王慧麗，金光輝，趙亞利，黃亞芳，邵 爽，賈 音，杜 娟，路孝琴

（首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 100069）

近年來醫(yī)療糾紛逐年增多，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。其原因有很多，但是醫(yī)患溝通障礙是一項(xiàng)很重要的原因。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)院里的一個(gè)特殊群體，從學(xué)校進(jìn)入現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，需要進(jìn)行從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，其醫(yī)患溝通能力也需進(jìn)一步提升，才能適應(yīng)我國現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。目前我國大部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)患溝通類課程[1]，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)被越來越多的醫(yī)學(xué)院校所重視[2-3]。

全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系及溝通技巧是我校面向所有專業(yè)學(xué)生開設(shè)的一門選修課，開設(shè)本課程的目的是希望通過本門課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系有相應(yīng)的了解，理解并初步掌握一定的醫(yī)患溝通技巧，為學(xué)生今后進(jìn)入臨床階段的學(xué)習(xí)和工作打下一定基礎(chǔ)，同時(shí)使學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)療有初步的了解和認(rèn)識(shí)。為提高本門課程的教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)使課程內(nèi)容設(shè)置與提升醫(yī)患溝通技能緊密貼合，并兼顧學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的關(guān)注內(nèi)容，增加學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，特進(jìn)行本次調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018—2019學(xué)年第二學(xué)期選修全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系及溝通技巧課程的所有學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷設(shè)有半開放式問題，內(nèi)容由學(xué)生一般信息、對(duì)本門課程目前授課內(nèi)容的看法和建議、對(duì)目前考核方式的看法和建議以及希望增加或調(diào)整的授課內(nèi)容建議4方面共19個(gè)問題組成。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共回收問卷155份。參加問卷調(diào)查的學(xué)生中，男生64人（41.3%），女生91人（58.7%）；大一至大三年級(jí)學(xué)生共153人（98.7%），其中大一 74人（47.7%）、大二 36人（23.2%）、大三43人（27.7%）；學(xué)生所學(xué)專業(yè)主要為臨床醫(yī)學(xué)（51人，32.9%），中醫(yī) /中藥學(xué)（48人，31.0%），管理學(xué)（27人，17.4%），康復(fù)學(xué)（19人，12.3%）以及其他。

83.9%（130人）的學(xué)生表示在學(xué)習(xí)本門課程之前未進(jìn)行過相關(guān)/相似內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生選修本門課程的原因排序見表1。

表1 學(xué)生選修本門課程的原因

2.2 學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的反饋

65.8%（102人）的學(xué)生表示對(duì)第一講“總論”內(nèi)容非常感興趣/感興趣，80.6%（125人）的學(xué)生表示對(duì)第二講“醫(yī)療中的人際關(guān)系與醫(yī)患交流的基本知識(shí)”內(nèi)容非常感興趣/感興趣，78.7%（122人）的學(xué)生表示對(duì)第三講“全科醫(yī)生的接診過程”內(nèi)容非常感興趣/感興趣，83.9%（130人）的學(xué)生表示對(duì)第四講“與不同類型病人的交流”內(nèi)容非常感興趣/感興趣，85.8%（133人）的學(xué)生表示對(duì)第五講“醫(yī)患糾紛及其處理”內(nèi)容非常感興趣/感興趣。學(xué)生最感興趣的課程內(nèi)容排序見表2，認(rèn)為最實(shí)用的課程內(nèi)容排序見表3，認(rèn)為可以適當(dāng)減少的課程內(nèi)容排序見表4。

表2 學(xué)生最感興趣的課程內(nèi)容

表4 學(xué)生認(rèn)為可以適當(dāng)減少的課程內(nèi)容

對(duì)于適當(dāng)減少課程內(nèi)容的原因進(jìn)行調(diào)查，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為“總論”一講中理論內(nèi)容過多，與實(shí)際聯(lián)系不大。

學(xué)生希望增加的課程內(nèi)容主要為真實(shí)并具有時(shí)事性的臨床案例、醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容、醫(yī)患溝通過程中的矛盾/糾紛的處理以及醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的影響因素的分析等方面。

2.3 學(xué)生對(duì)授課及考核方式的反饋

學(xué)生希望本門課程采用的授課方式排序見表5，希望本門課程采用的考核方式排序見表6。

表5 學(xué)生希望本門課程采用的授課方式

表6 學(xué)生希望本門課程采用的考核方式

2.4 學(xué)生對(duì)本門課程的建議和意見

學(xué)生對(duì)本門課程的建議仍為增加臨床實(shí)際案例分享與分析，減少學(xué)生人數(shù)以保證與學(xué)生的互動(dòng)。

3 討論

3.1 基于醫(yī)療過程中的實(shí)際問題，以講座形式開展醫(yī)患溝通技巧課程教學(xué)適用于低年級(jí)醫(yī)學(xué)生

良好的醫(yī)患溝通技巧對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生來講，都是必不可少的技能，與臨床技能同等重要。加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。

劉利丹等對(duì)12所醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通課程內(nèi)容設(shè)置的調(diào)查研究顯示[1]，大部分醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)患溝通課程內(nèi)容設(shè)置分為兩種模式：一種模式是先進(jìn)行醫(yī)患溝通理論的講授，然后針對(duì)就診過程中的語言/非語言溝通、醫(yī)患沖突的處理、提高患者就醫(yī)遵醫(yī)性等醫(yī)療過程中要解決的實(shí)際問題，進(jìn)行課程內(nèi)容的設(shè)置；另外一種模式是按照內(nèi)、外、婦、兒等不同科室的特點(diǎn)安排教學(xué)內(nèi)容。這兩種課程安排模式各有優(yōu)勢，第一種模式參考國外醫(yī)患溝通的課程設(shè)置方式，實(shí)用性強(qiáng)，能夠更準(zhǔn)確地針對(duì)臨床工作中遇到的各種場景進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)也要求授課教師全面了解臨床實(shí)際以及各種情況的處理方式；第二種模式主要依照國內(nèi)醫(yī)患溝通教材，各科室特點(diǎn)明確，對(duì)各個(gè)科室的常見病、多發(fā)病、患者人群，進(jìn)行有針對(duì)性的醫(yī)患溝通方式和特點(diǎn)的講解，且方便邀請(qǐng)不同科室臨床醫(yī)生授課，但是存在教學(xué)內(nèi)容重復(fù)現(xiàn)象。

我校開設(shè)的選修課——全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系及溝通技巧，是大部分學(xué)生踏入我校最早接觸的相關(guān)課程。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段后，會(huì)由臨床教師再次進(jìn)行必修課醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通的講授，因此，本門選修課內(nèi)容設(shè)置參考國外醫(yī)患溝通課程模式，以講座形式開展，共分5個(gè)模塊，分別是總論（主要內(nèi)容為人際關(guān)系和人際溝通技巧）、醫(yī)療中的人際關(guān)系與醫(yī)患交流的基本知識(shí)、全科醫(yī)生的接診過程、與不同類型患者的交流以及醫(yī)患糾紛及其處理，涵蓋一般性醫(yī)患溝通理論基礎(chǔ)、病史采集、問診技巧、壞消息的告知、醫(yī)患沖突的處理與調(diào)解以及提高患者依從性等內(nèi)容，而全科醫(yī)生的接診過程是本門課程的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

3.2 增加視頻及案例分享，提升低年級(jí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

本次調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)于本門課程的大部分內(nèi)容比較感興趣，也認(rèn)為比較實(shí)用。主要問題集中在總論部分，大部分學(xué)生認(rèn)為總論部分理論內(nèi)容較多，實(shí)用性不強(qiáng)。除此之外，學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容中較多的理論知識(shí)無趣，更愿意接受與實(shí)際臨床工作相關(guān)的案例分享與分析，若案例以視頻的形式呈現(xiàn)，會(huì)有身臨其境的真實(shí)感，更容易認(rèn)識(shí)和理解相關(guān)知識(shí)和理論。

究其原因主要是本門課程授課周期較短（本課程課時(shí)安排為18學(xué)時(shí)，每次3學(xué)時(shí)），而醫(yī)患溝通技巧所涉及的內(nèi)容非常廣泛，尤其是解決實(shí)際問題過程中細(xì)節(jié)的內(nèi)容較多，因此本門課程主要采用以理論講授為主的授課方式，以期在較短的時(shí)間內(nèi)給學(xué)生輸出較多的理論知識(shí)，尤其是總論部分，主要內(nèi)容為人際溝通的基本理論和知識(shí)，旨在為后續(xù)授課內(nèi)容打下理論基礎(chǔ)。過多的理論講授會(huì)使課堂趣味性降低，且選修本門課程的學(xué)生以低年級(jí)為主，尚未進(jìn)入臨床階段的學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)療過程及細(xì)節(jié)了解較少，對(duì)這些理論難以深入理解，因此導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳。

研究顯示[4-8]，采用多種教學(xué)方法，如專題討論、小組角色模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)和經(jīng)驗(yàn)交流相結(jié)合的方式，能夠提高醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)際問題綜合思考的能力，能使溝通策略靈活運(yùn)用到醫(yī)患溝通中。但是這些教學(xué)方法需在小班教學(xué)的基礎(chǔ)之上開展，以保證每一位學(xué)生能夠積極參與課堂互動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，人數(shù)較多，教室過大，對(duì)教學(xué)效果有一定影響。但是選修課采用小班授課，目前較難實(shí)現(xiàn)。也有一些研究[9-10]將翻轉(zhuǎn)課堂、CBL、角色扮演等教學(xué)方式引入醫(yī)患溝通技巧課程，取得較好效果，但是由于這些教學(xué)方法對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力要求較高，在低年級(jí)學(xué)生中使用這些教學(xué)方法較為困難。

總之，本門課程內(nèi)容設(shè)置總的來說比較合理，目前存在的主要問題是理論內(nèi)容過多，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高?？梢赃m當(dāng)減少理論內(nèi)容的講授，采用案例或視頻的形式闡述理論，使學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系和溝通有感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)而通過今后的不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，切實(shí)提高醫(yī)患溝通技能。