黃捷

摘要：目的：探討高熱卡胃腸外營(yíng)養(yǎng)在高位腸瘺患者治療中的應(yīng)用。方法：選取我科2019年5月～2020年5月收治的27例高位腸瘺患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（14例）和對(duì)照組（13例）。標(biāo)準(zhǔn)為henedict-haris計(jì)算公式，BBE×創(chuàng)傷應(yīng)激系數(shù)。對(duì)照組按標(biāo)準(zhǔn)熱卡補(bǔ)充胃腸外營(yíng)養(yǎng)，治療組據(jù)病情按標(biāo)準(zhǔn)的1倍以上的熱卡補(bǔ)充胃腸外營(yíng)養(yǎng)。比較兩組患者生化指標(biāo)和瘺口愈合時(shí)間。結(jié)果：治療組瘺口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P0.05）;兩組治療前后生化指標(biāo)變化不大，都在正常值內(nèi)，P>0.05。結(jié)果：高熱卡胃腸外營(yíng)養(yǎng)在高位腸瘺患者治療中的應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)患者較快康復(fù)，具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：胃腸外營(yíng)養(yǎng);腸瘺;治療

高位腸瘺由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)損失和消耗增加的雙重作用往往很難愈合。有報(bào)告稱，高位腸瘺患者死亡率高達(dá)10%以上。為了尋找治療高位腸瘺的有效手段，本研究采用高熱卡胃腸外營(yíng)養(yǎng)，取得滿意療效?，F(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年5月～2020年5月收治的27例高位腸瘺患者為研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分為治療組（14例）和對(duì)照組（13例）。其中男19例、女8例，外傷11例、手術(shù)誤傷16例，十二指腸瘺18例、空腸上段瘺9例，年齡17～66歲、平均年齡（38.17±3.15）歲，成瘺時(shí)間60～214 d、平均（91.47±3.62） d。兩組患者一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 治療方法

入院后，首先對(duì)患者進(jìn)行心、肝、腎功能評(píng)估，參照標(biāo)準(zhǔn)為henedict-haris計(jì)算公式，BEE×創(chuàng)傷應(yīng)激系數(shù)，即BEE（男）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A;BEE（女）=66.51+9.56W+1.85H-4.6A（公式中W為體重kg、H為身高cm、A為年齡歲）。對(duì)照組按上述公式算出標(biāo)準(zhǔn)熱卡補(bǔ)充胃腸外營(yíng)養(yǎng)，平均熱量為（1680±112.2） cal/d。治療組根據(jù)病情，按上述公式算出標(biāo)準(zhǔn)的1倍以上的熱卡補(bǔ)充，平均熱量為（3660±212.5） cal/d。每周進(jìn)行1次肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、體重等檢測(cè)。熱卡配方脂肪類物質(zhì)供熱占總熱量的50%以上，常用量為華瑞公司生產(chǎn)的20%脂肪乳劑1 000 ml/d，供熱當(dāng)量2000 cal/d，其余熱卡用葡萄糖補(bǔ)足，同時(shí)每天補(bǔ)充氨基酸50 g及各種微量元素，全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在無(wú)菌條件下用3 L升袋1次配制，通過(guò)深靜脈1次輸完。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生化指標(biāo)和瘺口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組瘺口愈合時(shí)間比較

治療組瘺口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者生化檢查結(jié)果比較

兩組治療前后生化指標(biāo)變化不大，都在正常值內(nèi)，P>0.05。見表2。

3討論

高位腸瘺患者基礎(chǔ)病為外傷、手術(shù)誤傷等，患者可因組織壞死、壞死組織吸收、發(fā)熱、長(zhǎng)時(shí)間禁食、胃腸減壓等，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差，機(jī)體能量來(lái)源主要為組織分解，如果不能及時(shí)有效地提供足夠的熱量，組織分解會(huì)加劇，加上消化液對(duì)瘺口的自我消化作用，患者瘺口很難愈合，少數(shù)患者還會(huì)因器官衰竭而亡。

消化液中含有大量的蛋白質(zhì)類酶、電解質(zhì)及微量元素，高位腸瘺患者往往會(huì)丟失大量消化液，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、微量元素和電解質(zhì)紊亂以及各種酶的丟失;由于熱量補(bǔ)充不足，機(jī)體合成新酶的能力下降，損失增加、新合成不足使消化酶缺乏更加突出，機(jī)體消化能力下降，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素消化吸收能力也會(huì)下降，營(yíng)養(yǎng)供給不足，導(dǎo)致瘺口愈合減慢[1]。高熱卡胃腸外營(yíng)養(yǎng)在高位腸瘺患者治療中取得滿意效果，治療組瘺口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。由于擔(dān)心高熱量物質(zhì)中主要熱量來(lái)源脂類物質(zhì)的補(bǔ)充帶來(lái)高血脂、脂肪肝及代謝等生理改變，密切監(jiān)測(cè)患者生化指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中兩組的生化檢查變化均不大，都在正常值內(nèi)。說(shuō)明短期內(nèi)的高熱量、高脂肪營(yíng)養(yǎng)靜脈補(bǔ)充對(duì)高位腸瘺患者來(lái)說(shuō)是相對(duì)安全的。

綜上，長(zhǎng)期高位腸瘺患者由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺失，短期的高熱量胃腸外補(bǔ)充是必須的，也是相對(duì)安全的，克糾正患者長(zhǎng)期負(fù)氮平衡，提高組織合成蛋白質(zhì)能力，減少自身組織分解供能，增加酶的合成，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進(jìn)瘺口愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]趙文水.高位腸瘺病人的營(yíng)養(yǎng)支持[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27（8）：637-638.