侯佳麗 楊皓 陳紅富 李澤艾

摘要：側(cè)臥位導(dǎo)尿的應(yīng)用有效保護患者隱私，該體位擺放工作量更少，因此可減輕醫(yī)護人員的工作量，同時該種體位導(dǎo)尿單側(cè)肢體阻滯效果較好，腰硬聯(lián)合麻醉患者推薦使用該種體位進行導(dǎo)尿。鑒于導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染屬于院內(nèi)感染控制的重要方向，臨床護理工作中需要加強側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染的預(yù)防工作。本文主要分析側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染原因，并提出預(yù)防方法，僅供業(yè)內(nèi)人士參考。

關(guān)鍵詞：側(cè)臥位;導(dǎo)尿;尿路感染;預(yù)防措施

【中圖分類號】R518.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-360-01

引言：

側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染特指發(fā)生在留置導(dǎo)尿管后或者拔除導(dǎo)尿管48h之內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。根據(jù)美國衛(wèi)生協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)，導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染的臨床發(fā)生率超過30.0%，國內(nèi)這一數(shù)據(jù)也在20.0%-31.0%之間，導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染的發(fā)生率僅在院內(nèi)感染呼吸道感染之下，屬于院內(nèi)感染常見類型，發(fā)生導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染后會延長患者抗感染治療時間，使用的抗感染藥物治療會增加醫(yī)療費用，患者最終療效也會受到較大影響。

1.側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染發(fā)生原因

側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染和年齡以及性別有關(guān)，年齡超過60歲更容易發(fā)生導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染，這與身體抵抗力下降有關(guān)，加上住院治療時間長暴露在病原體環(huán)境當(dāng)中，有較大感染概率。男女發(fā)病風(fēng)險不同與生理結(jié)構(gòu)有較大關(guān)系，男性的尿道長，更容易患尿道黏膜損傷血尿，女性由于尿道口距離陰道口和肛門較近因此更容易被細菌污染患逆行感染。護理人員的操作也會影響側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染，主要是手衛(wèi)生問題，即使不接觸患者手部也存在病原菌，未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生的情況下為患者提供護理服務(wù)很容易引發(fā)交叉感染。沖洗膀胱也是導(dǎo)致側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染一個重要原因，沖洗膀胱破壞引流系統(tǒng)密閉性，不注意控制膀胱沖洗速度還會導(dǎo)致膀胱受到機械性損傷，增加感染風(fēng)險。導(dǎo)尿管使用材質(zhì)和導(dǎo)尿管使用時間也會影響側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染風(fēng)險，通常乳膠材質(zhì)感染風(fēng)險更高，留置導(dǎo)尿時間長增加尿路暴露風(fēng)險因此感染風(fēng)險增加[1]。

2.側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染的預(yù)防措施

2.1做好無菌操作

預(yù)防側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染要求護理人員嚴格做好無菌操作，在為患者置入導(dǎo)尿管時需要提供無菌屏障，確保細菌不會進入到尿管腔當(dāng)中引發(fā)尿路逆行感染。醫(yī)護人員在和患者進行接觸前后必須要嚴格使用六步洗手法。有數(shù)據(jù)顯示部分護理人員僅在為患者提供護理服務(wù)后洗手，未注意在接觸患者前洗手，導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑ワL(fēng)險。醫(yī)護人員洗手依從性低的原因也與醫(yī)院洗手設(shè)施不完善、工作過于繁忙以及手衛(wèi)生認識有限有關(guān)，醫(yī)院方面為提升院內(nèi)感染控制效果，可開展手衛(wèi)生管理工作，加強手衛(wèi)生控制是最簡單有效的預(yù)防側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染手段[2]。

2.2規(guī)范導(dǎo)尿技術(shù)

預(yù)防側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染還可從規(guī)范導(dǎo)尿技術(shù)入手，應(yīng)用該種導(dǎo)尿體位，要求護理人員判斷患者體型是否會影響導(dǎo)尿效果，臀部過于肥胖的患者使用該種體位進行導(dǎo)尿的效果較差。護理人員在側(cè)臥位導(dǎo)尿時，插入導(dǎo)尿管的動作需要輕柔，一定不能用力過猛，否則容易損傷患者的尿道增加感染風(fēng)險。護理人員還需要注意使用生理鹽水、碘伏清潔患者的尿道口?？紤]到男女生理結(jié)構(gòu)不同，使用側(cè)臥位導(dǎo)尿插入尿管時的長度也需要有所區(qū)分，男性要略微更長一些[3]。

2.3選擇合適的導(dǎo)尿管

預(yù)防側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染需要根據(jù)患者具體情況選擇合適的導(dǎo)尿管，成年男性選擇規(guī)格F12-14的導(dǎo)尿管，成年的女性選擇規(guī)格F16-18型號的導(dǎo)尿管，選取的導(dǎo)尿管用于側(cè)臥位導(dǎo)尿時不能過細，過細發(fā)生漏尿從而引發(fā)尿道口潮濕，容易滋生細菌導(dǎo)致感染發(fā)生。側(cè)臥位導(dǎo)尿選擇的導(dǎo)尿管也不能過粗，過粗的導(dǎo)尿管硬度過高因而不夠柔軟，放置導(dǎo)尿管的過程當(dāng)中很容易損傷到尿道黏膜增加感染風(fēng)險。若患者使用側(cè)臥位導(dǎo)尿，治療時間較長，推薦使用抗菌涂層導(dǎo)尿管[4]。

2.4減少導(dǎo)尿管留置時間

預(yù)防側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染非常重要的一點是減少導(dǎo)尿管留置時間，使用導(dǎo)尿管之后早期細菌生物膜形成過程屬于可逆反應(yīng)，因此早期移除導(dǎo)尿管可以避免后期形成不可逆的生物膜，從而有效預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染?？墒褂脤?dǎo)入計算機進行記錄的方法控制導(dǎo)尿管留置時間，通過計算機系統(tǒng)提醒，可有效控制患者導(dǎo)尿管留置時間[5]。

2.5維持導(dǎo)尿裝置密封性

預(yù)防側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染還可通過維持導(dǎo)尿裝置密封性實現(xiàn)，膀胱沖洗頻率過高會導(dǎo)致導(dǎo)尿系統(tǒng)密封性下降，因此需要降低膀胱沖洗頻率，此時可采取生理性膀胱沖洗方式維持尿道系統(tǒng)的密封性，可鼓勵患者多飲用溫水，每日應(yīng)用3 L量的溫水，讓每日的尿量保持在2L左右，達到自然沖洗尿道、減少感染風(fēng)險的效果。可使用抗反流多功能引流尿袋，可有效保持導(dǎo)尿裝置的密封環(huán)境[6]。

3.結(jié)束語

針對側(cè)臥位導(dǎo)尿患者，為預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染需要根據(jù)感染原因，積極規(guī)范護理操作，護理人員要能夠主動記錄留置導(dǎo)尿管的情況，做到勤加排查，采取積極有效的防治措施，針對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染需要進行早期治療用以達到理想預(yù)后。護理人員屬于預(yù)防側(cè)臥位導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染的重要一環(huán)，需要嚴格做好手衛(wèi)生工作，盡量縮短患者的導(dǎo)尿時間。

參考文獻：

[1]于翔，劉閔敬，胡化剛，蘇翠紅.ICU護士預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染知信行現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].全科護理，2021，19（11）：1548-1551.

[2]龍麗潔，陳丹心，黃沛娃，何遠歡，羅燕君，伍柏靈.提醒和定期評估管理模式在預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（08）：164-167.

[3]楊雪梅，楊春嬿，王艷紅，曹鳳梅，張春圓.留置尿管夾閉定時開放與定時膀胱沖洗預(yù)防尿路感染效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（04）：669-670.

[4]徐芬，邢金玲，闞飛，王慧平.多形式提醒和定期評估對預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染研究的體會[J].新疆中醫(yī)藥，2021，39（01）：81-83.

[5]周開敏，溫賢秀.預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染集束化護理策略的研究進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2018，44（06）：404-406+414.