莫小芬

摘要：目的 分析神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）+吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中（CVA）后吞咽障礙的效果。方法 將60例CVA患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2020年4月—2021年4月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為R組、F組，各30例，F(xiàn)組實(shí)施NMES+常規(guī)治療，R組予以NMES+吞咽康復(fù)訓(xùn)練，分析2組治療前后吞咽功能障礙（VFSS）、日常生活功能（Barthel）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）狀況。結(jié)果 經(jīng)治療后R組FMA、Barthel評(píng)分高于F組（P<0.05）;經(jīng)治療后R組VFSS評(píng)分明顯高于F組（P<0.05）。結(jié)論 CVA患者實(shí)施NMES+吞咽訓(xùn)練可獲得顯著價(jià)值，能夠有效改善吞咽障礙，提高其日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)肌肉電刺激;吞咽康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;吞咽障礙

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-414-01

近年來，隨著我國逐漸步入老年化社會(huì)，腦卒中（CVA）發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，其中吞咽障礙屬于該疾病常見并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，CVA急性期吞咽障礙發(fā)病率可達(dá)到51%—73%[1]。主要由延髓吞咽中樞，受到不同程度的損傷，導(dǎo)致延髓麻醉或雙側(cè)皮質(zhì)腦干未受損，造成假陽性延髓麻醉，進(jìn)而使食物由咽部至食管放射運(yùn)動(dòng)紊亂，誘發(fā)支氣管感染、誤吸、脫水以及營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全。目前，臨床以藥物、康復(fù)訓(xùn)練、針刺、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)、神經(jīng)肌肉電磁刺激（NMES）、體外營養(yǎng)支持療法為常用治療手段。其中NMES療法已受到臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注，該技術(shù)主要通過低頻脈沖電流，刺激肌肉使其收縮，達(dá)到功能修復(fù)的一種方案，已在失用性肌萎縮、神經(jīng)肌肉支配、痙攣中廣泛應(yīng)用，且在臨床應(yīng)用具有100多年歷史。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用一種技術(shù)治療存在一定局限性，而配合吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練可獲得顯著價(jià)值，能夠有效改善吞咽功能障礙，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。鑒于此，本文選取CVA患者實(shí)施NMES+吞咽康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將60例CVA患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2020年4月—2021年4月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為R組、F組，各30例，男女比例分別為：15：15、16：14例;年齡依次為45—75歲、46—74歲，平均值依次為（60.14±2.51）歲、（60.74±2.38）歲;組間基線資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示P>0.05，可進(jìn)行組間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管疾病組制定的《中國急性缺血性CVA診治指南2010》[2]，并經(jīng)CT和MRI檢查確診;（2）簡易自理測(cè)試量表（MMSE）評(píng)分>24分者;（3）伴有飲水嗆咳及吞咽困難癥狀;（4）經(jīng)洼田飲水實(shí)驗(yàn)，診斷有吞咽障礙;（5）所有患者及家屬均同意本次實(shí)驗(yàn)，且簽署知情同意書;（6）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在依從性差、精神失常、智力低下等現(xiàn)象;（2）因食管癌、頸部腫瘤等錢其他疾病造成吞咽困難者;（3）無法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法

F組實(shí)施NMES治療，選擇Vitalstim 型電刺激儀，實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激治療，將電刺激強(qiáng)度維持0—25mA，頻率為80Hz，將4塊電極合理放置于患者頸部中線雙側(cè)，頻率為80Hz，左右各2個(gè)，依據(jù)患者耐受狀況，合理調(diào)節(jié)強(qiáng)刺激強(qiáng)度，并嚴(yán)格注意治療期間需練習(xí)用力吞咽動(dòng)作，30min/次，5次/周，每個(gè)療程4周。R組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施吞咽康復(fù)訓(xùn)練，（1）基礎(chǔ)訓(xùn)練：針對(duì)無法自主運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)，可選擇壓舌板緩慢按摩舌體;下頜運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)或被動(dòng)對(duì)患者實(shí)施閉頜、開頜等干預(yù);呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者實(shí)施腹式呼吸、有效咳嗽、縮唇呼吸，訓(xùn)練時(shí)間依據(jù)患者耐受狀況制定，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5s，連續(xù)5—10次，3次/d。（2）冰點(diǎn)刺激，選擇冰棉棒，對(duì)咽峽、軟腭實(shí)施快速刺激，接著選擇簡單有力的口令囑咐患者發(fā)出“a”音。同時(shí)選擇冰棉棒對(duì)舌頭實(shí)施快速刺激，且予以相應(yīng)指令，促進(jìn)相應(yīng)部位肌肉收縮，動(dòng)作包括舌尖上抬、舌根上抬、舌頭兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，每天1次，每次5—8min。（3）進(jìn)食管理訓(xùn)練，進(jìn)食前，合理調(diào)整患者進(jìn)食體位，協(xié)助其取坐臥位、半臥位、頭部前驅(qū)，偏癱側(cè)肩部，可選擇一軟枕墊起;吞咽前，需嚴(yán)格做好各項(xiàng)準(zhǔn)備措施，如進(jìn)食環(huán)境安靜、食物色香味俱全，并依據(jù)吞咽困難程度，制定食物性狀，以先易后難為原則，通常選擇密度均一、不易松散、不易在黏膜上殘留食物，以偏涼食物為宜，每次進(jìn)食量不宜超過300ml，同時(shí)需嚴(yán)格了解患者一口量和進(jìn)食速度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療前、治療后1個(gè)月選擇日常生活功能（Barthel）指數(shù)評(píng)定[3]，其中100分為獨(dú)立，25—45分為重度依賴，0—20分為完全依賴，50—70分中度依賴，75—95分為輕度依賴。2組治療前、治療后1個(gè)月肢體運(yùn)動(dòng)功能，選擇簡易運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）對(duì)患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能實(shí)施評(píng)價(jià)，分值越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳。（2）治療前、治療后1個(gè)月觀察吞咽功能障礙（VFSS）評(píng)分[4]，患者吞咽伴有泛影葡胺的半流質(zhì)，于多功能數(shù)學(xué)胃腸機(jī)透視下觀察吞咽過程，包括食物殘留、滲透、誤吸等狀況，重度：0分，中度：2—3分，輕度：7—9分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組Barthel評(píng)分比較

2組治療前Barthelr、FMA等指標(biāo)評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05），經(jīng)治療后Barthel、FMA評(píng)分顯著高于F組（P<0.05），見表1。

2.2 2組VFSS評(píng)分比較

2組治療前VFSS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后R組評(píng)分明顯高于F組（P<0.05），見表2。

3討論

CVA屬于腦血液循環(huán)中障礙性疾病，其患有吞咽障礙并發(fā)癥可達(dá)到51%—73%。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，具有30%CVA患者因吞咽障礙在半年內(nèi)死亡，而無吞咽障礙患者的病死率不超過10%，屬于CVA死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。

目前，臨床治療CVA合并吞咽障礙方案存在多種，其中以NMES應(yīng)用最為廣泛，該技術(shù)具有耐受性佳、無不良反應(yīng)已受到諸多學(xué)者及醫(yī)師的青睞。NMES主要通過輸出電流，對(duì)吞咽功能有關(guān)的神經(jīng)，對(duì)舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)等實(shí)施刺激，以促進(jìn)吞咽肌活動(dòng)，繼而強(qiáng)化患者吞咽功能，重新、合理、有效恢復(fù)吞咽的反射弧，并予以重新建立。而本文研究顯示，R組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分明顯高于F組，從分析原因：CVA后可依據(jù)患者具體狀況，制定個(gè)體化參數(shù)，并采納針對(duì)性刺激方案，促進(jìn)神經(jīng)再生，規(guī)避肌肉萎縮，進(jìn)而優(yōu)化患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能，避免神經(jīng)功能損傷[6]。而配合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練效果更加顯著，本文主要通過基礎(chǔ)訓(xùn)練、冰點(diǎn)刺激、進(jìn)食管理訓(xùn)練，強(qiáng)化舌、口腔和咽部云頂功能及吞咽的靈活性及協(xié)調(diào)性，使吞咽工作及時(shí)準(zhǔn)確啟動(dòng)。另研究顯示，R組VFSS評(píng)分明顯高于F組，充分說明CVA黃色實(shí)施NMES+吞咽訓(xùn)練可獲得顯著價(jià)值，能夠有效改善吞咽障礙，提高其日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，CVA黃色實(shí)施NMES+吞咽訓(xùn)練可獲得顯著價(jià)值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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