王 璐，寧 寧，郭 楊，吳群紅，郝艷華

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081；黑龍江公共健康安全及醫(yī)改策略研究高端智庫，黑龍江 哈爾濱 150081）

隨著全球一體化的發(fā)展，全球突發(fā)災(zāi)難事件愈加頻繁。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程[1]，為有效抵御災(zāi)難，各國紛紛組建災(zāi)難救援體系，如美國、日本、德國等在制度、技術(shù)、組織及教育等方面形成突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援體系[2]。災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才通過實施有效的災(zāi)難救援，可最大限度地?fù)尵壬p少損失，是防災(zāi)應(yīng)災(zāi)的重要資源[3]。人民群眾是災(zāi)區(qū)救援和重建的主要人員，培養(yǎng)其自救及互救能力至關(guān)重要[4]。美國國家災(zāi)難生命支持課程（Curriculum of National Disaster Life Support Courses，NDLS）主要為醫(yī)務(wù)人員、消防隊員、警察及民眾等提供災(zāi)難急救技能培訓(xùn)，旨在使各類人群在災(zāi)難事件中成為資源利用者，從而提高救援率，減少災(zāi)難損失。我國是一個多災(zāi)國家，目前災(zāi)難醫(yī)學(xué)尚處于起步階段[5]，急需增強災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育意識。因此，本文試圖闡述NDLS的背景、內(nèi)容、現(xiàn)狀及啟示，希冀為我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育提供借鑒。

1 NDLS的背景

經(jīng)歷“9·11”恐怖襲擊后，救治環(huán)境的危險性、救援組織的隨機(jī)性及災(zāi)情救治的復(fù)雜性，使得美國政府意識到面對大規(guī)模災(zāi)難時，要有效整合人員力量及物質(zhì)資源等，就要普及急救知識，組建緊急救援組織機(jī)構(gòu)[6]。

NDLS是從政府層面向相關(guān)機(jī)構(gòu)及民眾推廣災(zāi)難急救知識的標(biāo)準(zhǔn)化課程，具有涵蓋災(zāi)難廣、多學(xué)科及標(biāo)準(zhǔn)化的特點，被美國急診醫(yī)學(xué)會認(rèn)為是大型傷亡事故醫(yī)療救援危機(jī)全面訓(xùn)練的金標(biāo)準(zhǔn)。該課程于1990年在政府支持下立項，由4個初始學(xué)術(shù)中心（佐治亞攝政大學(xué)手術(shù)醫(yī)學(xué)中心、得克薩斯大學(xué)達(dá)拉斯西南醫(yī)學(xué)中心、得克薩斯大學(xué)休斯敦公共衛(wèi)生學(xué)院、喬治亞大學(xué)災(zāi)難管理學(xué)院）根據(jù)大規(guī)模人員傷亡災(zāi)難反應(yīng)的指導(dǎo)原則及以往災(zāi)難救援經(jīng)驗，歷時2年完成，并由國家災(zāi)難生命支持課程基金會負(fù)責(zé)監(jiān)督。目前，該機(jī)構(gòu)已向全球一百多家NDLS培訓(xùn)基地提供管理和監(jiān)督服務(wù)。

2 NDLS的基本內(nèi)容

災(zāi)難救援基本程序及技術(shù)、傷員檢傷分類、災(zāi)區(qū)傳染病的預(yù)防和處理、災(zāi)難心理救援等是該課程的主要內(nèi)容[7]。根據(jù)培訓(xùn)對象分為3個模塊：（1）核心災(zāi)難生命支持課程——針對民眾及社區(qū)家庭的日常物資準(zhǔn)備等自救互救常識；（2）基本災(zāi)難生命支持課程——針對院前急救人員及部隊人員的快速分揀及自我防護(hù)知識[8]；（3）高級災(zāi)難生命支持課程——針對專業(yè)醫(yī)療人員和政府機(jī)構(gòu)指揮人員的災(zāi)難救援應(yīng)急反應(yīng)處置方法（見圖1）[9]。

圖1 NDLS體系

2.1 核心災(zāi)難生命支持課程

核心災(zāi)難生命支持課程是一門通過線上和線下兩種培訓(xùn)方式，介紹臨床及公共衛(wèi)生的概念和原則的3.5小時的科普課程。通過Pre-disaster Paradigmtm（適用于事件緩解和防范）和Disaster Paradigmtm（適用于個人、機(jī)構(gòu)和社區(qū)災(zāi)難管理）原則，將多災(zāi)種納入個人、機(jī)構(gòu)和社區(qū)災(zāi)難管理?？偰繕?biāo)是為不同行業(yè)背景的參與者提供與災(zāi)難相關(guān)的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生常識，其受眾既包括醫(yī)療急救人員、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生服務(wù)提供者、公共衛(wèi)生工作者，也包括民眾及社區(qū)家庭單位的衛(wèi)生支持人員。以家庭急救包應(yīng)用為例，將災(zāi)難發(fā)生時需要準(zhǔn)備的急救包的重要物資清單列出，并將普通人群及特殊人群（嬰兒、老人、孕婦、糖尿病人或殘疾人）可能需要準(zhǔn)備的物品清單詳細(xì)列出，此外還對心臟復(fù)蘇術(shù)、創(chuàng)傷急救術(shù)等多種實用技能進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容實用易懂，保證學(xué)習(xí)者掌握自救及互救技能。

該課程目標(biāo)：（1）解釋減災(zāi)、備災(zāi)、響應(yīng)及恢復(fù)的方法；（2）討論聯(lián)邦、州、地區(qū)和社區(qū)災(zāi)難衛(wèi)生系統(tǒng)的基本組成部分；（3）解釋Pre-Disaster及Disaster范式的要素及其在災(zāi)難和公共衛(wèi)生突發(fā)事件管理中的應(yīng)用；（4）解釋可采取的行動，以提高個人對災(zāi)難和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的準(zhǔn)備和抵御能力；（5）確定影響減災(zāi)、備災(zāi)、響應(yīng)和災(zāi)后恢復(fù)的法律與道德問題及公共衛(wèi)生的基本法律框架。

2.2 基本災(zāi)難生命支持課程

基本災(zāi)難生命支持課程主要針對醫(yī)護(hù)人員及院前急救人員，利用7.5小時進(jìn)行理論（演講）和實踐（案例練習(xí)）學(xué)習(xí)，強調(diào)將多災(zāi)種管理納入大規(guī)模傷亡管理中，以確保衛(wèi)生人力資源，體現(xiàn)Pre-Disaster Paradigmtm和Disaster Paradigmtm的核心理念。其理論內(nèi)容涉及災(zāi)難概述，爆炸性、創(chuàng)傷性災(zāi)難，化學(xué)災(zāi)難，大規(guī)模人員傷亡事件處置與檢傷分類，自然災(zāi)難，生物災(zāi)難，放射性災(zāi)難，災(zāi)難公共衛(wèi)生健康；實踐內(nèi)容主要包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件，自然災(zāi)難，化學(xué)災(zāi)難，生物災(zāi)難，爆炸性、創(chuàng)傷性災(zāi)難。

該課程目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員及院前急救人員應(yīng)對災(zāi)難或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的各項能力（如拯救生命的公共衛(wèi)生干預(yù)措施和環(huán)境管理，標(biāo)準(zhǔn)化分診流程，信息采集、溝通、報告的方法，醫(yī)療資源的運作及管理），滿足不同年齡段人群的醫(yī)療需求及心理健康需求，識別在災(zāi)難或突發(fā)公共衛(wèi)生事件中潛在傷亡人口，部署醫(yī)療資源及醫(yī)療救援人員，描述標(biāo)準(zhǔn)化保護(hù)方法（包括檢測、安全及風(fēng)險評估、疏散及避難知識），描述大規(guī)模傷亡概念和管理原則等[10]。

2.3 高級災(zāi)難生命支持課程

高級災(zāi)難生命支持課程針對災(zāi)難或突發(fā)公共衛(wèi)生事件中相關(guān)臨床護(hù)理和院前急救人員，包括醫(yī)院、公共衛(wèi)生部門及提供醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)人員和醫(yī)學(xué)生，進(jìn)行7.5小時的理論（演講）和實踐（重點案例練習(xí)、小組討論）學(xué)習(xí)的密集課程。針對不同群體（公共衛(wèi)生部門、醫(yī)院、學(xué)校）介紹涵蓋多種災(zāi)難類型的核心理論、大規(guī)模人員減傷分類及重大災(zāi)難事件案例練習(xí)等。

（1）理論內(nèi)容：災(zāi)難和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類，衛(wèi)生系統(tǒng)面對災(zāi)難或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對措施，社區(qū)衛(wèi)生緊急行動和反應(yīng)及相關(guān)法律、倫理道德問題的介紹。

（2）實踐內(nèi)容：通過桌面推演和情景模擬訓(xùn)練大規(guī)模人員傷亡事件的人口方案部署，大規(guī)模人員傷亡事件的檢傷分類，應(yīng)急能力（院內(nèi)），個人防護(hù)及洗消操作，傷情管理（模擬人）及模擬大規(guī)模人員傷亡事件的現(xiàn)場救援訓(xùn)練等。

該課程目標(biāo)是解釋在災(zāi)難或突發(fā)公共衛(wèi)生事件中從基于個體到基于人群救護(hù)的轉(zhuǎn)變，演練大規(guī)模人員傷亡的檢傷分類，選擇合適的策略建立起組織結(jié)構(gòu)，提高社區(qū)的負(fù)荷承載能力，在突發(fā)事件處置中心或事故指揮中心（用來應(yīng)對模擬的大規(guī)模人員傷亡事件）進(jìn)行角色劃分，討論緊急救護(hù)中的法律倫理原則和做法，選擇合適的個人防護(hù)裝備和洗消設(shè)施，應(yīng)用大規(guī)模人員傷亡事件的管理技能等。

3 我國引入NDLS的發(fā)展現(xiàn)狀

2015年8月由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院參與將NDLS引入我國，并根據(jù)我國實際情況增減相應(yīng)案例分析，重點關(guān)注基本災(zāi)難生命支持及高級災(zāi)難生命支持課程，培訓(xùn)時間通常為2～4天。2017年6月初，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院成立我國國家災(zāi)難生命支持課程培訓(xùn)基地并招收首屆NDLS培訓(xùn)班學(xué)員[11]。目前，我國已有18所專門的NDLS培訓(xùn)基地，主要集中在發(fā)達(dá)地區(qū)[12]。學(xué)員主要分布在一線城市，主要為30～40歲的男性醫(yī)護(hù)人員，學(xué)歷基本在碩士以上，以臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生專業(yè)為主。通過灰色模型對培訓(xùn)效果進(jìn)行預(yù)測，結(jié)果顯示當(dāng)前引入的NDLS適合我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，培訓(xùn)效果較好[13]。

4 NDLS對我國的啟示

4.1 依托專業(yè)組織開展短期培訓(xùn)，重視培訓(xùn)流程的規(guī)范化

美國的教育模式是培養(yǎng)高度職業(yè)化的專業(yè)人才[14]，國家災(zāi)難生命支持課程基金會作為專業(yè)組織機(jī)構(gòu)，擁有雄厚的師資力量及優(yōu)秀的管理團(tuán)隊，設(shè)計了標(biāo)準(zhǔn)化精品課程及成熟的理論框架，使學(xué)員有針對性地學(xué)習(xí)災(zāi)難知識及核心理念。貫穿始終的災(zāi)難應(yīng)急準(zhǔn)備計劃（Pre-Disaster Paradigmtmtm）包括災(zāi)難發(fā)生前與發(fā)生時的應(yīng)急響應(yīng)，分為計劃與實踐、韌性恢復(fù)、教育與培訓(xùn)、發(fā)現(xiàn)、事件管理、安全保衛(wèi)、危險評估、支持、分診和治療、疏散、恢復(fù)等步驟。貫徹標(biāo)準(zhǔn)化原則并遵循嚴(yán)格的培訓(xùn)流程，有助于實施災(zāi)難救援。

4.2 強調(diào)內(nèi)容系統(tǒng)化，注重培訓(xùn)質(zhì)量控制

NDLS并非是專業(yè)災(zāi)難救治教科書式培訓(xùn)，而是將原先身份單一的災(zāi)難救援者設(shè)置為多重身份（管理者、決策者、指揮者），學(xué)員必須經(jīng)過以能力為導(dǎo)向的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，熟練掌握災(zāi)后應(yīng)急、檢傷分類、生消洗化等基本理論及操作，通過統(tǒng)一的量化考核，獲得國際認(rèn)證的培訓(xùn)資格證書。

4.3 培訓(xùn)形式多樣化，培訓(xùn)對象針對性強

演講、研討會、桌面推演及指令練習(xí)是學(xué)習(xí)的有效形式[15]。NDLS通常遵循演講、研討會、操作訓(xùn)練及模擬演習(xí)等體驗式學(xué)習(xí)范式，根據(jù)知識與能力將培養(yǎng)對象分為高、中、低3個層次，課程教學(xué)大綱、課時、課堂目標(biāo)設(shè)置由簡入繁、層層遞進(jìn)。例如，核心災(zāi)難生命支持課程針對民眾，因而重視災(zāi)難理念基礎(chǔ)；高級災(zāi)難生命支持課程主要針對院前急救人員，強調(diào)培養(yǎng)多部門協(xié)作的實際操作及管理能力。

4.4 理論與實踐相聯(lián)系，重視演習(xí)效果

“化被動為主動”是醫(yī)學(xué)教育研究中最重要的課題[16]。將理論與災(zāi)難情景演練進(jìn)行整合，使理論內(nèi)容融入綜合演練。災(zāi)難具有不可預(yù)測性及救援急迫性[17]，利用專門的培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)，使學(xué)員在心理上能夠更加接近真實災(zāi)難場景，引發(fā)其深入思考。美國一所醫(yī)學(xué)院通過24小時志愿災(zāi)難救援培訓(xùn)，通過模擬和演習(xí)提高醫(yī)學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對能力，反饋效果良好[18]。

4.5 重視法律及倫理宣教，強調(diào)人文素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合

醫(yī)護(hù)人員人文精神缺失現(xiàn)象屢見不鮮[19]。高級災(zāi)難生命支持課程設(shè)置了法律和倫理內(nèi)容，體現(xiàn)了課程設(shè)置的全面性與邏輯性。通過醫(yī)學(xué)教育改革，重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德的醫(yī)護(hù)人員。

綜上所述，救援效率最大化既是國家災(zāi)難生命支持培訓(xùn)課程的最終目的，也是災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)。目前，我國公民普遍缺乏災(zāi)難自救知識、統(tǒng)一的培訓(xùn)模式及完善的管理機(jī)制，急需擴(kuò)大災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范圍，規(guī)范培訓(xùn)體系。在將國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目NDLS引入我國后，精準(zhǔn)定位培訓(xùn)人群，促進(jìn)各類人群在災(zāi)難管理中形成共同體，建立防災(zāi)減災(zāi)合作機(jī)制，形成全民醫(yī)學(xué)救援合力，對于提高備災(zāi)救災(zāi)能力具有重要意義。