莫善曉 韋平宣

摘要：隨著現代檢驗醫(yī)學的迅猛發(fā)展，新技術不斷涌現，對我國高等醫(yī)學院校如何培養(yǎng)醫(yī)學檢驗技術人才也要求。作為實踐性學科，臨床檢驗教學不僅強調理論知識的傳授，更注重綜合技能的運用，人才培養(yǎng)目標也由原來的醫(yī)學高級人才改為實踐能力強并具有一定科研潛能的應用型醫(yī)學檢驗專門人才。新形勢下，對于本專業(yè)學生來說，臨床檢驗基礎課程的繁瑣內容若仍繼續(xù)應用傳統(tǒng)的“填鴨式”教學形式，極易使學生感到枯燥乏味且難以理解。因此，在臨床檢驗教學過程中嘗試并應用新的教學方法對提升學生自主學習能力與綜合能力，進一步提高教學質量與效率具有至關重要的意義。本研究就臨床各類檢驗教學方法進行詳細分析與探討，以期為日后更好的為臨床輸送檢驗技術專業(yè)人才，不斷提升教學質量與效率提供參考依據。

關鍵詞：臨床檢驗;教學模式;發(fā)展趨勢;現狀與發(fā)展;價值

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-346-02

臨床檢驗技術作為醫(yī)學的重要專業(yè)之一是介于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學間的一門試驗診斷醫(yī)學，既是一門由多技術和多學科交叉的綜合性很強的醫(yī)學前沿學科，又是一門臨床實踐性較強的應用學科[1]。設置在醫(yī)學本科教育中旨在培養(yǎng)學生掌握醫(yī)學檢驗的基本知識、理論與技能，熟悉基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學領域與檢驗相關聯的知識并不斷培養(yǎng)學生成為具備終身學習能力、創(chuàng)新能力及一定科研發(fā)展?jié)撃艿尼t(yī)學檢驗專門人才[2]。隨著信息網絡技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學檢驗技術的更新速度也日益加快，檢驗領域對具備專業(yè)技術能力的人才需求量也與日俱增，既往傳統(tǒng)教學方法已不再適用于對檢驗技術專業(yè)學生自主學習能力的培養(yǎng)[3]。自2012年教育部正式頒布實施本科專業(yè)目錄以來，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)已被歸納為醫(yī)學技術類專業(yè)，培養(yǎng)要求也發(fā)生了較大改變，由原本側重于臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗方面的基本理論知識培養(yǎng)調整為對基礎醫(yī)學、基礎檢驗技術方面相關基礎理論知識的培養(yǎng)，教育學制已由過去的五年制調整為四年制，學制的縮短及學習任務的加重更進一步增加了教學難度，如何在傳統(tǒng)教學模式的基礎上進行改革并嘗試其他教學方法激發(fā)學生的興趣并提升教學質量與效率是目前醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教師亟待解決的問題。

1.臨床檢驗

醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢 近年來隨著檢驗醫(yī)學的不斷發(fā)展及臨床對檢驗工作內涵的探索，醫(yī)學研究人員對檢驗工作的認知也發(fā)生了巨大的變化并為檢驗工作的重心轉移提供了堅實的理論基礎;現代化儀器的更新與投入也為檢驗工作重心轉移提供了物質保障，眼見工作者的工作任務與形式都發(fā)生了根本變化[4]，臨床檢驗醫(yī)學教育的模式也應順應發(fā)展而做出改變?，F代檢驗工作的側重點在于檢測體系的建立、檢驗質量的保障、檢驗過程的分析、檢驗結果的審核與解釋，這也要求以學生不僅須對檢驗知識有全面深入的了解，更應具備獨立發(fā)現問題、分析問題與解決問題的能力，對于學生醫(yī)學思維與科研素養(yǎng)的培養(yǎng)也提出了更高的要求[5]。在日常教學中要求帶教老師在講授理論知識的同時，應嘗試應用新型教學模式與方法，不斷提高學生的學習興趣，引導學生自主學習，主動學習。另外，隨著醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學的轉變，檢驗工作作為信息提供方不僅僅是一張數據報告，更是為循證醫(yī)學的發(fā)展提供科學的理論依據[6]，檢驗工作與臨床的溝通日益迫切與重要，檢驗人員的知識面域知識范圍也在不斷發(fā)生拓展與轉變，原有的醫(yī)學檢驗知識已不能適應與滿足當前檢驗醫(yī)學發(fā)展的需要，而需要更多臨床醫(yī)學的理論與實踐。帶教老師應明確檢驗醫(yī)學教育內涵的轉變，注重培養(yǎng)學生的綜合能力并引導學生認識到將臨床醫(yī)學知識與檢驗醫(yī)學融會貫通的重要性[7]，將培養(yǎng)學生成為單純的檢驗技術型人才目標轉變?yōu)橄蚺R床與技術結合的復合人才轉變。再次，隨著生命醫(yī)學的飛速發(fā)展，各類檢驗技術與儀器不斷更新與應用，檢驗醫(yī)學從檢驗項目的范圍到技術的先進程度也獲得了空前的發(fā)展[8]，為了便于將來更好的進行學術研究與國際交流，不斷提升學生綜合素質與自身競爭力，可在臨床教學中嘗試雙語教學，在培養(yǎng)學生專業(yè)水平的基礎上增強其聽說讀寫能力，將其培養(yǎng)成適應國際醫(yī)學發(fā)展的綜合型人才。

2.臨床檢驗教學中的不同教學模式

2.1傳統(tǒng)教學模式（LBL） 該模式是國內最早應用也是基礎醫(yī)學教育應用最普遍的教學方法。主要以教師講解為核心，根據教材章節(jié)及大綱需要系統(tǒng)的為學生按照每章內容講解理論知識。盡管學生可在學習過程中對學科的結構域層次邏輯關系進行學習與了解，但缺乏對其主觀學習能力、學習興趣與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學生多為一味的被動學習，無法實現提高自主學習能力的目的[9]。盡管目前絕大多數院校已實現多媒體教學并可將該模式與傳統(tǒng)教學模式相結合，但在實際教學實踐中，授課老師往往只著眼于理論知識的傳授卻較少與臨床實踐相結合。這一教學模式單調乏味，學生在學習過程中極易感到疲憊煩躁，也無法培養(yǎng)對于學習的熱情與興趣[10]，因此已無法滿足目前新的教育與醫(yī)學發(fā)展大趨勢。

2.2以問題題為導向的教學模式（PBL） PBL教學模式是以問題為導向的現代教學方法，其核心教育理念為：以設立基本的學習目標為前提，以學生為主導，以問題為核心，使學生成為課堂上積極主動的學習者，重視對學生基礎理論與實踐的完美結合。目前該教學方法一再國內外各大中小醫(yī)學院校進行推廣與應有，美國已有超過70%的醫(yī)學院校應該該教學模式進行授課并獲得了學生與老師的認可與接受，目前我國部分醫(yī)學院校也已在七年制、八年制的學生中開展以臨床典型病例為導向問題的PBL教學模式。該模式強調在教學過程中不斷發(fā)揮學生的主觀能動性，提出問題后引導學生通過各種方式尋求解決問題的方法，這一過程中不斷調動學生自主學習的積極性。當學生回到課堂，由帶教老師將問題設置到虛擬情境中，學生們分成小組后就之前進行的準備再次進行探討與整理，討論后由小組代表對問題進行總結發(fā)言并由其他學生對討論過程中的不足與問題進行提出，最后由帶教老師進行總結與陳述并對重點、難點問題再次進行闡述與分析[11]。整個教學過程就是學生對知識的探索過程，不僅有助于提高學生分析臨床問題、解決問題的能力，更進一步提升了學生間相互協(xié)作與溝通的能力[12]。但在實際應用過程中，也有學者對這一模式提出了不同意見，如PBL教學模式對學生綜合素質、學科基礎知識及帶教老師教學能力均較高，其應用效果均是建立在師生雙方具備良好溝通能力與技巧的基礎上。同時，這一教學模式的應用將導致學生大量時間與精力被占用，因此較難將有限的學習時間在繁重的課程中進行平衡分配也將導致學習效率降低。

2.3體驗式教學 該教學模式的設計思路在于，教師作為引導者在吃透教材的基礎上設計一個理想化的典型實驗材料并通過設疑引思的方式為學生創(chuàng)造積極思考的教學范圍。這一過程中所設計的材料應盡量貼近學生的日常生活，便于引發(fā)其想象與共鳴。上課前引導學生通過網絡、圖書館等方式對相關知識的文獻研究進行檢索與收集整理，課堂中以學生為主，以歸納思維為輔引導學生體驗從材料整理至歸納出知識的全過程，學習過程中通過材料引導學生進行深入的分析與探討并對材料中反映的問題及知識、原理進行歸納與總結，帶教老師可可在教學過程中對學生進行適當指導與點撥，幫助其發(fā)現原理;同時根據教學大綱要求提出相應的問題與難點，指導學生進行假設與驗證。之后讓學生以小組討論的形式進行分析與探討，每組選出代表就分析的問題進行總結再由其他同學指出觀點中潛在的問題與不足，最后由帶教老師進行針對性的總結與點評，幫助學生詳細的掌握相應的知識與操作技巧[13-14]。整個學習過程中不僅幫助學生提高其自主思維能力、合作交流能力與實驗知識技能的掌握，更可幫助體會知識獲取的全過程并提高其自學能力，在這一基礎上將既往所學的理論知識與實際臨床內容相結合，進一步提升其臨床檢驗技術。與傳統(tǒng)單純由老師以書本形式的授課方式相比，以學生為主體的體驗式教學并非忽視教師的作用，而是在指導學生的過程中更加強調學生自身知識層次的提高。教師版演的角色應準確掌握課堂節(jié)奏并及時根據學生提出的問題與難點做出準確恰當的回應，這一過程中也是對教師思維能力、授課方法及知識水平的考驗，最終實現師生雙贏的局面。而為了實現這一目標，教師也應積極的對新理論、新知識、新思想與新技術進行學習與探索，不斷提升自身綜合素質。但值得注意的是，盡管體驗式教學法在臨床檢驗基礎理論教學中獲得了明顯的優(yōu)勢，但在某些特定學科與專業(yè)方面仍存在不足，如學生自學過程中在內容選擇方面的角度與廣度存在差異，不同教師的教學方法、臨床經驗及知識水平存在差異等[15]?？傊?，在今后的教學過程中，應從臨床檢驗專業(yè)的特點與學生知識水平掌握的實際情況出發(fā)，選擇適當的教學方法進行授課并在探索過程中不斷改進提升，使教學質量與教學效率獲得全面提升[16]。

2.4自主學習模式 該模式與學生的學術與臨床知識水平，自我更新與終身學習的能力息息相關，是學生自主選擇與應用各類相關學習方法與資源達到既定目標的學習模式。在網絡技術與信息技術飛速發(fā)展的今天，數字化網絡資源與微信平臺等自住型學習模式、專題學習與臨床實踐模式等都歸納為自主學習模式的范疇中[17]。在這種學習模式當中，學生處于主導地位，且學習不以考試為目的，而是以熟練掌握專業(yè)知識，學習感興趣的問題及解決日常工作與學習中的疑難為題為目標的學習，極大地激發(fā)了學生學習的熱情與主動性[18]。

2.5雙語教學模式 對于醫(yī)學檢驗專業(yè)來說，目前許多檢驗科大型儀器均使用英文交互界面，儀器及實際使用說明也均為英文版，因此，幫助本專業(yè)學生學習醫(yī)學專業(yè)英語對其今后職業(yè)發(fā)展具有重要意義。盡管雙語教學進入我國高等院校課堂時間已有十余年也獲得了一定成效，但在應用過程中也發(fā)現了許多不足之處。學生對雙語教學的接受程度往往與其自身英文水平直接相關，而對雙語教學的接受程度與悅納程度也對教學效果產生著直接影響[19]。因此，教師可在教學前為學生提前發(fā)放相關課程資料，鼓勵學生提前進行預習以便對授課內容進行大致的了解與把握，授課過程中可結合醫(yī)學專用圖片、趣味動畫、英文原版視頻資料等使雙語課程便的充滿趣味與容易理解，更好的激發(fā)學生學習興趣。在實際上課時，不同的老師有不同的講課習慣，有的習慣制作全英文課件并全程英文講解，有的習慣先用英文進行系統(tǒng)講解，再用英文概述。我們認為，英文講解的比例與時間應根據學生課堂表現與實際接受能力進行適當調整，學生接受能力有限，既要學習醫(yī)學檢驗專業(yè)知識，又要學習專業(yè)詞匯，這對學生來說也是一項較為復雜的任務，可將45min課堂內容調整為若干小結，每個小節(jié)先用英文進行簡明扼要的描述，再用中文進行細節(jié)講解，對課堂中的中英文比例進行控制，將重點放在專業(yè)知識的講授方面，其次再培養(yǎng)學生進行專業(yè)詞匯的學習。另外，在學校中可嘗試開展各類英語教學活動，如英語角、英語口語沙龍等，為學生提供盡可能良好的雙語交流環(huán)境，逐步提升學生學習英語的熱情及聽說讀寫能力。

2.6微課教學 微課是以短小精悍的視頻為媒介，借助圖像、圖形、聲音及動畫等信息作為載體，通過充分利用多媒體素材進行生動形象的展示，有助于將抽象的理論形象化、平面板書立體化及信息攝取多元化，從而激發(fā)學生的學習興趣并調動其學習積極性及專注力，對于沒有聽懂的問題可進行反復聆聽與反復學習，這也是傳統(tǒng)教學無法比擬的優(yōu)勢[20]。而微課的制作也對教師提出了更高的要求，在課程制作過程中將一些抽象的理論知識轉化為學生容易理解的感性知識，既強調學習重點與難點，又可將重難點進行簡化，在老師的講解過程中將重點內容轉化為理性知識。同時，微課教學中可與其他教學模式相結合，將提問、討論、啟發(fā)等多種方式進行靈活運用，較好的提高學生對知識的掌握能力與理解能力并促進學生思維一時的發(fā)展。

在當代醫(yī)療環(huán)境下，如何培養(yǎng)學生的臨床思維，提高實操技能已成為臨床教學的重中之重，傳統(tǒng)教學模式早已不能滿足學生的學習需要。在新型教學模式中，應不斷將各類先進的教學方法引入到臨床檢驗的教學當中，也可以多種形式聯合應用，在學習的過程中幫助學生更好的將基礎理論知識與臨床工作緊密結合，鞏固與提高所學的專業(yè)知識，提升學生獨立分析問題與解決臨床實際問題的能力，使學生更快的與臨床檢驗工作接軌，為未來勝任臨床檢驗工作打下堅實的基礎。同時，教學模式的調整與改革也需要更多的實踐經驗逐步進行，使其更加是用于臨床檢驗的教學當中并可進一步將這一模式的應用拓展至其他臨床專業(yè)的教學當中，達到提升整體教學質量與效率的目的。

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