廖長(zhǎng)艷

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

受新冠肺炎疫情影響，為貫徹落實(shí)教育部的“停課不停教、停課不停學(xué)”要求，大部分院校采用了線上與線下相結(jié)合的教學(xué)模式，而在這種形勢(shì)下如何提高學(xué)生的實(shí)踐技能，提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力則顯得尤為重要。良好的醫(yī)患溝通是增進(jìn)醫(yī)患互信、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)，是維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的根本保證，也是減少醫(yī)療糾紛的必要策略[1]。在以往教學(xué)中，實(shí)踐課上采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行情景模擬，以提升學(xué)生醫(yī)患溝通能力。筆者將根據(jù)疫情防控要求，為保質(zhì)保量完成康復(fù)治療評(píng)定實(shí)踐課程教學(xué)工作，并在教學(xué)中提升學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)融入康復(fù)治療評(píng)定實(shí)訓(xùn)課中，取得很好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我?？祻?fù)治療專業(yè)?？茖W(xué)生2018級(jí)125人、2019級(jí)154人，兩屆學(xué)生的授課教師及實(shí)訓(xùn)帶教教師相同，實(shí)踐課程開設(shè)和學(xué)時(shí)數(shù)一致，兩屆學(xué)生在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，然后進(jìn)行理論考核及實(shí)訓(xùn)考核。

1.2 方法

2018級(jí)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式實(shí)施教學(xué)；2019級(jí)為觀察組，由于疫情原因采用線上線下混合式教學(xué)方式實(shí)施教學(xué)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，即每組配備標(biāo)準(zhǔn)化病人，通過采集病史及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行功能評(píng)定。教師示教過程中與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行溝通，強(qiáng)化醫(yī)患溝通內(nèi)容，然后討論，找出一些新的知識(shí)點(diǎn)，教師進(jìn)行引導(dǎo)、講解。學(xué)生4人一組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，負(fù)責(zé)本組每個(gè)學(xué)生的操作，要求每組學(xué)生完成對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的問診、康復(fù)評(píng)定，特別是問診內(nèi)容，本組學(xué)生之間進(jìn)行討論，要求學(xué)生將問診過程中遇到的問題與同學(xué)或指導(dǎo)教師進(jìn)行討論，尋找解決問題的最佳方案。

觀察組采用視頻回放分析的方式進(jìn)行教學(xué)，課前布置相關(guān)任務(wù)，要求每一組學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診，從自我介紹、詢問病史、功能障礙情況、日常生活活動(dòng)能力、家庭情況及生活方式等，再到邊問診邊評(píng)定，告知病人的治療目標(biāo)和功能障礙情況等進(jìn)行醫(yī)患溝通。本組學(xué)生相互討論，最終確定問診內(nèi)容，然后將問診的過程拍攝成視頻。任課教師將各組視頻收集并進(jìn)行剪輯處理，對(duì)于評(píng)定過程中出現(xiàn)的典型問診溝通問題在課上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，讓各組學(xué)生討論如何進(jìn)行正確的問診及評(píng)定，然后在實(shí)訓(xùn)課上再讓各組學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行溝通，讓學(xué)生直觀感受臨床溝通中存在的問題，找出解決辦法。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

采用調(diào)查問卷和實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)定。使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及χ2分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

在康復(fù)治療評(píng)定實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后，對(duì)兩屆學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，采用不記名方式進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（見表1）。結(jié)果顯示：對(duì)照組對(duì)教學(xué)方式的總滿意度明顯低于觀察組，觀察組學(xué)生覺得視頻回放分析教學(xué)方式提高了醫(yī)患溝通的效率，提高了醫(yī)患溝通能力，從而提高醫(yī)患溝通技能，97%的學(xué)生認(rèn)為視頻回放分析教學(xué)方式提高了語言溝通能力。

表1 學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)（%）

2.2 實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)

實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)顯示（見表2），觀察組成績(jī)明顯高于對(duì)照組。由此可見，實(shí)訓(xùn)課上采用視頻回放分析教學(xué)方式，學(xué)生的實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)明顯提高，從而說明學(xué)生醫(yī)患溝通技能和分析問題能力得到明顯提升。

表2 兩組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（±s，分）

指標(biāo) 觀察組（n=154）t值P值實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)對(duì)照組（n=125）80.27±6.7886.69±8.53-2.4530.004

3 討論

3.1 醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

醫(yī)患關(guān)系一直是全球面臨的一個(gè)復(fù)雜問題，醫(yī)患糾紛給臨床醫(yī)生以及患者帶來了不愉快的體驗(yàn)，嚴(yán)重時(shí)能干擾醫(yī)療的進(jìn)程，降低療效和服務(wù)質(zhì)量[2]。臨床上由于醫(yī)患信息的不對(duì)等，再加上患者的病情因人而異，臨床醫(yī)生的溝通技巧欠缺，很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此為了避免出現(xiàn)上述問題，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療人員醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，這就對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。眾多醫(yī)學(xué)院在教學(xué)時(shí)不僅注重技能的訓(xùn)練，也關(guān)注醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)，醫(yī)患溝通能力作為一個(gè)新興的話題進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的視野[3]。在校期間對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，不僅要開設(shè)醫(yī)患溝通課程，還要在專業(yè)課教學(xué)中進(jìn)行醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，將醫(yī)患溝通和專業(yè)實(shí)踐技能有機(jī)結(jié)合，從而讓醫(yī)學(xué)生面對(duì)不同的患者能進(jìn)行有效溝通，避免因溝通不當(dāng)而帶來的醫(yī)患糾紛。傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)局限于教師說醫(yī)學(xué)生聽，結(jié)合PPT及自身臨床經(jīng)驗(yàn)口述給醫(yī)學(xué)生，這種教學(xué)模式不但枯燥，而且效果差[4]。在專業(yè)課教學(xué)中滲透醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，應(yīng)在有效溝通上進(jìn)行強(qiáng)化，提升學(xué)生醫(yī)患溝通過程中言語溝通技巧。

3.2 視頻回放分析教學(xué)方式有助于提高醫(yī)患溝通能力

本研究結(jié)果顯示采用視頻回放分析教學(xué)方式，提高了學(xué)生醫(yī)患溝通的效率和醫(yī)患溝通能力，從而提高醫(yī)患溝通技能。在以往教學(xué)中，雖說要求在專業(yè)課教學(xué)中滲透醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，但局限在教師的示教和講解上，沒有對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果特別是醫(yī)患溝通內(nèi)容進(jìn)行分析指導(dǎo)，而視頻回放分析教學(xué)方式讓學(xué)生看到自己在醫(yī)患溝通過程中的溝通內(nèi)容和言行舉止，同時(shí)配合教師的點(diǎn)評(píng)，從而使醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)效果進(jìn)一步增強(qiáng)，增加學(xué)生的參與度，提升學(xué)習(xí)興趣。此外，還要加強(qiáng)肢體語言的應(yīng)用，肢體語言很常見，臨床上很多醫(yī)務(wù)人員在和患者交流時(shí)，面帶微笑，身體微微前傾，眼睛看著患者，給患者的感覺是一種認(rèn)真與尊重，那一刻患者會(huì)覺得自己是被關(guān)注的、被重視的，這些肢體語言上的恰當(dāng)交流，對(duì)于醫(yī)患溝通有非常好的效果[5]。在教學(xué)中讓學(xué)生觀看視頻，發(fā)現(xiàn)視頻中醫(yī)患溝通時(shí)肢體語言的作用，然后在實(shí)踐教學(xué)中讓學(xué)生模擬，教師點(diǎn)評(píng)，最終讓學(xué)生能自如選擇肢體語言。

綜上所述，通過視頻回放分析教學(xué)方式可以提高醫(yī)學(xué)生分析問題和解決問題能力，提升醫(yī)患溝通技能。醫(yī)患溝通技能對(duì)醫(yī)學(xué)生來說非常重要，醫(yī)學(xué)院校對(duì)此應(yīng)予以充分重視，將學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)作為一項(xiàng)整體的、系統(tǒng)的工作，建立一個(gè)完整的培養(yǎng)框架，制定一個(gè)能力培養(yǎng)的層次體系，并從制度層面予以保障，從不同階段、不同層面，用不同的方式逐步培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力[6]。