姚淑慧，孟愛霞

(1.承德應(yīng)用職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 承德 067000 2.河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000)

孕婦孕期體內(nèi)基本情況和激素水平發(fā)生重大改變，機(jī)體抵抗力降低，導(dǎo)致合并不同部位的感染概率提升，將對孕婦和胎兒均帶來重大影響，甚至流產(chǎn)、停止發(fā)育或死胎[1]。孕婦孕期體內(nèi)基本情況和激素水平發(fā)生重大改變，機(jī)體抵抗力降低，容易出現(xiàn)消化道、呼吸道、泌尿道以及生殖系統(tǒng)不同病原體感染。病原體感染后，不但對孕婦造成軀體和精神痛苦，甚至引起敗血癥、休克或多臟器損傷，而且，病原體也可能通過血流或生殖道突破胎盤壁壘感染胎兒，引發(fā)停止發(fā)育、流產(chǎn)、畸形甚至死胎等不良妊娠結(jié)局[2]?？股厥强刂聘腥拘约膊≈匾e措，研究表明，合理恰當(dāng)?shù)氖褂每股兀粌H能夠使不良結(jié)局的概率降低，也會降低感染對胎兒的影響[3]。因此，本文主要就抗生素的使用對妊娠合并輕癥細(xì)菌感染性疾病孕婦妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探討和分析，為孕婦合理使用抗菌藥物提供理論依據(jù)。具體的報道內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年1月至2018年1月承德市中心醫(yī)院收治的妊娠期合并輕癥細(xì)菌感染性疾病患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。觀察組年齡在21～40歲，平均年齡為(28.9±5.2)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.51±0.43)次。對照組年齡20～39歲，平均年齡(28.6±4.9)歲；孕次1～3次，平均孕次為(1.55±0.46)次。兩組患者一般資料具有可比性。本次研究患者及家屬知情同意，且經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在20～40歲之間，且屬于輕癥細(xì)菌感染；②無家族遺傳病史；③無放射物質(zhì)接觸史；④沒有其它容易導(dǎo)致畸形的物質(zhì)接觸史；⑤孕前未患糖尿病，貧血，高血壓，對肝腎功能損害的內(nèi)科疾??；⑥單胎；⑦于我院定期產(chǎn)檢。排除及退出標(biāo)準(zhǔn):①患有糖尿病、高血壓等可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的疾病；②有其他因素導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的。

1.2方 法

1.2.1觀察組選擇抗生素抗感染治療；對照組不選擇抗生素。

1.2.2設(shè)計《妊娠期感染性疾病及抗生素使用情況調(diào)查表》，包括如起病以及就診時間，抗生素運(yùn)用的劑量以及療程等，同時包括了妊娠結(jié)局等等。以電話訪問等形式進(jìn)行問卷調(diào)查，或通過產(chǎn)檢手冊定期產(chǎn)檢、住院病例等資料對信息進(jìn)行獲取。同時將上述內(nèi)容填寫本次調(diào)查內(nèi)容保密。

1.3觀察指標(biāo):①統(tǒng)計兩組患者發(fā)生感染的疾病類型;②記錄觀察組所使用的抗菌藥物種類、劑量、療程;③記錄比較兩組不良妊娠發(fā)生情況(如：早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、新生兒合并感染、流產(chǎn)、新生兒窘迫、巨大兒);④記錄分娩的最后一次B超結(jié)果，包括對于雙頂徑以及股骨長度等記錄。另外記錄嬰兒出生胎齡以及出生體質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者感染部位分析:兩組患者感染部位分布較為一致，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者感染部位分析 n(%)

2.2觀察組選擇抗菌藥物類型 觀察組患者中應(yīng)用的抗生素類型如下：第三代頭孢菌素類30例(50.00%)、青霉素類18例(30.00%)、大環(huán)內(nèi)酯類6例(10.00%)、林可霉素類4例(6.67%)、四環(huán)素類抗生素2例(3.33%)。用量最多的是第三代頭孢菌素。

2.3兩組不良妊娠比較 與對照組比較，觀察組不良妊娠發(fā)生率顯著降低，有統(tǒng)計學(xué)意義(8.33%vs35.00%，χ2=12.570，P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者不良妊娠比較n(%)

2.4胎兒最后一次的B超檢查情況:與對照組比較，觀察組末次B超檢查時，胎兒雙頂徑以及股骨長度情況有明顯升高；出生體重以及出生胎齡明顯升高，四項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胎兒末次B超以及出生時情況比較

3 討 論

孕期合并感染性疾病對母嬰雙方的健康情況均會帶來威脅，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，并對胎兒造成嚴(yán)重的出生缺陷[4]。妊娠感染在臨床領(lǐng)域包括早、中、晚三個時期，而在早期出現(xiàn)感染時，可能會導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)等嚴(yán)重的問題出現(xiàn)；而在中期出現(xiàn)感染時，可能會對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，可能會出現(xiàn)畸形等缺陷[5]。研究顯示[6]，孕期發(fā)生感染性疾病是導(dǎo)致產(chǎn)婦流產(chǎn)的主要原因。

孕婦患上感染性疾病以后，需要選擇合理有效的方案進(jìn)行治療，一方面能夠有效的降低不良妊娠的發(fā)生機(jī)率，同時也能夠進(jìn)一步保障孕婦的健康情況?？股貙τ诟腥拘约膊〉闹委熅哂兄匾淖饔?。抗生素通過以下四個途徑來達(dá)到殺菌效果：①抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成；②作用于細(xì)菌的細(xì)胞膜；③阻斷細(xì)菌的蛋白合成；④抑制細(xì)菌核酸合成。從抗生素的作用機(jī)制不難看出，孕婦在感染早期使用抗生素效果會好。

但孕婦使用抗生素是否會對胎兒的生長發(fā)育造成影響目前尚不明確，這一議題也成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，孕婦由于會對胎兒的安全過度擔(dān)心，導(dǎo)致其出現(xiàn)了感染后并不會使用抗生素治療，這使得病情很難得到緩解[7]。研究表明[8]，合理的運(yùn)用抗生素能夠使得胎兒出生缺陷的機(jī)率顯著降低。在患有感染性疾病的孕婦中，有1/3患者在治療過程中不希望用到抗生素類藥物；在出現(xiàn)不良妊娠事件的案例之中，有59%的患者在懷孕期間患有感染性疾病但未使用抗生素進(jìn)行治療。因此，合理使用抗生素治療妊娠期合并感染非常必要。但鑒于孕期特殊條件及對胎兒可能造成的影響，妊娠期間抗生素的選用，需要專業(yè)人員對于胎兒畸形風(fēng)險程度進(jìn)行考量，根據(jù)實(shí)際情況對抗生素的用法以及劑量等進(jìn)行調(diào)控，這不僅能夠降低不良妊娠的發(fā)生幾率，同時也使得母嬰死亡的幾率降低。

在本次研究中，與對照組相比，觀察組的妊娠不良情況(早產(chǎn)、胎膜早破、流產(chǎn)等)比率明顯更低，同時，觀察組胎兒出生體質(zhì)量、雙頂徑長度、股骨長度等都要優(yōu)于對照組(P<0.05)，本次研究結(jié)果說明，恰當(dāng)?shù)氖褂每股兀瑢τ谠衅诟腥拘约膊〉闹委熡兄匾淖饔?，同時也能夠有效的避免不良妊娠出現(xiàn)。

綜上所述，對于妊娠期間患有感染性疾病的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目股刂委?，能夠使不良妊娠出現(xiàn)的風(fēng)險降低，同時保障孕婦和胎兒的安全。