宋雯雯

泰安市婦幼保健院手術(shù)室，山東泰安 271000

手術(shù)室是臨床上一個重要且特殊的科室，手術(shù)室護理具有科學性、嚴肅性、協(xié)調(diào)性和程序性的特點，對術(shù)中實施護理配合的護士的專業(yè)技能要求較高。因此，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的手術(shù)室護理人才，是提高手術(shù)室護理服務質(zhì)量，保證患者手術(shù)療效的一項重要工作。而在手術(shù)室護理人員的培養(yǎng)過程中，手術(shù)室護理實習是一項不可缺少的內(nèi)容[1-2]。護理是一門要求理論與實踐相結(jié)合的學科，要求護理人員必須能夠做到學以致用，能夠運用自己所掌握的理論知識，靈活解決護理實際問題。而護理帶教是確保護生真正做到學以致用、理論知識與實踐完美結(jié)合的重要保證。因此，手術(shù)室護理帶教工作必須重視，只有合理選擇帶教教學方法，積極開展護理帶教工作，才能夠不斷提高護理帶教質(zhì)量，為臨床培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護理人才[3-4]。臨床路徑與目標教學法均是當前備受關(guān)注的兩種教學法，各具特色，各有側(cè)重，以目標教學法為導向，臨床路徑為依托，將兩種教學法聯(lián)合應用，對提高護理帶教質(zhì)量，提高護生臨床護理能力具有重要的意義[5]。該院選取2019年1月—2020年8月在手術(shù)室進行護理實習的護生58名為研究對象，在對兩種教學法進行分析的基礎上，結(jié)合手術(shù)室護理帶教需求，將二者聯(lián)合應用，并對比帶教效果內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院手術(shù)室護理實習生58名，按照護理帶教方法分成觀察組、對照組，各29名。參與的護生對該次研究知情同意。觀察組：均為女性，年齡18～22歲，平均年齡（20.41±1.53）歲。對照組：均為女性，年齡19～23歲，平均年齡（20.86±1.27）歲。兩組護生的組間基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組29名護生進行傳統(tǒng)手術(shù)室護理帶教，觀察組29名護生則在臨床路徑聯(lián)合目標教學法下進行手術(shù)室護理實習，方法如下。

1.2.1 對照組帶教方法 由帶教教師按照教學計劃依次開展護理帶教，首先帶護生熟悉手術(shù)室環(huán)境，在此基礎采取口頭講解、多媒體課件、操作示范等多種形式向護生進行手術(shù)室護理知識、技能教學，讓護生全面認識和掌握手術(shù)室護理，并掌握一定的手術(shù)室護理操作技能。護理實習結(jié)束后，對護生進行相應的考核和問卷調(diào)查。

1.2.2 觀察組帶教方法 （1）目標教學法：①知識掌握目標。根據(jù)教學大綱及護生的具體情況，制定護生護理實習需要掌握的手術(shù)室護理知識目標。在護生入科后，向護生介紹知識掌握目標，即大綱要求、護理實習所必須要掌握的基礎知識、手術(shù)知識及手術(shù)室循環(huán)、器械護士職責等內(nèi)容；且要求護生在護理實習結(jié)束后能夠掌握正確洗手方法、巡回護士職責、熟悉術(shù)前和術(shù)后訪視護理、熟悉手術(shù)室規(guī)章制度。②操作技能目標。讓護生明確護理實習需要掌握的護理操作技能目標，即能夠掌握手術(shù)室護理基礎操作，并進行規(guī)范化操作，可在帶教教師的帶領(lǐng)下參與手術(shù)室護理配合。③思維能力目標。在護理實習中能夠讓護生積極參與到不同的中小手術(shù)護理中，積極培養(yǎng)護生的操作能力和解決問題能力，提高其思維能力。④帶教能力目標。要求每位護生進行PPT制作，并進行展示，以提高其理論、操作掌握水平及溝通能力、表達能力。（2）臨床路徑法：在護生入科前，由帶教教師對護生的理論知識、專業(yè)技術(shù)掌握水平進行評估，并據(jù)此制定教學內(nèi)容，根據(jù)制定的目標，以護理實習的不同時間階段循序漸進地開展相應的護理教學。①崗前培訓。在護生上崗前1 d，即正式開始進入手術(shù)室護理實習第1天，組織護生了解手術(shù)室的相關(guān)規(guī)章制度、熟悉手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)室護理基本知識。第2天組織護生學習術(shù)前洗手、穿戴手術(shù)衣、戴手套，該部分的學習主要借助觀看視頻進行。第3天組織護生自己完成1次術(shù)前洗手、穿戴手術(shù)衣、戴手套操作。②崗位實踐期。崗位實踐期共1周的時間，護生的各項實踐均在帶教教師的監(jiān)督和指導下進行。主要的護理實習內(nèi)容是中小手術(shù)的護理配合，在帶教教師監(jiān)督和指導下讓護生參與到一些中小手術(shù)的護理配合中，著重掌握護理配合要點、手術(shù)室護理流程。該階段的護理實習完成后，由帶教教師對護士的實習表現(xiàn)進行總結(jié)和點評，點評過程要結(jié)合教學目標進行，及時查漏補缺，幫助護生完成護理實習目標。③自由工作期。該階段指導護生獨立參與臨床護理實踐工作，進一步熟悉手術(shù)室護理流程，多進行日常護理練習，不斷規(guī)范自己的專業(yè)操作技能。④綜合考核。整個護理實習時間為8周，出科時對護生進行相應的考核和問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標

①護生的各項考核成績：出科時對護生進行考試，考試內(nèi)容包括理論知識、護理操作和學習展示3項。其中的理論知識考試由客觀題和主觀題組成，各占60分和40分，滿分100分；護理操作考試滿分100分；學習展示包括展示內(nèi)容、PPT制作、演講技巧、綜合印象與效果，每項各20分，滿分100分。②護生的護理實習效果：在護生護理實習結(jié)束后，采取問卷調(diào)查的方式對護生的手術(shù)室護理基本工作職責及流程掌握、常見中小手術(shù)護理要點掌握、常見中小手術(shù)配合熟練度、無菌觀念、風險意識、職業(yè)防護意識進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查得分評估護生的護理實習效果，每項調(diào)查內(nèi)容滿分均10分。③護生的評判性思維評分：出科時由帶教老師團隊根據(jù)護生8周實習表現(xiàn)進行能力評分，主要內(nèi)容包括分析能力、求知欲、開放思想、認知成熟度、系統(tǒng)化能力、尋求真相能力，每項滿分均50分。④護生的帶教滿意度：出科時對護生的護理帶教滿意度進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括激發(fā)了學習興趣、提高了自學能力、提高了解決問題能力、提高了綜合思維能力、提高了團隊合作能力、提高了護理技術(shù)操作能力，每項內(nèi)容均采取“是”或“否”的選項進行作答。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料表示為（±s），組間比較行t檢驗；計數(shù)資料表示為[n（%）]，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生考核成績對比

觀察組護生的理論成績、操作成績和學習展示成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生各項考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生各項考核成績比較[（±s），分]

組別理論成績操作成績學習展示成績觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值95.71±2.69 81.64±2.18 21.883＜0.05 93.65±3.24 79.06±3.59 16.247＜0.05 92.26±2.72 77.82±2.61 20.628＜0.05

2.2 兩組護生實習效果對比

觀察組護生的實習效果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生護理實習效果比較[（±s），分]

表2 兩組護生護理實習效果比較[（±s），分]

組別基本工作職責及流程掌握常見中小手術(shù)護理要點掌握常見中小手術(shù)配合熟練度無菌觀念風險意識 職業(yè)防護意識觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值9.51±0.33 7.27±0.34 25.458＜0.05 9.47±0.21 7.11±0.16 48.138＜0.05 9.17±0.42 6.93±0.32 22.845＜0.05 9.28±0.31 7.05±0.27 29.211＜0.05 9.07±0.35 6.86±0.31 25.454＜0.05 8.96±0.36 6.74±0.24 27.631＜0.05

2.3 兩組護生評判性思維能力對比

觀察組護生的評判性思維能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生評判性思維能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組護生評判性思維能力評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值分析能力45.21±3.79 37.03±4.28 7.705＜0.05求知欲開放思想認知成熟度46.09±4.08 39.19±3.92 6.567＜0.05 44.93±3.92 36.12±4.16 8.300＜0.05 43.86±3.83 32.98±3.26 9.531＜0.05系統(tǒng)化能力 尋求真相能力43.95±3.79 32.25±3.24 11.649＜0.05 45.02±4.32 31.19±4.18 12.389＜0.05

2.4 兩組護生帶教滿意度對比

觀察組護理帶教滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護生帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)室護理帶教，由于帶教方法缺乏趣味性、靈活性，無法激發(fā)護生的學習積極性，加之教學內(nèi)容相對枯燥，導致護生的護理實習效果并不理想，無法達到臨床預期的效果，這對于護理人才的培養(yǎng)是非常不利的[6]。臨床路徑和目標教學法是近年來新興的教學模式，這兩種教學模式均在護理帶教中有應用，且效果顯著[7]。為了進一步提升手術(shù)室護理帶教質(zhì)量，獲得臨床預期的帶教效果，該研究將兩種教學法進行有機結(jié)合形成臨床路徑聯(lián)合目標教學法的帶教方案，并將其應用到手術(shù)室護理帶教中，獲得了理想的應用效果。

通過在手術(shù)室護理實習中對觀察組護生開展臨床路徑聯(lián)合目標教學法，結(jié)果顯示，該組護生的手術(shù)室護理基本工作職責及流程掌握、常見中小手術(shù)護理要點掌握、常見中小手術(shù)配合熟練度、無菌觀念、風險意識、職業(yè)防護意識評分，較開展傳統(tǒng)帶教法的對照組護生明顯更高（P＜0.05）；觀察組護生在出科考試中的理論成績、操作成績和學習展示成績方面，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；同時在評判性思維能力評分方面，帶教滿意度方面也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明臨床路徑聯(lián)合目標教學法具有提高手術(shù)室護理帶教教學質(zhì)量和護生綜合能力的應用效果。兩種帶教方法的聯(lián)合應用，能夠發(fā)揮其各自的優(yōu)勢作用，從而促使手術(shù)室護理帶教質(zhì)量得到顯著提升。分析原因為目標教學法改變了傳統(tǒng)教學法存在的隨意性，提升了整個護理帶教教學的準確性、科學性和可行性，以教學目標為導向，充分發(fā)揮護生的主觀能動性，在護理帶教期間加強了與護生之間的溝通交流，使得護生的學習目標明確，利于幫助護生掌握扎實的理論知識和較高的操作技能[8-9]。臨床路徑以臨床帶教路徑為依托，對護生開展護理帶教，在護理帶教教學過程中，根據(jù)每位護生的情況對其開展循序漸進的教學。護生在護理實習期間，由淺到深、由易到難，逐漸掌握相應的知識與技能，從而使其護理能力、思維能力得到不斷的提升[10-11]。因此，以目標教學法為導向，以臨床路徑為依托，二者相互結(jié)合開展手術(shù)室護理帶教，能夠顯著提高護理帶教的教學質(zhì)量，從而確保護生能夠在護理實習期間切實掌握相關(guān)的護理知識和操作技能，為其打好基本功，這對于其日后進入臨床工作，成為一名優(yōu)秀的臨床護理人員，具有重要的意義[12]。

綜上所述，臨床路徑聯(lián)合目標教學法具有提高手術(shù)室護理帶教教學質(zhì)量，提高護生考試成績、護理實習效果和帶教滿意度的應用效果。