襲危害，導(dǎo)致患者發(fā)生感染不良事件，甚至還會危及患者生命健康，這就要求護理人員在開展相關(guān)護理工作過程中，秉持著認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對于患者潛在的危險能夠及時發(fā)現(xiàn)，并加以消除。但在以往傳統(tǒng)的實踐教學(xué)過程中，帶教老師采用落后陳舊的教學(xué)理念，只是一味地將神經(jīng)外科重癥監(jiān)護相關(guān)知識，灌輸式地講授給護理人員，在繁瑣枯燥專業(yè)知識影響下，造成護理人員自身學(xué)習(xí)興趣及積極性呈逐漸下滑的趨勢，部分甚至產(chǎn)生厭煩的心理，降低了專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)效率，阻礙了臨床護理工作順利開展[9-12]。因此，轉(zhuǎn)變教學(xué)方法、創(chuàng)新教學(xué)理念成為現(xiàn)階段臨床實踐教育工作者工作的重點。

PDCA循環(huán)理念是在傳統(tǒng)以往的臨床教學(xué)理念的基礎(chǔ)上，進行的延伸及優(yōu)化升級。通過將神經(jīng)外科重癥監(jiān)護實踐教學(xué)相關(guān)專業(yè)理論知識，根據(jù)護理人員以及科室內(nèi)部實際情況，制訂具有較強針對性的實踐教學(xué)計劃[13-14]。將整體專業(yè)知識進行詳細(xì)劃分，再加以科學(xué)化、先進化的技術(shù)手段進行輔助，在激發(fā)護理人員學(xué)習(xí)興趣及主觀能動性的同時，還能促使護理人員對相關(guān)專業(yè)理論知識進行充分地理解。有效加強護理人員對于重癥患者護理安全管理方面的意識，更好地滿足患者自身生理及心理方面的需求，降低不良事件的發(fā)生概率，提高了護理實踐教學(xué)效率及質(zhì)量，促進護理人員自身專業(yè)素養(yǎng)及實踐技能操作水平得以提升。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組護理人員一般滿意5名（占總滿意度33.33%）、非常滿意9名（占總滿意度60.00%），顯著高于對照組一般滿意7名（占總滿意度46.67%）、非常滿意2名（占總滿意度13.33%）（P＜0.05）；研究組護理人員在專業(yè)理論知識（95.63±0.45）分、重癥護理實踐操作（96.23±0.21）分、應(yīng)急事件分析解決能力（18.69±0.47）分以及思維邏輯性（18.79±0.51）分明顯高于對照組專業(yè)理論知識（90.69±0.33）分、重癥護理實踐操作（90.67±0.41）分、應(yīng)急事件分析解決能力（15.39±0.21）分以及思維邏輯性（16.33±0.16）分（P＜0.05）。

綜上所述，將PDCA循環(huán)理念應(yīng)用在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護護理實踐教學(xué)中，可達到提高護理人員學(xué)習(xí)積極性、加強實踐技能操作能力以及培養(yǎng)護理人員綜合專業(yè)素養(yǎng)的效果，對于提升實踐教學(xué)效果，推動護理工作可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。