藍(lán)繼奎

臨床上應(yīng)用最多的兩類抗菌藥物就是青霉素類及頭孢菌素類。二者分子結(jié)構(gòu)相似，存在交叉過敏性特征。青霉素過敏者選擇用頭孢菌素，后期也有可能發(fā)生過敏反應(yīng)，概率約5%～10%，但很少出現(xiàn)過敏性休克等危及生命的嚴(yán)重反應(yīng)?？紤]到這一內(nèi)容，針對青霉素過敏者，如果具備十分明確的頭孢菌素應(yīng)用指征，臨床上則可以使用頭孢菌素，但初次給藥時(shí)應(yīng)明確如何使用頭孢菌素并注意特別觀察。具體使用注意事項(xiàng)請見下文內(nèi)容：

1青霉素類與頭孢菌素類的共同點(diǎn)

要想明確青霉素過敏者能否使用頭孢菌素并如何使用頭孢菌素，首先要對二者共同點(diǎn)及不同點(diǎn)等進(jìn)行了解，進(jìn)而更好地區(qū)分二者使用情況。

這兩類抗菌藥物都具備β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)，具有相同的核心結(jié)構(gòu);二者還具有相同的作用機(jī)理，都是干擾細(xì)胞壁，限制細(xì)菌生長繁殖，抑制肽聚糖合成的第三步，阻止肽聚糖鏈交叉連接，最終使細(xì)菌堅(jiān)韌的細(xì)胞壁難以形成。

2青霉素類與頭孢菌素類的不同點(diǎn)

易過敏是青霉素存在的顯著特征，而頭孢菌素類過敏反應(yīng)發(fā)生率比青霉素類要低。皮試是青霉素類使用前必須的一個(gè)環(huán)節(jié)，針對頭孢菌類進(jìn)行注射時(shí)是否需要皮試尚存在爭議，但皮試是醫(yī)生建議的一個(gè)環(huán)節(jié)，口服頭孢類菌素并不需要皮試。

頭孢菌素類耐藥率也比青霉素類要低，在細(xì)菌產(chǎn)生青霉素酶的情況下，會(huì)破壞青霉素結(jié)構(gòu)，隨之產(chǎn)生耐藥性。頭孢菌素類具有較好的青霉素酶穩(wěn)定性，青霉素類具有復(fù)雜化的分類特征，不僅可分為天然及半合成等青霉素，還有耐酶、耐酸等青霉素之分，而分為五代的頭孢菌素類則具有簡單明了的分類特征;青霉素類及頭孢菌素類具有不同的抗菌譜，多數(shù)偏陽性菌的是青霉素類，且有較廣的酶抑制劑抗菌譜，但頭孢類具有更廣的抗菌譜，且在代數(shù)增加的情況下，會(huì)呈現(xiàn)出越來越廣的抗菌譜;二者對臟器相關(guān)毒性存在差異化特征，青霉素具有更低的毒性，耳毒性、腎毒性是第一代頭孢具備的毒性特征。

3青霉素過敏者能否使用頭孢菌素

對青霉素過敏患者來說，可使用頭孢菌素，但一般建議先進(jìn)行頭孢皮試，皮試確定為陰性的情況下方可使用。如果患者頭孢菌素過敏，則不建議選用青霉素，對頭孢菌素過敏的大多數(shù)患者都存在青霉素過敏現(xiàn)象。

4青霉素過敏者使用頭孢菌素的注意事項(xiàng)

青霉素過敏屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，IgE抗體是該反應(yīng)相關(guān)主要抗體，是分泌性免疫球蛋白之一。IgE在過敏體質(zhì)或超敏患者血液中含量明顯較正常人高。如果患者對青霉素過敏，通常會(huì)考慮應(yīng)用頭孢菌素，安全有效、不良反應(yīng)少。對青霉素或頭孢菌素過敏的患者，在選擇其他任何抗菌藥治療時(shí)必須慎重再慎重，同時(shí)考慮換藥是否會(huì)導(dǎo)致患者就醫(yī)費(fèi)用增加、是否可能會(huì)有更多不良反應(yīng)、是否會(huì)有二重感染

原則上，青霉素過敏者使用頭孢菌素，只要不是由IgE介導(dǎo)引發(fā)的青霉素過敏即可考慮。一旦青霉素過敏者以往反應(yīng)表現(xiàn)與IgE介導(dǎo)的病理機(jī)制相符，或并不具備明確情況，就必須要先進(jìn)行皮試。進(jìn)行皮試過程中，需注意患者短期內(nèi)是否使用過抗組胺藥，以免出現(xiàn)假陰性;如果患者對消毒液有過敏現(xiàn)象，也會(huì)有假陽性。β-內(nèi)酰胺環(huán)是青霉素及頭孢菌素都具備的物質(zhì)，會(huì)有交叉過敏反應(yīng)，但發(fā)生交叉過敏反應(yīng)的概率極低。如果患者曾經(jīng)出現(xiàn)過致敏性反應(yīng)，要提高重視程度。

青霉素過敏者使用頭孢菌素時(shí)應(yīng)注意，即便是皮試結(jié)果陰性，但仍然可能會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng);如果患者進(jìn)行頭孢菌素皮試后有陽性結(jié)果呈現(xiàn)，但必須要使用此類藥物時(shí)，可考慮脫敏給藥，但在具體使用時(shí)應(yīng)確保操作人員專業(yè)性較強(qiáng)，同時(shí)做好準(zhǔn)備工作，確保及時(shí)救治隨時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5小結(jié)

如果患者既往沒有發(fā)生嚴(yán)重的青霉素過敏反應(yīng)，使用一些頭孢菌素類藥物則具備安全性;如果患者既往出現(xiàn)過由IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)情況，特別是患者在使用青霉素后短期內(nèi)有過敏性休克等嚴(yán)重現(xiàn)象，則不建議使用頭孢菌素。但是，不論面臨的情況如何，對青霉素過敏者來說，使用頭孢菌素類藥物也要注意并時(shí)刻保持警惕，同時(shí)把溝通工作以及一切搶救措施應(yīng)急預(yù)案做好，最大限度地保障患者用藥安全。