趙舒武，姜希娟，許蓬娟，彭雁飛，鄭 紡，張翟軼，邊育紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津 301617）

組織學(xué)與胚胎學(xué)（以下簡(jiǎn)稱組胚）課程是醫(yī)學(xué)生的必修課，是研究正常人體的組織、細(xì)胞、亞細(xì)胞等微觀形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)。組胚是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的主干課程之一，處于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科群和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科群之中，既是解剖學(xué)的延續(xù)，也是生理學(xué)、病理學(xué)等其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的前導(dǎo)課程，同時(shí)也為兒科學(xué)、人工生殖技術(shù)等臨床學(xué)科奠定基礎(chǔ)。本課程教學(xué)內(nèi)容繁雜抽象，需要記憶的專業(yè)名詞多，知識(shí)點(diǎn)不僅多而且分散，學(xué)習(xí)者易感到抽象難懂、枯燥無(wú)味，以上特點(diǎn)使得組胚成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中難度較大的課程之一[1-3]。對(duì)于剛?cè)雽W(xué)的新生，在專業(yè)學(xué)習(xí)方面，組胚的研究?jī)?nèi)容、研究方法和思維方式與中學(xué)的各門課程相差甚遠(yuǎn)，學(xué)習(xí)方法的不適應(yīng)和自主學(xué)習(xí)能力的不足使得學(xué)生易產(chǎn)生挫敗感[4]。在思想和社會(huì)性方面，很多學(xué)生是初次離開父母，自我管理和人際交往能力較差，容易喪失目標(biāo)和方向[5]。上述學(xué)習(xí)和心理上的依賴性與大學(xué)要求的獨(dú)立性和自主性形成矛盾，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)和生活[6]。目前中醫(yī)院校組胚課程課時(shí)縮減嚴(yán)重，教師授課僅關(guān)注本課程的知識(shí)，忽視多領(lǐng)域、多學(xué)科之間的整合。課程特點(diǎn)、學(xué)情和教學(xué)現(xiàn)狀等多方面因素導(dǎo)致組胚課程的課堂教學(xué)效果差強(qiáng)人意，很容易造成教與學(xué)的嚴(yán)重分離，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生思維能力的發(fā)展。

“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)各學(xué)科知識(shí)的完整性、基礎(chǔ)性和系統(tǒng)性，導(dǎo)致各學(xué)科知識(shí)相對(duì)獨(dú)立、缺乏學(xué)科間的聯(lián)系，不利于培養(yǎng)學(xué)生的整體觀念和思辨意識(shí)[7]。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐中學(xué)科和科室之間分離嚴(yán)重的現(xiàn)象，樊代明院士首先提出整合醫(yī)學(xué)的概念，強(qiáng)調(diào)整合對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性。整合醫(yī)學(xué)是將醫(yī)學(xué)以及與醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的先進(jìn)知識(shí)理論、診斷治療有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以有機(jī)整合，以發(fā)揮最大效應(yīng)，使臨床獲得更多收益[8]。整合醫(yī)學(xué)理念是一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)觀，它要求我們不僅以線性的單元思維思考問題，而且要以網(wǎng)狀的多元思維來(lái)分析問題，這種多學(xué)科、多維度的再整合，為避免“以學(xué)科為中心”教學(xué)模式所致弊端提供了有益的思路。筆者有幸參與了中國(guó)工程院重點(diǎn)咨詢課題“整合醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略研究”和天津市重點(diǎn)教改課題“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合研究”，在課題研究和實(shí)施過(guò)程中，將整合醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于組胚教學(xué)，從整合中醫(yī)學(xué)的整體觀、整合多學(xué)科相關(guān)知識(shí)、整合思想政治教育相關(guān)內(nèi)容、整合前沿學(xué)術(shù)動(dòng)向等方面進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 整合中醫(yī)學(xué)的整體觀

中醫(yī)學(xué)的整體觀代表了一種醫(yī)學(xué)觀和思維方式，即以統(tǒng)一和完整性來(lái)認(rèn)識(shí)事物之間的聯(lián)系[9]。組胚教學(xué)中整合中醫(yī)學(xué)的整體觀，其一是將課程導(dǎo)圖（見圖1）引入組胚緒論教學(xué)中：將組胚課程引入大學(xué)教學(xué)體系，并介紹該課程的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃，一方面使學(xué)生一目了然地理解組胚課程在課程體系中的位置及與其他課程的關(guān)系，使學(xué)生能客觀認(rèn)識(shí)到這門課程的重要性和必要性，以便學(xué)生能更好、更合理地制訂大學(xué)期間的學(xué)習(xí)計(jì)劃；另一方面便于學(xué)生根據(jù)教學(xué)計(jì)劃制訂課程的整體學(xué)習(xí)計(jì)劃。其二是引導(dǎo)學(xué)生從人體微觀結(jié)構(gòu)角度理解人與自然息息相關(guān)的整體觀，啟發(fā)學(xué)生將顯微鏡下的靜態(tài)結(jié)構(gòu)回歸到有生命、有功能的狀態(tài)。如講授循環(huán)系統(tǒng)時(shí)，先引入《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》原文：“春三月……夏三月……秋三月……冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無(wú)擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待日光……去寒就溫，無(wú)泄皮膚……”緊接著提出問題：基于外周阻力血管的組織結(jié)構(gòu)、從血壓調(diào)節(jié)談原文中冬三月的養(yǎng)生觀。然后和學(xué)生一起學(xué)習(xí)血管的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，再請(qǐng)學(xué)生就上述問題展開討論。大部分學(xué)生能從外周阻力血管的解剖學(xué)分布特點(diǎn)、組織學(xué)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能角度，分析冬季尤其黎明氣溫極低易致血壓上升的原因，故原文建議“早臥晚起，必待日光……去寒就溫”，這對(duì)于老年人和高血壓患者而言是重要的養(yǎng)生知識(shí)。如此，不僅能幫助學(xué)生理解血管結(jié)構(gòu)及其功能意義，還能引導(dǎo)和幫助學(xué)生樹立整體觀念和全局思維。

圖1 中西醫(yī)臨床專業(yè)組織學(xué)與胚胎學(xué)課程導(dǎo)圖

2 整合多學(xué)科相關(guān)知識(shí)

組胚是醫(yī)學(xué)教育的重要入門課程之一，與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程密切相關(guān)[10]，如細(xì)胞生物學(xué)和解剖學(xué)為其上游學(xué)科，而生理學(xué)、病理學(xué)為其下游學(xué)科，同時(shí)也為兒科學(xué)等臨床學(xué)科提供基礎(chǔ)知識(shí)。隨著生命科學(xué)研究的不斷深入，組織學(xué)處于當(dāng)代生命科學(xué)各學(xué)科交叉的網(wǎng)絡(luò)之中，學(xué)科之間相互滲透、相互引用和促進(jìn)，關(guān)系密不可分。因此在教學(xué)中，應(yīng)關(guān)注各學(xué)科之間的聯(lián)系，把上游學(xué)科如解剖學(xué)的內(nèi)容融入組胚教學(xué)，幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容；把下游學(xué)科如免疫學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等整合到教學(xué)中，激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣。如在講授心臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)時(shí)，引入心臟和心包的解剖結(jié)構(gòu)，幫助學(xué)生理解心外膜即為解剖中的心包臟層，進(jìn)一步聯(lián)系組胚上皮組織中間皮的分布及意義，進(jìn)而提出如何理解臟層胸膜與肺被膜、臟層腹膜與某些腹腔臟器如胃的外膜關(guān)系的問題。再如講到肺泡的Ⅱ型肺泡細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能時(shí)，結(jié)合兒科學(xué)的新生兒呼吸窘迫綜合征以及新冠肺炎的急性呼吸窘迫綜合征病理學(xué)改變等臨床問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。對(duì)于復(fù)雜且不易融入的知識(shí)點(diǎn)，在講義和理論講授中以“鏈接”形式給學(xué)生指明路徑。如疏松結(jié)締組織中由生物大分子構(gòu)成的溶膠狀基質(zhì)和分子篩，雖非重點(diǎn)卻是難點(diǎn)，講授時(shí)可以海綿作比幫助學(xué)生理解。在組胚教學(xué)中整合多學(xué)科相關(guān)知識(shí)，能有效幫助學(xué)生建立學(xué)科之間的聯(lián)系，避免學(xué)科間知識(shí)的斷裂。

3 整合思想政治教育相關(guān)內(nèi)容

2016年12月習(xí)總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上指出，思政教育要融入和貫穿高等教育各領(lǐng)域和學(xué)科體系，要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道。在組胚教學(xué)中整合融入思政教育，首先要找準(zhǔn)切入點(diǎn)，即思政內(nèi)容與專業(yè)知識(shí)之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，自然整合融入。如在緒論中講授我國(guó)老一輩組胚學(xué)家在學(xué)科建設(shè)、科學(xué)研究和人才培養(yǎng)等方面做出的貢獻(xiàn)，以此為切入點(diǎn)自然引入愛國(guó)敬業(yè)的核心價(jià)值觀以及奉獻(xiàn)求真的醫(yī)學(xué)人文精神。其次要注重從生活細(xì)節(jié)引入，以便剛?cè)雽W(xué)新生理解和接受。如在講到精子發(fā)生和月經(jīng)形成等內(nèi)容時(shí)，提到不健康的生活習(xí)慣對(duì)生殖系統(tǒng)的危害，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成諸如熱愛運(yùn)動(dòng)等良好的生活習(xí)慣，使其樹立正確的價(jià)值觀，巧妙融入社會(huì)主義核心價(jià)值觀和公民人格等思政教育內(nèi)容。最后以小見大、整合融入，即以教學(xué)中的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)融入思政教育的大情懷。如在講到血—胸腺屏障的結(jié)構(gòu)和功能意義時(shí)，可類比家庭、學(xué)校和社會(huì)對(duì)我們成長(zhǎng)付出的努力，由此整合家國(guó)情懷等理想信念；再如講到環(huán)境致畸的內(nèi)容時(shí)，很自然地融入“綠水青山就是金山銀山”等思政教育內(nèi)容。總之，專業(yè)課教學(xué)整合思政教育內(nèi)容，既能促進(jìn)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，也能幫助學(xué)生樹立正確的“三觀”，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高教學(xué)效率。

4 整合前沿學(xué)術(shù)動(dòng)向

在組胚教學(xué)中，適當(dāng)融入科研團(tuán)隊(duì)和教師自己的科研工作，啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)，開闊學(xué)生的科研視野。筆者在組胚教學(xué)中將科研團(tuán)隊(duì)和自己的科研工作融入教學(xué)，如在講授消化系統(tǒng)小腸黏膜時(shí)，可以引入腸道菌群與腸黏膜免疫的最新研究進(jìn)展，引入《自然》以快報(bào)（letter）形式發(fā)表的《膳食乳化劑影響小鼠腸道菌促進(jìn)結(jié)腸炎和代謝綜合征》文章，將前沿學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)融入組胚教學(xué)。再如講授到胚胎早期發(fā)育以及血細(xì)胞發(fā)生時(shí)，可以結(jié)合干細(xì)胞的概念、性質(zhì)和功能，適當(dāng)談到目前干細(xì)胞研究的意義；再如講授胚胎學(xué)緒論時(shí)，可以適當(dāng)介紹人工生殖技術(shù)的歷史、現(xiàn)狀和進(jìn)展等。在教學(xué)中融入相關(guān)科研進(jìn)展和科研熱點(diǎn)，不僅能提高課堂教學(xué)效果，更能激發(fā)學(xué)生的科研興趣。

總之，在整合醫(yī)學(xué)理念的引導(dǎo)下開展組胚教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生建立學(xué)科整體觀；將多學(xué)科相關(guān)知識(shí)加以整合有助于學(xué)生構(gòu)建立體的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系；以組胚專業(yè)知識(shí)為切入點(diǎn)整合相關(guān)思政教育內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生正確的世界觀和良好的科學(xué)素養(yǎng)；整合相關(guān)學(xué)術(shù)前沿動(dòng)態(tài)有利于開闊學(xué)生的專業(yè)視野，激發(fā)學(xué)生的科研興趣，在教學(xué)中取得了較好的效果。